TEMA 5. Psicopatología DE LA Sensopercepción PDF

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PSICOPATOLOGÍA DE LA SENSOPERCEPCIÓN.CONCEPTO Y CARACTERÍSTICAS DE LA PERCEPCIÓN:La noción de percepción deriva del término latino perceptio y describe tanto a la acción como a la consecuencia de percibir, es decir, de tener la capacidad para recibir mediante los sentidos las imágenes, impresiones o...

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PSICOPATOLOGÍA DE LA SENSOPERCEPCIÓN. CONCEPTO Y CARACTERÍSTICAS DE LA PERCEPCIÓN: La noción de percepción deriva del término latino perceptio y describe tanto a la acción como a la consecuencia de percibir, es decir, de tener la capacidad para recibir mediante los sentidos las imágenes, impresiones o sensaciones externas e internas, elaborarlas e interpretarlas para darles un sentido personal y subjetivo. Para conocer el mundo interior o exterior necesitamos realizar un proceso de decodificación de los mensajes que se reciben a través de todo el cuerpo. Se define como percepción al proceso cognoscitivo a través del cual las personas son capaces de comprender su entorno y actuar en consecuencia a los impulsos que reciben; se trata de entender y organizar los estímulos generados por el ambiente y darles un sentido. El acto perceptivo constituye una forma superior de conocimiento, a través de la cual aprendemos el mundo circulante y nuestra propia corporalidad. Vallejo Ruiloba la define como: “Conocimiento de los objetos y relaciones que siguen a una estimulación de los órganos de los sentidos”. Según Pinillos “la percepción es un proceso psicofísico en virtud del cual, la energía de los estímulos que nos llega por los sentidos, se transforma en mundo”. En definitiva percibir es captar los estímulos externos o internos, procesarlos y darles un sentido. Por tanto el individuo tiene un papel activo en la interpretación de los datos sensoriales dándole a la realidad un sentido que es personal y subjetivo. Elementos que intervienen: a.- ESTIMULOS (energía física). Los sentidos, mediante sus órganos receptores, recogen información tanto del mundo que nos rodea como de nuestro propio cuerpo. Esta información comienza con un estímulo que es captado por los receptores sensoriales propios, tanto interoceptores como exteroceptores, que van a dar lugar a la trasmisión de la información por las vías sensoriales hasta el SNC, previa transformación de la energía producida, en corriente electroquímica propia del impulso nervioso, llegando estos mensajes a nivel cortical. Si el sujeto esta vigil, realiza un proceso de recepción, selección y reorganización de la información antes de emitir la respuesta que estará condicionada por la memoria a largo plazo, la experiencia histórica, biográfica...en definitiva por los aprendizajes previos. b.- AFECTIVIDAD El estado de ánimo de la persona afecta a la percepción. Interviene y condiciona la objetividad del sujeto. Así la percepción se convierte en un acto personal individual. 1

c.- MEDIO AMBIENTE  social y cultural. No cabe duda de que el contexto sociocultural ejerce una influencia importante en la interpretación que los individuos hacen de la realidad, ya que al percibir comparamos lo percibido con lo aprendido anteriormente y le damos un significado valorativo.

Según Jaspers, los Objetos son para nosotros actualizados en Percepciones: el estimulo está realmente presente durante el acto perceptivo, o Representaciones: en las que el estímulo no está presente en ese instante sino que consiste en la actualización de algo vivido anteriormente o lel fruto simplemente de la imaginación o la fantasía del individuo. En las percepciones el objeto está ante nosotros corporalmente,

mientras en las

representaciones el objeto está ante nosotros imaginativamente. Diferencias entre percepción y representación (Jaspers)

Percepción

Representación

Corporeidad (Son corpóreos)

Imageneidad (Son imaginarias)

Objetividad (Poseen carácter objetivo)

Subjetividad (Poseen carácter subjetivo)

Completud (Diseño completo en todos sus detalles)

Incompletud (Diseño incompleto, detalles aislados)

Cualidades sensoriales (Frescura y fidelidad sensorial)

No cualidades sensoriales (Falta de frescura y fidelidad sensorial)

Fijeza (Forma estable y constante)

Variabilidad (Cambios de forma casi incesante. Se desmenuzan y deben ser creadas de nuevo)

Autonomía Independencia de la voluntad, admitidos pasivamente, no pueden ser alteradas a deseo.

Dependencia Dependientes de la voluntad, pueden ser modificados según deseos.

En cualquier caso, independientemente de que el sujeto perciba algo que está realmente presente o no lo está, es importante conocer si el sujeto establece un juicio de realidad adecuado o no. Cuando se percibe algo que no es real y a pesar de ello el individuo lo reconoce como real, decimos que el juicio de realidad es positivo. Por el contrario cuando un individuo percibe algo que no está presente, pero es capaz de reconocer que lo que percibe no es real, decimos que el juicio de realidad es negativo 2

ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIÓN. 1.- Distorsiones: Existe un objeto real, constantemente perceptible, pero que se percibe de forma distorsionada, bien por cambio de la intensidad y/o cualidad del estímulo o de la forma espacial de la percepción, pero nunca por alteración del órgano perceptivo:  Alteraciones de la intensidad:  HIPERESTESIAS: Aumento de la intensidad de las sensaciones. Puede afectar a todos los sentidos globales o bien selectivamente a alguno de ellos (en intoxicaciones por haschís y otras drogas, en pacientes hipomaníacos o maníacos como consecuencia de la alteración de los sentidos).  HIPOESTESIA SENSORIAL o PERCEPCIÓN EMBOTADA: Disminución de la intensidad de las sensaciones

que se da con frecuencia en pacientes deprimidos

melancólicos.  HIPOALGESIA o ANALGESIA: Disminución o anulación de la sensibilidad a los estímulos dolorosos; puede ser local o general. Puede tener su origen en una alteración neurológica o psicológica por ejemplo en pacientes histéricos conversivos observamos la “anestesia en guante” que va desde la punta de los dedos hasta el antebrazo..  HIPERALGESIA: Aumento de la sensibilidad al dolor (pacientes hipocondríacos o histéricos).  Alteraciones del tamaño y de la forma:  MICROPSIAS: Los objetos se ven más pequeños de lo habitual.  MACROPSIAS o MEGALOPSIAS: Los objetos se ven más grandes de lo habitual, (personas con delirium tremen).  DISMEGALOPSIAS: sensación de cambio de peso de los objetos o bien se ven agrandados por una parte y normales o empequeñecidos por la otra.  METAMORFOPSIAS:

distorsiones

del

tamaño

y

forma

de

los

objetos,

deformándose y cambiando constantemente de dimensiones. Estos fenómenos aparecen en estados agudos orgánicos, epilepsia, muy raramente en la esquizofrenia, y ocasionalmente en neurosis.  Alteración de la integración perceptiva  SINESTESIA, CONTAMINACIÓN PERCEPTIVA o AGLUTINACIÓN: asociación anormal de dos sensaciones, uno de los estímulos está presente y el otro no, (sonidos con colores...). Ejemplo, ver un color siempre que se dice o se ve un número. 3

 ESCISIÓN PERCEPTIVA: El objeto percibido se desintegra en sus partes y no se percibe como una unidad. Ejemplo, ver y oír a un pájaro cantar pero no ser capaz de integrar ambas cosas.  Alteraciones cualitativas.  DESREALIZACIÓN: El entorno se percibe diferente a como es. Aparece como irreal, extraño o insólito. Frecuente en la esquizofrenia y en algunas depresiones neuróticas.  DESPERSONALIZACIÓN: Fenómeno similar al anterior y que frecuentemente van unidos. Consiste en la percepción de transformación del propio cuerpo, del Yo, del sí mismo.  SUPUESTO RECONOCIMIENTO: fenómenos a caballo entre las alteraciones de la memoria y de la percepción son los conocidos como “jamais vu” (sensación de ver por primera vez algo ya conocido) y “deja vu” (sensación al ver algo por primera vez de que ya se conocía de antes). 2. Engaños sensoriales: Percepción nueva que puede ser o no respuesta de un estímulo externo:  Ilusiones: Deformación de un objeto real externo de modo que se percibe algo que es real pero se le da un significado diferente del que tiene, ya sea por falta de atención o por determinados sentimientos que actúan característicamente deformando la realidad, o bien porque exista un deseo expreso de deformar esta realidad Jaspers distingue tres tipos:  ILUSIONES POR INATENCIÓN: Muy frecuentes en la vida cotidiana. La persona que leyendo pasa de largo las erratas de imprenta (leyes de la forma de la Gestalt)  tiende a percibir las figuras completas o cerradas.  ILUSIONES AFECTIVAS O CATATÍMICAS: A consecuencia de un sentimiento puede verse alterada la realidad externa, las percepciones (Ej: niño que se despierta por la noche y tiene miedo, puede confundir un objeto con un fantasma).  PAREIDOLIAS O IMAGEN DESIDERATIVA: Cuando la persona ve figuras al mirar un material poco estructurado, como nubes, llamas de una hoguera. Es un fenómeno autoinducido voluntariamente cuando la persona deja volar su imaginación En este fenómeno se basan las láminas del test de Rorschach que promueve la imaginación de las personas para que se proyecten sus contenidos mentales. Las ilusiones no son necesariamente patológicas, aparecen en sujetos normales, si bien son abundantes en los delirios oníricos, donde acompañan a las alucinaciones visuales y táctiles. También pueden darse en sujetos con alteraciones del parénquima cerebral y en pacientes maníacos o consumidores de tóxicos, en los que la capacidad de atender está disminuida. 4

 Alucinaciones: Se definen como percepciones sin objeto. El sujeto “inventa” algo que en la realidad no existe. La alucinación posee todas las características de una percepción real:  Se perciben objetivamente en el espacio exterior por un canal sensorial concreto. La personalidad del sujeto queda implicada en este acto perceptivo anómalo.  Son imágenes corpóreas con todas sus características: color, brillo, relieve...  Juicio de realidad positivo (reflexión sobre lo percibido, convencimiento pleno de la realidad de la presencia del objeto).  No conciencia de enfermedad. Clasificación: Según el canal sensorial las podemos clasificar en:  AUDITIVAS O ACÚSTICAS: pueden ser elementales u organizadas. Son más frecuentes que las visuales, suelen ser muy claras y de localización exacta. Pueden tener carácter imperativo, frecuentemente carácter ofensivo. A veces, las voces hablan del individuo en tercera persona, algunas veces carácter agradable (delirios eróticos, místicos). Además de voces pueden oírse sonidos y sus propios pensamientos (sonorización del pensamiento). Se presentan en la forma inicial de la esquizofrenia, psicosis orgánica, tóxicos. Para algunos autores las alucinaciones son la causa del delirio; para otros son elementos cristalizadores o consolidadores del sistema delirante, pues por ellas, el delirio adquiere mayor convencimiento para el paciente.  VISUALES: Pueden ser elementales (caracterizadas por la falta de figuración) en forma de fogonazos (fotopsia o fotoma) o complejas. Pueden ser móviles o inmóviles. Según el tamaño: normales, gigantes o pequeñas (microzoopsia del delirium tremens, liliputienses). Alucinaciones visuales que acompañan a la disgregación del pensamiento (en personas con personalidad muy desorganizada a consecuencia por ejemplo de drogas como el LSD).  OLFATIVAS Y GUSTATIVAS: se trata de olores y sabores rara vez agradables. Las olfativas pueden ser de olores del propio cuerpo o del exterior. Se presentan en forma de alucinosis en tumores del lóbulo temporal o epilepsias temporales, histerias.... De rara aparición; las gustativas son difíciles de diferenciar de las ilusiones. (Ej: persona que cree que lo están envenenando porque la comida sabe rara).  CORPORALES: pueden afectar a la sensibilidad

visceral, superficial o los

movimientos:

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o CENESTESICAS o SOMÁTICAS: referidas al interior del cuerpo o alguna de sus partes (vísceras). Pueden sentir que le destrozan por dentro, roban sus órganos. Son interpretadas como producto de la influencia externa. En el paciente melancólico puede aparecer el “Síndrome de Cotard o delirio de la negación de órganos”. El sujeto puede percibirse distinto (despersonalización). o TÁCTILES O HÁPTICAS: el paciente puede sentir que lo han tocado (pasivas) o que él toca (activas) algo inexistente. Pueden tener carácter terrorífico, sexual o sensación de animales corriendo por su cuerpo, delirio de parasitación. o TÉRMICA: sensaciones anormales de calor o frío o CINESTÉSICAS, MOTORAS, VESTIBULARES o DE ACCIÓN: de movimientos activos o pasivos en las que el individuo tiene la sensación de que sus miembros ejecutan movimientos cuando en realidad están parados o que pesan mucho o son muy ligeros, o que el suelo se mueve, que vuelan (parkinson). Alucinaciones fisiológicas: consisten en intensas imágenes y visualizaciones que tienen lugar en el periodo que transcurre al dormirse o despertarse una persona  HIPNOPÓMPICAS: aparecen en el momento del despertar.  HIPNAGÓGICAS: aparecen cuando el sujeto pasa de la vigilia al sueño. En esos momentos hay una marcada disminución del nivel de conciencia y no tienen porqué tener un significado patológico Son relativamente frecuentes y características del síndrome narcoléptico, aunque también se presentan en sujetos normales.  Pseudoalucinaciones: Se llaman también alucinaciones psíquicas. Suceden en el interior de la mente del enfermo y el paciente frecuentemente no las relaciona con ninguna modalidad sensorial (visión, audición...). Están más cerca de la representación que de la percepción. Comprenden las clásicas “voces interiores” de los esquizofrénicos. Kurt Schneider distingue 3 tipos de pseudoalucinaciones auditivas: sonorización del pensamiento, audición de voces dialogantes y audición de voces comentadoras de la actividad.

 Alucinosis: Alucinaciones que carecen de juicio de realidad positivo, es decir son criticadas por el sujeto, pues reconoce que son debidas a algún trastorno. Estas aparecen por lesiones en el córtex occipital y enfermedades somáticas. Ej. las típicas alucinaciones de miembro fantasma, las alucinaciones en alcohólicos crónicos o las alucinaciones visuales liliputienses 6

que se producen en los ancianos con perdidas de visión y aquellas producidas por deprivación sensorial. ALUCINACIONES PSEUDOALUCINACIONES Localización

ALUCINOSIS

si

No

Si

Corporeidad.

Si

No

Si

Juicio de realidad.

+

+

-

en el espacio exterior.

7...