Tema 5 - Taquicardias supraventriculares PDF

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Sonia Sánchez Munuera 1 Patología Cardiaca

TEMA 5: ARRITMIAS II: TSV Las causas pueden ser las originadas en el nodo sinusal, en puntos ectópicos de la aurícula, algunas formas caóticas (flutter o fibrilación auricular) o en las que hay una participación del nodo AV. 

Taquicardia sinusal (TS).

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Extrasistolia supraventricular (CSVP). Fibrilación auricular (ACxFA; FA). Flutter auricular (FLA). Taquicardia auricular (TA). Taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV). -Taquicardia por reentrada de la unión AV (TIN; TRIN). -Taquicardia de la unión AV por reentrada vía accesoria (TRVACC).

1. TAQUICARDIAS -Supraventriculares: QRS estrecho. Por definición el ritmo llega a los ventrículos por el haz de his y sus ramas (llega correctamente). El ritmo es irregular; ya que el nodo AV ejerce de filtro y deja pasar el estímulo. Si viene de arriba con un bloqueo de rama puede tener un QRS ancho. -Ventriculares: QRS ancho (> ó = 0.12seg). El ritmo es regular.

2. TAQUICARDIAS SUPRAVENTICULARES Las arritmias supraventriculares se van a caracterizar generalmente por tener un QRS estrecho y un origen a nivel del nodo sinusal, aurículas o nodo AV. Excepción: En los pacientes con bloqueo de rama o preexcitación los QRS serán anchos (>0.12seg). ->Estrecho en origen que se conduce con aberrancia.

Los distintos tipos que existen de taquicardias los podemos clasificar según el cuadro de abajo. Así; por ejemplo toda taquicardia irregular de QRS estrecho es una fibrilación auricular y, toda taquicardia irregular con QRS ancho es una TVpolimorfa que acabará en fibrilación ventricular. En la taquicardia regular de QRS estrecho hay cinco posibilidades; de nodo AV para abajo el QRS será igual en las cinco por lo que tenemos que ver qué onda P tienen y qué relación tienen con el QRS. Suele pasarle a gente joven y suele ser benigna.

Sonia Sánchez Munuera 2 Patología Cardiaca

Tipos de taquicardias supraventriculares:

-Taquicardia sinusal: quiere decir que en el nodo sinusal el termostato de la frecuencia cardiaca estará al alta. Muchas veces es de causa fisiológica (deporte, nervios, miedo…). Vemos las derivaciones DII y VI para ver la P y veremos una de la misma morfología de la P sinusal con aproximadamente el mismo PR. -Taquicardia auricular: en un punto de la aurícula izquierda o derecha habrá un punto de automatismo anómalo que conducirá al nodo AV como el sinusal pero con origen diferente.

Sonia Sánchez Munuera 3 Patología Cardiaca Habrá una P delante de cada latido (QRS) de morfología distinta a la que tiene el paciente en modo sinusal. -Taquicardia por reentrada intranodal o por vía accesoria: se produce un cortocircuito en el que participa la aurícula. 

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En TRIN el estímulo baja hacia el ventrículo por dentro del nodo y a su vez sube por el propio nodo AV. Tendremos una P retrógrada en punto J (como un piquito a unos 80mseg del punto J); escondida detrás del QRS. En el caso de TRVA baja el estímulo por el nodo AV pero sube por la vía accesoria; en vez de estar la P enganchada del punto J está un poco más alejada en ST (a 140 mseg del punto J). En esta la distancia RP es más corta que el PR.

-Fibrilación auricular: es la arritmia más prevalente en la población. Se asocia a una aurícula izquierda dilatada por lo que es típico de edad avanzada, trastornos tiroideos, diabetes, SAOS, valvulopatías… En esta arritmia hay múltiples puntos de la aurícula intentado contraerse a la vez. El paso al ventrículo es variable por lo que será completamente irregular sin seguir un patrón concreto. Es la única que es irregularmente irregular. -Flutter auricular: macroentrada de la aurícula derecha. El istmo cavotricuspídeo (tejido auricular situado entre la válvula tricúspide y la vena cava inferior) en alguna gente tiene características fibrosas por lo que su velocidad de conducción sería diferente; hace que la aurícula se contraiga de forma rítmica y organizada a 300 lpm. Se ven con unas ondas F’ a 300 lpm (de pico a pico habrá un cuadro grande). El RR’ puede ser irregular pero siguiendo un patrón.

3. TAQUICARDIA SINUSAL La frecuencia cardiaca en este tipo de arritmias suele oscilar entre 100-160 lpm, en general tienen un inicio y final progresivo. Las Ondas P son de morfología normal y son generadas en el nodo sinusal. La conducción auriculo-ventricular es 1:1 porque es muy difícil que un nodo sinusal se ponga a disparar a frecuencias excesivas; aceptándolo bien el nodo AV y generando un QRS después de cada P.

Sonia Sánchez Munuera 4 Patología Cardiaca Ejemplo: Varón de 73 años con neumonía. Ritmo sinusal acelerado por las circunstancias.

Etiología: La producen trastornos hormonales, estrés físico y emocional. Ejercicio, ansiedad, fiebre, anemia, hipertiroidismo… Tratamiento: No requiere tratamiento específico ya que no hay que frenar la taquicardia en sí, sino buscar la causa y tratarla. Si no tiene pneumopatía, anemia, hipertiroidismo y ansiedad o similar puede tener una taquicardia sinusal idiopática o inapropiada. En este caso se trata con fármacos frenadores: betabloqueantes o ivabradina (solo frena el nodo sinusal).

4. EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR Una extrasístole es un latido adelantado. Tendrá una P ‘ectópica’ con antelación y con una morfología distinta a la del nodo sinusal. Después vendrán intervalos PP irregulares con una pequeña pausa compensadora. Se verá igual en las doce derivaciones (en DII y VI es donde mejor se enfoca la aurícula).

Sonia Sánchez Munuera 5 Patología Cardiaca Etiología: Pueden darse en corazones sanos ya que latidos extrasistólicos tiene todo el mundo; tienen que ser muy frecuentes (20% de tus latidos sean extrasistólicos) para que sean perjudiciales para tu corazón. Lo favorecen: enfermedades que sobrecargan y distienden las aurículas, cardiopatía isquémica, tóxicos tipo café, alcohol, tabaco, cocaína y fármacos estimulantes. Clínica: Asintomáticas. Palpitaciones (sensación de vacío y luego latido fuerte; conocido coloquialmente como ‘vuelco al corazón’). Hay gente que no se las ha notado nunca, otros que se los notan a veces y otros que tienen muchos síntomas. Tratamiento: No suele precisar tratamiento. Suele ser suficiente con retirar estimulantes y pueden utilizarse ansiolíticos y/o betabloqueantes. Incluso a veces es posible que el problema se pase cuando tranquilizas al paciente. Si no es por sintomatología no hay necesidad de tratarla.

5. TAQUICARDIA AURICULAR Actividad auricular regular, unifocal (P’) y con frecuencia isoeléctrica entre las ondas P....