19.- Lesiones Vesículo Ulcerativas PDF

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Ivo Bezama Catalán Odontología Universidad Mayor

Medicina Oral 2018

Lesiones Vesículo Ulcerativas Estas lesiones pueden formar vesículas, bulas o ampollas. Pueden tener origen infeccioso como los herpes o ser de origen autoinmune como el pénfigo. Se habla de vesícula cuando es menor a 5 mm y bula cuando es mayor a 5 mm. Estas lesiones pueden ser Intraepiteliales como el pénfigo o subepiteliales como el penfigoide. Ulcera: Perdida de continuidad del epitelio. El borde se encuentra enrojecido, lo que indica que hay un proceso inflamatorio, cuando no se encuentra así, puede indicar un problema en el sistema inmune -

En piel: Se recubren por una costa que es una capa de fibrina seca En boca o mucosas: Debido a la humedad tendrán una coloración grisácea o blanquecina

Erosiones: Perdida de una capa del epitelio de color rojizo. Vesículas: Pueden ser de color rojo o violáceo y el borde puede estar enrojecido o tener el color de la piel. Es difícil ver vesículas o bullas en la boca ya que debido al roce generado por la masticación se rompen y lo que vemos generalmente es la ulcera. Queilitis Actínica -> Ulceras, placas y erosiones Paciente VIH -> Ulceras grandes, socavadas con halo rojizo Reacción liquenoide por estrés -> Puede generar ulceras 1.-Penfigo y Penfigoide: -

Enfermedad autoinmune sin predilección por sexo y que afecta a personas entre los 30 a 40 años. En un 60% se inicia en boca y después afecta la piel Las Bulas duran poco, por lo que se suele ver una Ulcera rojiza, dolorosa, extensa o pequeña cubierta por fibrina IgG en membrana basal -> Pénfigo en estrato espinoso y penfigoide en estrato basal Signo de Nikolski (+): Al frotar la mucosa se desprende y sangra. En piel: Ampollas costrosas con halo rojizo Tratamiento: Corticoides La única diferencia es que el penfigoide es subepitelial y puede asociarse a simblefaron.

2.-Gingivitis Descamativa: Es una manifestación de otras condiciones, se ve más en mujeres. Son erosiones gingivales que afectan varias piezas y pueden asociarse a lesiones en otra parte. Suele asociarse a penfigoide. Se puede encontrar en: Pénfigo, penfigoide, liquen plano, lupus y reacción liquenoide.

Ivo Bezama Catalán Odontología Universidad Mayor

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3.-Agina Bulosa Hemorrágica: -

Etiología: Desconocida -> Asociada a traumas con alimentos calientes, se dice que puede tener asociación con la herencia ya que los pacientes suelen tener otro familiar afectado. Mas común en mujeres de 20 a 50 años Clínica: Ampolla en el paladar de aparición súbita, llena de sangre que suele romperse sola y tiende a recurrencias. HX: Bula subepitelial Tratamiento: Ruptura, vaciamiento y CHX tópica.

4.-Eritema Multiforme: Hombres jóvenes de 10 a 20 años, de inicio repentino. Puede ser generada por HS a un fármaco o reacción cruzada con Ac de virus herpes -

Piel: Lesiones en tarjeta en extremidades, pápulas, vesículas o bulas Oral: Ulceras tipo afta de pequeño o gran tamaño HX: Vesículas intra o subepitelial con necrosis en estratos superficiales.

Formas: -

Menor: Solo afectan un sitio (boca, piel o genitales) -> Lesiones tipo tarjet Mayor o S. Stevens – Jonhson: Siempre compromete la boca y afecta varias partes del cuerpo. En el 30% de los casos se genera un pródromo con síntomas similares a un resfrió Necrólisis toxica Epidérmica: Compromiso de piel mayor al 30% que requiere hospitalización.

Tratamiento: Corticoides, los pacientes suelen mejorarse a la semana, si no hay mejora al segundo día se debe hospitalizar. 5.-UROS: Enfermedades en las que pueden presentarse: LES, Colitis Ulcerativa, Enfermedad de Crohn y PFAP (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis cervical) El tratamiento es paliativo con corticoides + CHX

Se debe buscar el factor causal, pueden ser alteraciones hemorrágicas como anemia en mujeres sobre los 40 años, alergias o estrés.

Ivo Bezama Catalán Odontología Universidad Mayor

Medicina Oral 2018

6.-Ulceras Traumáticas: Aguda: Dolor, base amarilla con halo rojo irregular, con historia de trauma reciente, sana en 7 a 10 días si se elimina la causa. Se pueden dar antisépticos Crónica: Poco dolor o ausente, base amarilla, bordes solevantados, demora en cicatrizar de 2 a 4 meses, especialmente cuando se encuentran en lengua. Dx dif: CEC o Ulcera infecciosa Ulceras Fácticas: Trauma autoinfligido. Se indican antisépticos + corticoides 7.-Carcinoma Basocelular: Ulcera de borde indurado, sin folículos pilosos en el área (tiende a rechazarlos). Hx: Empalizada, células con núcleos ovalados y hay degeneración basófila del colágeno. Queratoacantoma: Lesión nodular, firme, de limites netos, sésil, en forma de domo, con una depresión central con queratina que se puede ulcerar. -

Se presenta después de los 45 años. Asociado más a piel expuesta al sol. -> 8% en piel adyacente al bermellón de ambos labios Mas frecuente en el labio inferior Suele desaparecer solo.

8.-Herpes Herpes Recurrente -> Múltiples vesículas pequeñas y agrupadas en racimo, afecta mucosa queratinizada. GEHP: Puede empezar en el límite mucocutáneo (dejando el labio costroso) y luego se expande hacia cualquier parte de la mucosa oral, se da en niños pequeños de alrededor 5 años. Manejo: Aciclovir.

Ivo Bezama Catalán Odontología Universidad Mayor

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IF: Inmunofluorescencia. Ulcera TBC: Irregular, amarillenta por la necrosis por caseificación con puntos rojizos, el paciente puede llegar con adenopatía o la ulcera puede aparecer post extracción -

Dx. Biopsia con aspecto de células gigantes de langhans y se tiñe el bacilo con tinción de ziehl-neelsen. Confirmar dx de TBC con radiografía de tórax o test de mantoux...