Apuntes completos Técnicas de Intervencion y Tratamiento Psicológico PDF

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Profesor: Diego Macià....

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TÉCNICAS DE INTERVENCION Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO 1.1 PERSPECTIVA HISTORICA DE LOS TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS, SURGIMIENTO Y DESARROLLO DEL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL La RAE define psicoterapia como el “tratamiento de enfermedades mentales psicosomáticas y problemas de conducta mediante técnicas psicológicas”. Korchin (1976) la define como: “cualquier aplicación intencionada de técnicas psicológicas por un clínico (un profesional) con el fin de llevar a cabo los cambios en la personalidad o comportamientos deseados”. Las actitudes terapéuticas de los trastornos psicológicos a lo largo de la historia han ido variando en función de la idea que se tuviese de la enfermedad en general y de la anormalidad en particular. Han sido muchas y variadas las explicaciones: - Tradición mágico-religiosa. Tiene que ver con el modelo demonológico, pone el énfasis en la posesión, los malos espíritus. - Tradición naturalista. Surge en la Grecia clásica, consideran la enfermedad mental como biológica, y creen que debe haber alguna causa natural. SIGLO XX, el siglo de la psicoterapia. Inicialmente con el desarrollo del psicoanálisis y la terapias humanistas y a partir de los años 50 con el surgimiento y desarrollo de la terapia/modificación de la conducta. Ejs. Freud y Rogers. SURGIMIENTO DE LA PSICOLOGIA CIENTIFICA La psicología aplicada. De forma casi simultánea a la constitución de la psicología como disciplina científica (finales siglo XIX y principios del XX), se inicia la aplicación de los hallazgos psicológicos que se iban alcanzando en los laboratorios de investigación a los distintos ámbitos de la realidad social. - Witmer pone en marcha la primera clínica psicológica en 1896. - Alfred Binet en 1905 publica la primera prueba de evaluación de inteligencia. - En 1903 Edward L. Thorndike publica Educational Psychology una primera aplicación de la psicología a la educación. - En 1903 Walter Dill Scott publica The Theory of Advertising aplicando la psicología a la publicidad.

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La psicología como ciencia pero también como una profesión. El psicólogo aplicado debe ser un profesional que por su formación científica, ha de ser capaz de: a) promover el bienestar humano, mejorar la calidad de vida y b) de contribuir al desarrollo de los modelos teóricos y de las estrategias de intervención, es decir, nuestro trabajo en la clínica tiene que ser también investigación. Han habido 3 áreas importantes: escuela, clínica y ámbito organizacional, pero hay muchos más que los que establece el COP. Las técnicas del psicólogo de la salud y el clínico son las mismas. Psicología clínica   psicología de la salud - La psicología clínica es una subdisciplina aplicada de la psicología científica que investiga y aplica los principios del comportamiento humano con el fin de comprender, prevenir y/o tratar, con técnicas de evaluación e intervención apropiadas, los trastornos de conducta o problemas de adaptación. - La psicología de la salud es inicialmente la psicología (clínica) aplicada a problemas de salud física, y en este sentido sería una disciplina que amplía su campo de actuación. Son objeto de la psicología de la salud los componentes psicológico/conductuales presentes en los fenómenos de salud-enfermedad, de una enfermedad física. La evaluación y tratamiento son las tareas aplicadas básicas del psicólogo clínico. La implantación de la psicología clínica en el ámbito sanitario (particularmente de sus funciones terapéuticas) ha supuesto notables rivalidades con otro grupo de profesionales. La psiquiatría, (especialidad médica) coindice con la psicología anormal (psicología clínica) en la materia de estudio. La psicología clínica no disponía de alternativa a los modelos psicopatológicos imperantes ni de técnicas ni de tratamiento. La incorporación entre las actividades del psicólogo clínico de la función terapéutica ha sido la última en desarrollarse y la que más problemas ha planteado. En 1954 surge el pronunciamiento de las sociedades médicas. Fue la Segunda Guerra Mundial con los problemas humanos que desencadenó, lo que revolucionó el entrenamiento y ámbito del trabajo clínico dentro de la psicología. Comienzan a reclamar técnicas de tratamiento breves y eficaces, lo que exige una revisión de las técnicas y teorías hasta entonces vigentes y una evaluación contrastada de las mismas. En los años 50 se forma el modelo psicológico, y se inicia la terapia de conducta, apoyada en conceptos y principios estrictamente psicológicos derivados de modelos experimentales.

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LA PSICOLOGÍA CLÍNICA COMO PROFESIÓN El reconocimiento de hecho -y legal- de la contribución a la salud de la psicología clínica como profesión independiente, con métodos propios y funciones concretas, ha sido en nuestro país un proceso lento y todavía hoy inconcluso. La OIT, reconoce que el psicólogo es una profesión que evalúa y trata, es decir, aplica. En la confrontación del modelo conductual cognitivo, de la terapia de la conducta, podemos hablar de 3 etapas: 2.1 Gestación (fuentes o antecedentes) 2.2. Inicio de la terapia/modificación de la conducta en los años 50 2.3 Desarrollo (consolidación y expansión) desde 1971 a nuestros días. Los 4 autores más importantes: Watson, Skinner, Eysenck y Bandura. Cuando a finales del siglo XIX la psicología fue capaz de abandonar las especulaciones filosóficas en favor de la metodología científico experimental, el terreno estaba preparado… 1. El condicionamiento y la reflexología en Rusia. Pavlov inició sus experimentos sobre condicionamiento clásico. Por condicionamiento se aprendían nuevos reflejos. Sus formulaciones sobre C/C proporcionaron una base conceptual para explicar la conducta y se utilizarían como base de explicaciones psicopatológicas y para elaborar técnicas de tratamiento. 2. El conductismo. Watson consideró que la psicología humana podía sacar provecho de la objetividad que se había logrado en los estudios con animales. La psicología se definía como la ciencia de la conducta (conducta manifiesta). El conductismo pretendía un análisis científico de la conducta. Psicología científica: ciencia objetiva y experimental. 3. La psicología del aprendizaje Los trabajos sobre condicionamiento ponen de relieve la adaptabilidad y modificabilidad de la conducta estableciéndose el aprendizaje como tema central de la psicología. En EEUU se elaboraron varias teorías del aprendizaje (Thorndike, Hull, Mowrer, etc.) de las que se derivaron técnicas de tratamiento.

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- Watson y Rayner (1920) demostraron la posibilidad de indicar fobias por miedos pavlovianos (experimento pequeño Albert). Esto demuestra que el miedo se puede aprender. - M. C. Jones (1924) aplicó estos mismos principios para eliminar dichos temores (experimentos de Peter). Un crío con miedo, por aproximación, dándole de comer jugando sucesivamente, etc., hay un momento en que el crío es capaz de interactuar con el perro. Esto son las técnicas de exposición. - Mowrer y Mowrer (1938) los aplicaron a la enuresis (aparato de alarma para nosequé). Características de este periodo: - Pone el énfasis en la conducta observable. - En las relaciones de esta con el medio a través del aprendizaje (pavloviano). - Su método de estudio fue el científico experimental propio de todas las ciencias naturales. - Las aplicaciones que se realizan son fundamentalmente educativas (más bien experimentales) y con niños. 2.2 INICIO DE LA TERAPIA/MODIFICACION DE CONDUCTA La II GM provocó el incremento del número de personas que demandaban ayuda psicológica. El surgimiento de la modificación o terapia de conducta tiene que ver con: -

La importante demanda de ayuda profesional. Incapacidad de tratamientos tradiciones para atenderla. El disponer de procedimientos de intervención alternativos, basados en desarrollos teóricos sólidos y con el adecuado apoyo metodológico.

Tres autores constituyen el modelo conductual cognitivo: Eysenck en 1960 (“Terapia de conducta y neurosis”), Skinner en 1953 (“Ciencia y conducta humana”) y Wolpe en 1958 (“Psicoterapia como inhibición recíproca”). Comienza a conformarse el modelo conductual cognitivo como movimiento y aproximación terapéutica alternativa en tres países diferentes: Sudáfrica, Inglaterra y eeeu, apreciándose 2 enfoques: - El análisis conductual aplicado (EEUU) Skinner en los años 30-40 estableció los principios del condicionamiento operante (reforzamiento, castigo). De estos principios se han derivado diversas técnicas de modificación de conducta (adquirir, incrementar o eliminar conductas). - La orientación neoconductista-mediacional (escuela inglesa y Sudáfrica). Cuyas características son: se basa en el condicionamiento clásico; concede especial 4

importancia a la ansiedad y miedo como constructo hipotético o variable mediacional para explicar la aparición y eliminación de los trastornos de tipo neurótico. Además, se centró en los trastornos de tipo “neurótico”. DÉCADA DE LOS 60 -

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Se extienden las aplicaciones a muy diversos ámbitos y problemas. En 1965, con la aparición del artículo de Kanfer y Saslow “análisis conductual”, se sitúa el nacimiento de la evaluación conductual. Consideran que la evaluación conductual debe centrarse en la descripción de la conducta problemática, los factores que la controlan y el medio a través del cual puede ser modificada. Entrevista, observación, autoobservacion, autoinformes conductuales y registros psicofisiológicos.

Bandura desarrolla un nuevo paradigma de aprendizaje: aprendizaje por modelado u observacional, teoría social cognitiva. Aprendemos una parte importante de nuestras conductas a través de la observación. La teoría del aprendizaje social de Bandura resalta el papel del aprendizaje observacional y concede a los procesos cognitivos un importante lugar en relación al aprendizaje. Expectativa de autoeficacia. Puntos comunes del periodo de inicio: 1. La terapia de conducta pone el énfasis en al conducta observable en la metodología experimental y en los principios o leyes del aprendizaje 2. Se rechaza de forma explícita el llamado “modelo médico-tradicional” de la enfermedad mental y se mantiene una actitud escéptica, crítica, hacia el psicoanálisis. 3. Se sostiene que la conducta (tanto la considerada adecuada como la inadecuada) se adquiere, mantiene y modifica por los mismos principios. 4. Consideración de que la efectividad terapéutica de cualquier método ha de ser sometida a pruebas experimentales rigurosas. Las primeras definiciones de la terapia de conducta enfatizaron la relación de esta con los principios del aprendizaje. Eysenck (1964)  “La terapia conductista puede ser definida como el intento de alterar la emoción y el comportamiento humano de una manera beneficiosa de acuerdo con las leyes de la moderna teoría del aprendizaje” 2.3 CONSOLIDACION Y DESARROLLO (A PARTIR DE 1971) 2.3.1 CONSOLIDACION (70 Y 80)

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Características de la evolución del modelo: 1. Desarrollo de la evaluación conductual. 2. Incremento de las intervenciones con objetivos preventivos. 3. Asignación de un papel más activo al paciente, en paralelo a la aparición de las técnicas de autorregulación. Si el paciente no participa ni se compromete, la terapia no funciona. 4. Mayor atención al estudio del ambiente. 5. Incremento de las áreas de aplicación. 6. Trabajo interdisciplinar. 7. Se abandona la “fundamentación teórica” y se destaca el rigor metodológico en la evaluación de la eficacia de cualquier intervención (eclecticismo técnico). 8. Consolidación del enfoque del aprendizaje social y surgimiento del enfoque cognitivo conductual. Ellis, Beck, Meichenbaum…destacan entre ls autores de lo que se ha denominado la revolución cognitiva en la terapia de conducta, enfoque que recibirá el nombre terapia cognitivo-conductual. Tres grupos de técnicas cognitivas: a) Terapias racionales. b) Terapias de manejo de situaciones. c) Terapias de resolución de problemas. ENFOQUES DEL MODELO CONDUCTUAL COGNITIVO: Tradicionalmente se han distinguido cuatro enfoques dentro de la modificación de conducta: 1. 2. 3. 4.

El análisis conductual aplicado. La orientación mediacional E-R. El enfoque del aprendizaje social y La modificación de conducta cognitiva

Por tanto al final hablamos de un modelo integrador conductual-cognitivo. La definición de la terapia/modificación de conducta en los 70-80 Kazdin afirmaba que “la modificación de conducta actual, más que una posición conductual concreta, podría identificársele con la defensa de un enfoque científico de todo lo relacionado con el tratamiento”. 6

Fase de reconceptualización, intentando corregir un camino para muchos peligroso de una práctica clínica basada en el empirismo tecnológico y el eclecticismo. Hay que buscar la fundamentación teórica de las técnicas terapéuticas. Resurgimiento por el estudio de la emoción. Los pilares del modelo conductual habían sido y siguen siendo tanto la fundamentación teórica de sus técnicas, como el rigor en la evaluación de sus procedimientos.

TEMA 1.2. DELIMITACION DEL MODELO CONDUCTUAL-CONGNITIVO Y DEFINICION DEL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO 1. Características del modelo conductual-cognitivo 2. Definición de tratamiento psicológico Objetivos: -

Analizar las características teóricas del modelo base de las distintas técnicas de intervención.

La terapia/modificación de conducta integra diferentes posiciones teóricas y técnicas y está sustentado por un conjunto de principios o características comunes. 1- El objeto de estudio del modelo conductual-cognitivo está centrado en la conducta (en el ámbito motor y emocional) – normal o anormal- como actividad mensurable, medible o evaluable, tomándose esta como objeto de intervención en la evaluación y tratamiento. Mensurable no significa necesariamente manifiesta. Se puede medir el número de pensamientos obsesivo compulsivos de la persona. 2-El modelo se fundamente en los principios teóricos y hallazgos empíricos de la psicología científica, inicialmente, de forma especial, en los de la psicología del aprendizaje. En la actualidad este modelo se ha ampliado hasta abarcar otras teorías distintas de las del aprendizaje, y otros datos empíricos de la psicología científica en general. 3-El modelo conductual cognitivo concede importancia especial al método científico, con especial énfasis en su variante experimental. Utiliza la metodología experimental para estudiar la conducta –normal y anormal- su desarrollo, mantenimiento y modificación. Cualquier intervención conductual debe considerarse un experimento (N=1) 4-Se requiere que las técnicas hayan sido derivadas empíricamente y su grado de eficacia comprobado de forma experimental con anterioridad a su aplicación.

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Desde sus inicios es el rigor en la evaluación de su propia eficacia, poniendo el énfasis en la utilización de una metodología científica experimental, lo que le permitió surgir y progresar como alternativa a los procedimientos tradiciones de la psicoterapia. En 1993 la División 12 (APA) constituye un grupo de trabajo (Task force) con el objetivo de establecer los criterios para determinar si un tratamiento podía ser considerado “validado empíricamente”, o como se denominaría posteriormente: “tratamiento con apoyo empírico” (TAE) o “basados en la evidencia” (TBE). Se distinguieron tres categorías: 1. Los tratamientos bien establecidos (los considerados eficaces). 2. Los tratamientos probablemente eficaces. 3. Los tratamientos en fase experimental.

5- El modelo sostiene que la mayor parte de la conducta se adquiere, mantiene y modifica por los mismos principios, tanto si es adecuada a la situación en la que aparece como si resulta desadaptada La mayor parte de la conducta puede ser modificada a través de la aplicación de los principios psicológicos, especialmente los del aprendizaje. Sin ignorar los factores biológicos. 6- Considera que la evaluación a través del análisis de la conducta ha de proporcionar una descripción precisa –objetiva- del problema y de las variables que la mantienen, de tal forma que nos permite adaptar los múltiples procedimientos de intervención terapéutica al mismo y a las características únicas de cada paciente. En la práctica clínica, la intervención debe programarse siempre en base a la evaluación conductual (análisis funcional/formulación clínica del caso). Diseños de grupo (intervenciones protocolizadas). El diagnóstico psicopatológico (DSM) se considera insuficiente para orientar el tratamiento.

clínico

7- Para el modelo conductual cognitivo la evaluación que es continua, y el tratamiento están estrechamente relacionados, dándose entre ambos una mutua y constante interdependencia. 8- En el ámbito del tratamiento, el modelo conductual-cognitivo se centra directamente en las conductas-problema específicas, así como en las variables que las controlan, y no en supuestas causas subyacentes. Se rechaza el concepto de enfermedad mental (propio de los modelos tradicionales) que consideran las respuestas desadaptativas como la manifestación –síntomas- de una supuesta causa orgánica o psicológica subyacente (alteraciones bioquímicas, conflictos intrapsíquicos, alteración de la personalidad), siendo estas su objeto de intervención. 8

9- El modelo conductual cognitivo, respecto a la evaluación y tratamiento, da más importancia a los determinantes actuales de las conductas-problema que a los históricos. Se centra en el aquí y ahora. Dado que el objetivo fundamental en la evaluación es identificar las condiciones que controlar las conductas problemas, interesan de forma prioritaria variables externas e internas (antecedentes o consecuentes) que en la situación presente las mantienen. Para comprender un problema es importante conocer su historia: No obstante: a) Los hechos pasados no son observables, ni verificables. Cualquier relación causal es hipotética. “Mis padres se divorciaron”. b) Las variables que mantienen la conducta en la actualidad problema pueden ser diferentes a las que lo originaron. “Cambio de colegio, y a partir de un momento empieza a tener problemas de desarrollo”. c) Solo es posible intervenir sobre los determinantes actuales. 10- Se evalúa la eficacia de la intervención en función de los cambios objetivos producidos en la conducta, su mantenimiento a través del tiempo y el grado de generalización alcanzado en la vida real del paciente. “En la intervención tenemos que establecer una forma de actuar para ver cuándo se produce el cambio y cuándo es significativo, y si se mantiene y generaliza a otros ámbitos. No vale que solo no tartamudee delante de ti Para valorar la eficacia es preciso: -

Que las respuestas a cambiar deben ser mensurables, con independencia de ser manifiestas o encubiertas. Disponer de datos objetivos y exactos presentados de forma cuantitativa y recogidos, preferentemente de la situación natural en la que se encuentra el sujeto a lo largo de toda la intervención.

Para poder valorar la eficacia son necesarios cambios objetivos en las dimensiones (pregunta de examen): -

Temporal: persistencia en los mismos. No solo que dure 2 o 3 meses. Espacial: generalización a otros ambientes. Clínica: significación subjetiva desde la perspectiva del paciente. Social: cambio relevante en el contexto actual. Estadística: significación diferentes pre-post. Pruebas al principio y si antes tenía percentil 99 (malo) y ahora 42 (bueno) podemos decir que ha habido mejora.

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DEFINICIÓN DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO. Modelo conductual cognitivo (conjuntos de asunciones teóricas y metodológicas compartidas) vs terapia/modificación de conducta (acciones terapéuticas o modificadoras realizadas bajo los presupuestos del modelo). Intervención vs tratamiento. El COP establece que el tratamiento supone: “intervenciones clínicas sobre las personas con el objetivo de entender, aliviar, y resolver trastornos psicológicos…”. La intervención psicológica  prevenir, aliviar y resolver problemas. Las técnicas de intervención y tratamiento psicológico  ¿?

TEMA 2. PROCESO DE EVALUACION E INTERVENCION MODIFICADORA (preparar con el libro y material/documento que va a dejar en la página web, transparencias colgadas) Proceso de ev...