Apuntes Macias-Santillan PDF

Preview

Summary

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau1Axila Es el espacio con forma piramidal situado entre la pared torácica y el miembro superior, se le pueden identificar cuatro paredes, un vértice y una base. Contiene a la arteria axilar, la vena axilar y sus afluentes, fascículos (troncos) del plexo braquial,...

Description

Axila Es el espacio con forma piramidal situado entre la pared torácica y el miembro superior, se le pueden identificar cuatro paredes, un vértice y una base. Contiene a la arteria axilar, la vena axilar y sus afluentes, fascículos (troncos) del plexo braquial, ganglios linfáticos axilares, porciones proximales de los músculos del brazo y el proceso axilar de la mama. Pared anterior

Músculos: pectoral mayor, pectoral menor, subclavio y fascia clavipectoral

Pared posterior

Músculos: subescapular, latísimo del dorso (dorsal ancho), redondo mayor y la superficie costal de la escápula

Pared externa

Surco intertubercular del húmero

Pared interna

Músculo: intercostales, serrato anterior (mayor) y zona superior de la pared torácica

Vértice

Borde lateral de la 1ª costilla, superficie posterior de la clavícula y borde superior de la escápula

Base

Bordes inferolaterales de los músculos pectoral mayor y dorsal ancho, líneas imaginarias que unen a los bordes entre si externamente aplicado al brazo y medialmente aplicado a la pared torácica

Músculos de las paredes axilares. Músculo

Inserciones

Pectoral mayor

Borde anterior de la borde lateral del primeros siete costales. Cresta del mayor del húmero

Pectoral menor

Inervación clavícula, esternón, cartílagos tubérculo

Acción

Nervios pectorales medial y lateral

Aducción, flexión interna del brazo

Cara anterior de la segunda a la quinte costilla. Apófisis coracoides

Nervio medial

Descenso del hombro desplaza la escápula hacia delante

Subclavio

Cara superior de la primera costilla en la unión con su cartílago. Canal subclavio

Nervio subclavio

Estabiliza la esternoclavicular

Subescapular

Fosa subescapular. Tubérculo menor del húmero

Nervios subescapulares superior e inferior

Rotación interna del brazo

Dorsal ancho

Apófisis espinosas de las seis últimas vértebras torácicas inferiores y las cinco lumbares. Canal intertubercular

Nervio toracodorsal

Rotación interna, aducción extensión del brazo

Redondo mayor

Superficie posterior de la escápula, cerca del ángulo. Cresta del tubérculo menor del húmero

Serrato anterior (mayor)

Cara externa de las primeras diez costillas. Superficie costal del borde medial de la escápula

pectoral

Nervio subescapular inferior Nervio largo

torácico

rotación

articulación

y

Extensión y rotación interna del brazo

Lleva hacia adelante la escápula y la rota

Arteria axilar Origen

Cruza del vértice a la base, se considera el eje de la axila Arteria subclavia

Límite superior

Vértice de la axila

Ramas

Torácica superior Toracoacromial o acromiotorácica Toráxico lateral o mamaria externa Subescapular Circunfleja humeral anterior Circunfleja humeral posterior

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

y

1

Límite inferior

Borde inferolateral del músculo pectoral mayor o redondo mayor

Continuación

Arteria braquial o humeral

Vena axilar Origen

Confluencia de la vena basílica con las venas humerales en el borde inferolateral del músculo pectoral menor o redondo mayor.

Terminación

En la vena subclavia al nivel del vértice de la axila

Afluentes o tributarias

Corresponden con las ramas de la arteria axilar, excepto las que corresponden a la toracoacromial que drenan a la vena cefálica o axilar, vena cefálica, toracoepigástricas

Grupos ganglionares de la axila Ganglios linfáticos axilares Grupo anterior (1-7 ganglios)

Acompañan a los vasos torácicos laterales, reciben linfa de la pared abdominal, tórax y mama

Grupo posterior (1-7 ganglios)

Acompañan a los vasos subescapulares, drenan la pared posterior de la axila, espalda hombro y parte baja del cuello

Grupo externo (10-14 ganglios)

Están dorsales a la vena axilar y reciben linfa de del miembro superior

Grupo central (10-14 ganglios)

Están entre la grasa, cerca de la base y recibe la linfa de los grupos anterior, posterior y externo

Grupo apical (1-7 ganglios)

Situados por arriba del borde superior del m. pectoral menor, dorsal a la fascia clavipectoral, recibe la linfa de los grupos anteriores, la de los ganglios que acompañan a la vena cefálica. Los vasos eferentes forman el tronco subclavio que desembocan a la derecha en el ángulo yugulosubclavio o en los ganglios cervicales profundos y a la izquierda en el conducto torácico.

Fascículos del plexo braquial Fascículo lateral

Se forma por el adosamiento de las divisiones anteriores de los troncos superior y medio queda lateral a la arteria axilar, da origen a la raíz externa del nervio mediano y a los nervios musculocutáneo y pectoral lateral.

Fascículo medial

Se forma por la continuación de la división anterior del tronco inferior se coloca medial a la arteria axilar, da origen a la raíz interna del nervio mediano y a los nervios pectoral medial, cutáneo medial del brazo, cutáneo medial del antebrazo y cubital.

Fascículo posterior

Se forma por el adosamiento de las divisiones posteriores de los troncos superior medio e inferior, da origen a los nervios radial y axilar.

Brazo Es la región del miembro superior localizada entre el hombro y el codo, entre la fascia superficial localizamos (en los bordes lateral y medial del músculo bíceps braquial) a las venas cefálica y basílica, esta última acompañada en el tercio inferior del brazo por el nervio cutáneo medial del brazo (braquial cutáneo interno). Debido a los tabiques intermusculares que se fijan en los bordes laterales del húmero y en la fascia profunda, el brazo queda dividido en compartimientos anterior que contiene a los músculos bíceps braquial, coracobraquial y braquial, entre estos elementos musculares encontramos además a los vasos braquiales, así como a ramos terminales del plexo braquial que se dirigen hacia el antebrazo y mano. Y compartimiento posterior donde queda contenido el músculo tríceps braquial, entre sus cabezas medial y lateral que se insertan el los bordes del canal radial o de torsión se sitúa el nervio radial acompañado de la arteria braquial profunda (colateral externa) Arteria braquial

Esta contenida en la vaina braquial y va acompañada por el nervio mediano y

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

2

cubital (solo en el tercio superior), se puede comprimir contra la cara interna del húmero y en el canal interno de la fosa del codo Origen

Arteria axilar

Límite superior

Borde inferolateral del músculo pectoral mayor o redondo mayor

Ramas

Ramos musculares Nutricia del húmero Braquial profunda (humeral profunda) Colateral cubital superior (colateral interna superior) Colateral cubital inferior (colateral interna inferior)

Límite inferior

Cuello del radio

Continuación

Arteria cubital y radial

Nervio mediano Desciende verticalmente por la cara medial del brazo en la vaina braquial. Se sitúa discretamente lateral a la arteria braquial En el 1/3 inferior cruza a la arteria y se sitúa medial a ésta Nervio cubital En un inicio viaja acompañando a la arteria braquial y nervio mediano En la parte media del brazo abandona a la vaina, perfora el tabique interno y se dirige al canal que se forma entre el epicóndilo interno y el olécranon Nervio musculocutáneo Perfora a la masa muscular del músculo coracobraquial Se dispone entre los músculos bíceps braquial y braquial Emerge a la superficie lateral al tendón del músculo bíceps braquial y acompaña entonces a la vena cefálica Inerva a los músculos del compartimiento anterior del brazo Nervio radial Se sitúa posterior a la arteria braquial y se dirige al compartimiento posterior del brazo se localiza en el canal radial del húmero acompañado de la arteria braquial profunda Pasa al lado externo perforando al tabique externo situándose entre los músculos bíceps braquial y braquiorradial Inerva al músculo tríceps braquial Músculos del brazo Músculo

Inserciones

Inervación

Acción

Porción larga: tubérculo supraglenoideo, porción corta: apófisis coracoides. Tuberosidad del radio

Nervio musculocutáneo

Flexor y supinador del antebrazo

Apófisis coracoides. interna del húmero

Cara

Nervio musculocutáneo

Flexor y aductor del brazo

Braquial

Caras externa e interna del 1/3 inferior del húmero. Tuberosidad de la ulna.

Nervio musculocutáneo

Flexor del antebrazo

Tríceps braquial

Porción larga: tubérculo infraglenoideo; cabeza medial: superficie posterior del húmero; cabeza lateral: superficie posterior del húmero. Olécranon

Nervio radial

Extensión del antebrazo

Bíceps braquial

Coracobraquial

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

3

Entre el brazo y el antebrazo, a nivel de la cara anterior de la articulación del codo se localiza la formación anatómica conocida como fosa del codo o fosa cubital, corresponde con una depresión triangular, cuya base corresponde con una línea imaginaria que se extiende entre los epicóndilos medial y lateral, el vértice al punto de unión de los bordes de los músculos braquiorradial (supinador largo) y pronador redondo; se le considera un piso que lo constituye el músculo braquial y el techo que lo proporciona la aponeurosis del antebrazo. En la fosa se profundiza la porción inferior del músculo bíceps braquial y con los músculos que limitan lateralmente a la fosa dan origen a los canales externo (entre los músculos bíceps braquial y braquiorradial) que contiene al nervio radial y el canal interno (entre los músculos bíceps braquial y pronador redondo) que contiene a la arteria braquial y sus venas y al nervio mediano. Por delante de la fosa en la fascia superficial se localiza la “M” venosa donde confluyen las venas: mediana del antebrazo, que se divide en mediana cefálica y mediana basílica que se anastomosan respectivamente con las venas radial superficial (cefálica del antebrazo) y cubital superficial (basílica del antebrazo) para dar origen a su vez a las venas cefálica y basílica.

Antebrazo Es la región del miembro superior que se extiende de la articulación del codo hasta la muñeca, en la fascia superficial apreciamos las venas superficiales que corresponden en el lado externo a la radial superficial (cefálica del antebrazo) que es acompañada por el nervio musculocutáneo (cutáneo lateral del antebrazo) hasta la apófisis estiloides del radio, en la línea media de la cara anterior la vena mediana y en borde interno la vena cubital superficial (basílica del antebrazo) que es acompañada por el nervio cutáneo medial del antebrazo. Las estructuras vasculares y nerviosas profundas acceden a esta región pasando principalmente por la fosa del codo o fosa cubital ya que el nervio cubital pasa por el canal que se forma entre el epicóndilo medial y el olécranon para posteriormente dirigirse hacia la mano. Al igual que en el brazo, el antebrazo se divide en compartimientos anterior y posterior por la presencia de la membrana interósea y de los tabiques intermusculares que se extienden de los huesos radio y ulna hacia la fascia profunda. Los músculos del compartimiento anterior del antebrazo pronan la mano y flexionan la muñeca y los dedos, en su mayoría están inervados por el nervio mediano (excepto el flexor ulnar del carpo y los fascículos para el cuarto y quinto dedo del flexor profundo de los dedos) se acomodan en tres planos: a) superficial: pronador redondo, flexor radial del carpo (palmar mayor), palmar largo (palmar menor), flexor ulnar del carpo (cubital anterior). Se caracterizan por tener como inserción común de origen al epicóndilo medial del húmero. b) intermedio: flexor superficial de los dedos que también se inserta en su origen en el epicóndilo medial. c) profundo: flexor superficial de los dedos, flexor largo del pulgar y pronador cuadrado. Entre los planos medio y profundo se localiza el nervio mediano, que es el elemento anatómico que se usa como referencia para distinguir esta situación. Cerca del borde externo del tercio inferior del antebrazo se puede distinguir al canal del pulso, limitado por los tendones de los músculos braquiorradial (externamente) y flexor radial del carpo (internamente) en cuyo fondo es fácil palpar el pulso de la arteria radial. En la línea media, profundo al tendón del músculo palmar largo se localiza al nervio mediano (que en este sitio presenta su situación más superficial y por lo tanto es un sitio en donde se puede lesionar con facilidad). Músculo

Inserciones

Inervación

Acción

Pronador redondo

Epicóndilo medial del húmero, apófisis coronoides de la ulna. Cara externa del radio

Nervio mediano

Pronación

Flexor radial del carpo

Epicóndilo medial del húmero. Base del segundo metacarpiano

Nervio mediano

Flexión y abducción de la muñeca

Palmar largo

Epicóndilo medial del húmero. Aponeurosis palmar

Nervio mediano

Flexión de la muñeca, tensa la piel de la palma

Flexor ulnar del carpo

Epicóndilo medial del húmero, olécranon. Pisiforme y base del 5° metacarpiano

Nervio mediano

Flexión y aducción de la muñeca

Flexor superficial de los dedos

Epicóndilo, línea oblicua de la cara anterior del radio. Segundas falanges del 2°,3°, 4° y 5° dedo

Nervio mediano

Flexión de las articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas y muñeca

Flexor profundo de los dedos

Cara anterior de radio y ulna. Falanges distales de los dedos 2°,

Nervio mediano y cubital

Flexión de las articulaciones interfalángicas distales,

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

4

3°, 4° y 5° Flexor largo del pulgar

Cara anterior del radio. Falange distal del pulgar

Nervio mediano

Pronador cuadrado

Cara anterior del radio. Cara anterior de la ulna (porciones distales)

Nervio mediano

metacarpofalángicas y de la muñeca Flexión de la falange distal del pulgar Pronación

Arteria radial

Fácilmente palpable en el canal del pulso del antebrazo y en la tabaquera anatómica

Origen Límite superior

Arteria braquial A la altura del cuello del radio

Ramas

Recurrente radial anterior Transversa anterior del carpo Radiopalmar (palmar superficial) Dorsal del carpo Principal del pulgar Radial del dedo índice

Terminación

En la palma forma el arco palmar profundo al unirse a la cubitopalmar

Arteria cubital

De mayor calibre que la radial

Origen

Arteria braquial

Límite superior

A la altura del cuello del radio

Ramas

Tronco de las arterias recurrentes cubitales Tronco de las arterias interóseas Transversa anterior del carpo Dorsal del carpo Cubitopalmar

Terminación

En la palma, forma el arco palmar superficial al unirse a la radiopalmar

Nervio mediano Inerva a los músculos del compartimiento anterior del antebrazo con excepción del flexor lunar del carpo y los fascículos para los dedos 4° y 5° del flexor profundo de los dedos Accede al antebrazo al pasar entre las cabezas de origen del músculo pronador redondo Se localiza posteriormente entre los músculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos Cerca de la muñeca es superficial quedando cubierto por el tendón del músculo palmar largo Es el único elemento no tendinoso que pasa por el túnel del carpo, profundo al retináculo flexor

Nervio cubital

Inerva a los músculos flexor lunar del carpo y a los fascículos para los dedos 4° y 5° del flexor profundo de los dedos Entra al antebrazo entre las cabezas del músculo flexor lunar del carpo y queda cubierto en su recorrido por la masa muscular del mismo La arteria cubital lo acompaña quedando ésta en un plano lateral pasa en la muñeca superficialmente al retináculo flexor, lateral el hueso pisiforme

Los músculos del compartimiento posterior del antebrazo supinan la mano, extienden los dedos y la articulación de la muñeca; están inervados por el nervio radial, están dispuestos en dos planos a) superficial: braquiorradial (supinador largo), extensor radial largo del carpo (primer radial externo), extensor radial breve del carpo (segundo radial externo), extensor de los dedos, extensor del quinto dedo, extensor cubital del carpo y ancóneo. Estos tienen como inserción común a la cresta supracondílea y cóndilo lateral del húmero. b) profundo: supinador (supinador corto), abductor largo del pulgar, extensor corto del M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

5

pulgar, extensor largo del pulgar y extensor del segundo dedo. De éstos solo el supinador no se origina de las superficies posteriores del radio y la ulna Músculo

Inserciones

Inervación

Acción

Braquiorradial

Cresta supracondílea. Apófisis estiloides del radio

N. radial

Flexión del antebrazo

Extensor radial largo del carpo

Cresta supracondílea. Dorso de la base del 2° metacarpiano

N. radial

Extensión y abducción de la muñeca

Extensor radial breve del carpo

Epicóndilo lateral del húmero. Dorso de la base del 3° metacarpiano

Extensor de los dedos

Epicóndilo lateral del húmero. Dorso de las falanges media y distal de los dedos 2°,3°, 4° y 5°

Extensor del meñique

Epicóndilo lateral del húmero. Expansión extensora del 5° dedo

Extensor cubital del carpo

Epicóndilo lateral del húmero. Base del 5° metacarpiano

N. radial

Extiende y aduce la muñeca

Ancóneo

Epicóndilo lateral del húmero. Olécranon

N. radial

Extiende el codo

Supinador

Epicóndilo lateral del húmero. Superficie lateral del radio

N. radial

Supinación

Abductor largo del pulgar

Cara posterior de la ulna. Base del 1° metacarpiano

N. radial

Abduce al primer dedo

Extensor corto del pulgar

Cara posterior de la ulna. Cara posterior de la base de la falange proximal del pulgar

N. radial

Extensión de la articulación metacarpofalángica y carpometacarpiana del pulgar

Extensor largo del pulgar

Cara posterior de la ulna. Cara posterior de la base de la falange distal del pulgar

N. radial

Extensión de la articulación interfalángica del pulgar

Extensor del índice

Cara posterior de la ulna. Expansión extensora del índice

N. radial

Extensión del índice

N. radial N. radial

Extensión y abducción de la muñeca Extiende los dedos y la muñeca

...