2. Irrigación e inervación de abdomen PDF

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Cuarto semestre, clases de gastroenterología para el tercer parcial...

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Irrigación de abdomen La aorta descendente se divide en art. Toráxica y art. Abdominal. La aorta abdominal pasa por hiato aórtico del diafragma (no es propiamente un hiato, sólo el esofágico y el de la cava lo son) a nivel de L4 se bifurca en iliacas primitivas, que a la vez se bifurcan el iliaca externa e interna; las iliacas externas se convierten en art. Femorales al pasar por ligamento inguinal. Las primeras ramas que da la aorta abdominal son las ramas subfrénicas que irrigan porción inferior del diafragma; la subfrénica izquierda, da además irrigación a la parte abdominal del esófago. De la aorta abdominal se originan: el tronco celíaco, la art. Mesentérica superior y la art. Mesentérica inferior, juntas se encargan de la irrigación de todas los órganos abdominales. Existen anastomosis naturales entre el trono celiaco y la art. Mesentérica sup. y, entre art. Mesentérica superior e inferior. 

El tronco celíaco da 3 ramas: art. hepática común, art. gástrica izquierda y art. esplénica.

- Hepática común: de esta salen la art. hepática propia y la gastroduodenal.

*La art. hepática propia a la vez se divide en tres: Art. hepática izquierda y art. hepática derecha , que van a irrigar lóbulo izquierdo y derecho por la cara diafragmática; por la cara visceral irrigan lóbulo izquierdo y derecho, y las respectivas mitades de los lóbulos intermedios (caudado y cuadrado). La irrigación independiente del hígado permite hacer resecciones de lóbulos del órgano. La hepática derecha, aprovecha para irrigar la vesícula biliar, por medio de la art. cística, que aborda la vesícula desde el cuello de la víscera, esto es importante para ligar la arteria en cirugía. La otra rama es la art. gástrica derecha o pilórica, que irriga curvatura menor del estómago y termina anastomosándose con art. gástrica izquierda.

*La art. gastroduodenal pasa por detrás la región del píloro y la primera porción del duodeno, esta a la vez se divide en: Art. gastroepiploica derecha que sigue la curvatura mayor del estómago, dando ramitas rectas hacia la cara anterior y posterior del estómago e irrigando el epiplón. Art. pancreático duodenal superior que se divide en: la art. pancreático duodenal superior anterior (pasa por delante de la cabeza del páncreas), y art. pancreático duodenalsuperior posterior (pasa detrás de la cabeza del páncreas en la unión pancreático duodenal). Irrigan cabeza del páncreas y duodeno.

-La art. gástrica izquierda o coronaria estomáquica: irriga curvatura menor del estómago. Da ramas que irrigan la porción abdominal del esófago (el infundíbulo) y se anastomosa con la gástrica derecha. -La art. esplénica o lienal, irriga el bazo. En su recorrido pasa por cara posterior del páncreas por el surco lineal (junto con la vena esplénica) y le da irrigación al cuerpo y la cola de este. Antes de llegar al bazo de la art. gastroepiploica izquierda, que irriga la curvatura mayor del estómago y se anastomosa con la art. gastroepiploica derecha. (Dos cositas: según Gray la art. esplénica pasa por el borde superior del páncreas y da ramas para la cabeza, el cuello y la cola de este)

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Art. Mesentérica superior, pasa por detrás del cuello de páncras e irriga todo yeyuno e íleon. Da las art. pancreático duodenal inferior, ramas yeyunales e ileales, art. ileocecal, art. cólica derecha y art. cólica media.

-La art. pancreático duodenal inferior, va hacia arriba y hacia la derecha. Da dos ramas, las pancreático duodenal inferior anterior y posteriorque se anastomosan con las pancreático duodenales superior anterior y posterior, abrazando la cabeza del páncreas. Este es el sistema de anastomosis natural entre mesentérica superior y el tronco celíaco, e irriga la cabeza y el proceso unciforme del páncreas.

- Las ramas yeyunales e ileales salen al lado izquierdo de la art. mesentérica superior, se meten entra las dos capas del mesenterio formando arcos de los que salen ramas rectas que irrigan al yeyuno y a mayor parte del duodeno. Los arcos en el yeyuno son más largos y están más cercanos que los del íleon que forman arcos pequeños y separados. -La art. cólica media, llega a la flexura cólica derecha, irriga colon ascendente y parte del colon transverso, formando arcos de los que salen ramitas rectas. Las ramas de la derecha se anastomosan con la art. cólica derecha, las de la izquierda se anastomosan con las ramas de a art. cólioca izquierda. -La art. cólica derecha, irriga colon ascendente, formando arcos de los cuales salen ramitas rectas. Se anastomosa con la art. ileocecal y con art. cólica media. La art. mesentérica superior termina en la unión ileocecal como arteria ileocecal o ileocólica, irriga ciego e íleon distal. De la art. ileocecal sale la art. apendicular que llega por el mesoapéndice a irrigar el apéndice. (¿la famosa art. ileocecoapendicular?)

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La art. mesentérica inferior, irriga del colon transverso en adelante. Da la art. cólica izquierda, art, sigmoideas y art. rectal (hemorroidal) superior.

- La art. cólica izquierda, forma arcadas que ascienden por el colon descendente hasta la flexura cólica izquierda y sigue por el colon transverso hasta anastomosarse con las ramas de la art. cólica media, así se forma la art. Marginal (parte de cólica media, parte de cólica izquierda), esta arteria es la anastomosis natural entre los sist. Mesentérico superior e inferior. Irriga parte superior del colon descendente y parte distal del colon transverso. - Las art. sigmoideas, de 2-4 ramas irrigan la parte más inferior del colon descendente y al colon sigmoides. Se anastomosan con la art. cólica izquierda y con la art. rectal superior. -La art. rectal superior o hemorroidal superior, desciende hasta la parte superior del recto y saca ramas hacia la derecha y hacia la izquierda. Se anastomosa con la art.rectal media que proviene de la división anterior de la iliaca interna, esta rectal media a la vez se anastomosa con la art.rectal inferior que es rama de la pudenda interna.

Algo que dijo Estrada a final de clase: Triangulo de Calot: En ese triángulo pasa la arteria cística. Techo: hígado Vértice: unión entre conducto cístico y conducto hepático común Trate de buscar otros límites pero como todos varían mucho, mejor lo dejé como dice el en la grabación. Drenaje venoso del abdomen -Vena esplénica: se forma por la unión de vasos pequeños provenientes del hilio del bazo, y se une a la vena mesentérica superior por detrás del cuello del páncreas formando la vena porta. Tributarias: gástricas cortas, gastroepiploica izquierda (esto es de Gray, y no concuerda con lo que dice Estrada), pancreáticas, mesentérica inferior. -Vena mesentérica superior: son tributarias las venas yeyunales, ileales, ileocecal, colica derecha, colica media, gastroepiploica derecha, pancreaticoduodenal inferior anterior y posterior. La pancreáticoduodenal superior anterior drena a la gastroepiploica derecha y la pancreáticoduodenal superior posterior drena directamente a la vena porta. -Vena mesentérica inferior: inicia como la vena rectal superior y recibe drenaje de la vena cólica izquierda y venas isgmoideas. Drena a la vena esplénica generalmente. Las tres venas suprahepáticas (izquierda, media y derecha), que desembocan en la cava inferior, por debajo del diafragma, reciben la última sangre visceral que viene del hígado, (es sangre que entró tanto por el sistema porta como por la irrigación arterial (doble irrigación del hígado)). La vena porta se divide en ramas izquierda y derecha, y se subdivide hasta formar capilares que entran al hígado. A la rama izquierda suelen drenan dos venitas de la pared anterior del abdomen (venas superficiales dela pared del abdomen según Gray)que viajan por el ligamento falciforme, estas venas recogen sangre de mucho vasos periumbilicales dela pared del abdomen. Cosas que dijo Estrada: -Vena cava inferior pasa por detrás del hígado pero no lo penetra. -Las venas mesentéricas superior e inferior reciben sangre de las afluentes que tiene el mismo nombre que las ramas arteriales. -Vena esofágica abdominal y venas gástricas drenan en vena porta o vena esplénica. -La sangre de la curvatura mayor del estómago drena en la mesentérica superior, la sangre de la curvatura menor drena directamente a la vena porta.

-Cuando hay hipertensión portal, la sangre de las venas esofágicas y periumbilicales tiene dificultad para drenar y entonces se presenta la de cabeza de medusa y várices esofágicas. También se pueden formar hemorroides (varices en el recto).

Inervación La inervación de las vísceras abdominales por el sistema nervioso simpático procede preferentemente de los nervios esplácnicos. Los nervios esplácnicos torácicos: el mayor sale de los ganglios T5-T9 o T10 y llega al ganglio celíaco del abdomen, el menor de T11-T12 y llega la ganglio aortorrenal, y el inferior de T12 y llega la plexo renal. Los nervios esplácnicos lumbares (L1-L5) y los ganglios mesentéricos superior e inferior completan la inervación simpática del abdomen, alcanzando las vísceras con las arterias. Los nervios esplánicos pélvicos son los únicos que transportan fibras parasimpáticas, inervan el tercio distal del colon transverso, colon descendente y colon sigmoide. La inervación parasimpática proviene del nervio vago, desde el esófago hasta el extremo izquierdo del colon transverso. La parte distal del colon transverso, el colon descendente, el sigmoides y el recto reciben inervación parasimpática procedente del núcleo parasimpático sacro situado entre los segmentos espinales S2 a S4.

Lo que dijo Estrada en clase: Vago derecho y vago izquierdo se anastomosan alrededor del esófago de los 2/3 inferiores, formando una malla. Estas fibras pasan por hiato esofágico hacia el abdomen, pero luego se agrupan formando dos troncos: Tronco vagal anterior: formado por fibras de los dos vagos, predominante del izquierdo. Tronco vagal posterior: fibras de los dos vagos pero principalmente el derecho....