8. Alcoholismo - Apuntes Medicina legal PDF

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Apuntes Medicina legal...

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ALCOHOLISMO MARCO LEGAL • ley 599 de 2000 --> todos deben tener consentimiento informado ◦ si es imputado debe ser asesorado por un abogado • codigo nacional de transito --> ley 769 de 2002 ◦ prohibido que una persona bajo influjo de cualquier sustancia que cause dependencia maneje un vehiculo automotor • ley Merlano 1548 del 5 de Julio, 2012 ◦ si se niega valoracion medico legal se aplica la pena maxima (grado II) ◦ nuevo grado de alcoholemia ‣ no solo se castiga la embriaguez, sino tambien el consumo de licor --> grado 0: 20-39 mg/dL • codigo disciplinario unico ◦ el que llegue al trabajo bajo la influencia de sustancias --> va a ser investigado y puede ser retirado de su cargo • ley 789 de 2002 ◦ cualquier persona bajo el influjo de sustancias no puede portar armas de fuego o municiones • resolucion 414 de 2002 ◦ examen por alcoholemia y niveles de alcoholemia --> como se interpretan? ‣ es positivo a partir de 40 mg/dL • grados ◦ I --> 40-99 ◦ II --> 100-149 ◦ III --> >150 • embriaguez paraclinica • resolucion 181 de 2015: 1844 ◦ parametros o tecnicas que se deben tener en cuenta al usar un alcohol sensor

DEFINICIONES • Embriaguez ◦ cambios psicologicos y neurologicos inducidos en el individuo por el consumo de algunas sustancias farmacologicamente activas ◦ estado de embriaguez es producido por cualquier sustancia farmacologicamente activa • DSM V --> definicion de intoxicacion por alcohol • los hallazgos fisicos son directamente proporcionales a la dosis de la sustancia administrada • sustancias embriagantes pueden ser ◦ licitas --> alcohol, cafeina, benzodiacepinas, todos los psicofarmacos o neurologicos ◦ ilicitas --> cocaina, marihuana, bazuco, heroina, extasis • determinacion del estado de embriaguez debe ser urgencia medico legal --> efectos cambian con el tiempo debido al metabolismo y eliminacion de la sustancia

CLASIFICACION • Segun sustancias ◦ Depresoras --> deprime el SNC y todos los sistemas del cuerpo ‣ OH ‣ benzodiacepinas --> se mezclan con cocaina y marihuana ‣ fenotiacinas ‣ barbituricos ‣ disolventes ‣ metacualon ‣ atropinicos --> escopolamina

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• solo hay reportados 3 casos ◦ denuncia tardia ◦ vida media de 30 min a 1h ◦ intervencion clinica --> previa a la toma de muestra ‣ opiaceos ‣ anestesicos Estimulantes --> acelera los sistemas (taquicardia e hiperactividad psicomotora) ‣ cocaina y sus derivados • bazuco --> mezclado con cemento, cenizas o ladrillo • cochorno --> pega del bazuco ‣ anfetaminas ‣ mezcla a base de tabaco, mentol y chimu Alucinogenos --> ilusiones y alucinaciones ‣ hongos ‣ LSD ‣ drogas de diseño ‣ yaje y otros (sales de baño) Efecto mixto --> simultaneamente producen varios efectos, generalmente alucinogenos y estimulantes ‣ extasis ‣ canabinoides --> marihuana ‣ LSD ‣ drogas de diseño ‣ antidepresivos combinacion de sustancias ‣ OH + cocaina --> elimina los efectos menos el aliento y el nistagmus rotacional

ALCOHOLEMIA • concentracion de alcohol etilico contenido en la sangre • se expresa en mg de etanol/100mL de sangre total • puede ser medido en ◦ sangre venosa --> directa ◦ alcohosensor --> indirecta ‣ determina el alcohol en el aire exhaltado --> toma indirecta • 2 tipos ◦ cualitativo --> presencia o ausencia de acohol ‣ Colombia: tamizaje ◦ cuantitativo --> miden la cantidad de OH ‣ portatiles ‣ de mesa • Objetivos medico legales ◦ establecer el estado de embriaguez de cualquier etiologia, mediante la aplicacion sistematica de metodos clinicos ◦ apoyar a las autoridades penales, de policia y administrativas, mediante el aporte de un examen ideoneo para determinar el estado de embriaguez • Condiciones ◦ solicitado por escrito pidiendo la valoracion ◦ informacion indispensable para orientar la realizacion del examen y la interpretacion de los resultados dentro del contexto especifico ◦ se debe garantizar el traslado oportuno --> inmediato ‣ si necesita atencion medica urgente, se da prioridad a la misma

FARMACOCINETICA DEL ALCOHOL • se ingiere en cualquier mucosa • se absorbe 70% en intestino delgado ◦ bebidas azucaradas o gaseosas aceleran la absorcion ◦ grasas disminuyen la absorcion ◦ leyendas de absorcion de alcohol por conjuntiva, vagina o via anal --> lo realizan con el pretexto de no tener tufo • metabolismo hepatico • eliminacion ◦ renal, sudor y via respiratoria ◦ se elimina 7g/h

VALORACION • oficio peritorio • consentimiento informado ◦ constancia de la persona de lo que se le esta solicitando o se va a valorar ◦ se explica claramente ◦ tomar una decision ◦ firma y huella • anamnesis ◦ resumen de los hechos • examen fisico ◦ presentacion y actitud ◦ como ingresa al consultorio ◦ presentacion personal ‣ apropiada para el clima? ‣ limpia? ‣ organizada? ◦ describir peculiaridades de la conducta motriz ‣ hipoactivo ‣ hiperactivo ◦ destreza simple ‣ como saca el documento de identidad ‣ marcha? ‣ como se viste y desviste ◦ olores asociados ‣ aliento a OH ‣ tabaco ‣ enjuagues o aerosoles bucales ‣ chicles o mentas ‣ gasolina, tinner, varsol ◦ sensorio ‣ conciencia --> alerta, hiperalerta, somnoliento, confuso ‣ orientacion --> espacio, tiempo y persona ‣ atencion --> normal, aumentada, disminuida ‣ memoria ‣ afecto --> autimico, eforico, triste, exaltado ‣ lenguaje --> flujo, articulacion, peculiaridades ‣ pensamiento --> sensopercepcion, alteraciones visuales, auditivas o tactiles, alucinaciones o ilusiones ‣ inteligencia --> discapacidad mental (dejar constancia)

◦ ojos ‣ ‣ ‣ ‣ ‣

inyeccion conjuntival reflejo fotomotor pupilas convergencia ocular nistagmus • espontaneo --> climax de embriaguez • horizontal --> OH ◦ es el primer signo de embriaguez por OH --> nistagmus postrotacional ◦ motricidad fija ‣ deo-nariz --> dismetria ‣ movimientos rapidos alternados --> adiadococinesia ◦ equilibrio y coordinacion gruesa ‣ prueba de poligono de sustentacion y Romberg ‣ marcha en Tandem ‣ alteracion: grado III • Paraclinicos ◦ solo se gradua la embriaguez OH ◦ muestras en vivos ‣ orina --> otros toxicos ‣ cuidado de no diluir con agua ‣ la muestra debe ser del individuo ◦ sangre (toma directa) --> OH ‣ asepsia --> sustancias sin OH ‣ tubo gris lleno --> cloruro de sodio y oxalato de potasio preservan toxicos volatiles ‣ refrigerar --> 0-4ºC • se puede guardar de 3 a 5 años ‣ ideal --> procesar lo mas pronto posible ◦ espiracion del aire --> OH ‣ hacer encuesta de consumo de derivados OH en los ultimos 15 dias ‣ >20 --> repetir la prueba en 15 a 20 min • cambiar boquilla ‣ no se hace cadena de custodia ◦ toxicos --> tubo tapa gris ‣ oxalato de Na ‣ fluoruro de K ‣ batir bien

PARA ESTABLECER GRADOS DE EMBRIAGUEZ ALCOHOLICA • Grado 1 ◦ nistagmus rotacional discreto ◦ aliento alcoholico ◦ incordinacion motora leve ◦ contexto ◦ alteracion de la concentracion ◦ juicio ◦ memoria • Grado 2 ◦ nistagmus rotacional evidente ◦ nistagmus a mirada extrema ◦ incordinacion motora moderada ◦ disartria

◦ alteracion de convergencia ocular ◦ mas comprometida la esfera mental • Grado 3 ◦ nistagmus espontaneo ◦ disartria ◦ alteracion convergencia ◦ aumento poligono de sustentacion y marcha ◦ incordinacion motora severa ◦ amnesia...