Apuntes Patología Médico-Quirúrgica PDF

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TEMA 6: CONTENCION DE FRACTURAS Fractura: perdida de continuidad del hueso secundario a traumatismo. Objetivo de tto: máxima recuperación funcional posible del segmento mediante condiciones idóneas que facilitan procesos biológicos de consolidación en la posición adecuada. Fases de tratamiento  Reducción: colocar los segmentos de la fractura, no demora ya que supone tumefacción, no todas lasfx requieren una reducción perfecta (las articulares SI  sino artropatía degenerativa), no reducción en caso de: desplazamiento de fragmentos, desplazamiento sin importancia clínica (1/3 medio de clavicula), éxito de reducción improbable (acuñamiento vestebral) Tipos: Cerrada: manipulacion manual por Rx // Abierta: Qx  Contención: inmovilización o estabilización mantenimiento de la reducción evitando movimiento. Tipos: Simple 8, cabestrillo, sindactilias. Férulas Yeso o metalicas YESO COMPLETO: tubigrip (evitar adherencias transpirar) / algodón (roce y edema) / Aplicación/moldeado yeso. Inmovilizar actirulacion por encima y por debajo de fx y permitir mov de arts que no queremos inmovilizar. Colocar en posición funcional (pos reposo articular) Rodilla (15º) / Tobillo (90º) / Codo (90º y PS neutra) / Muñeca (ligera extensión) Tipos de yeso completo: Antebraquial (fx muñeca) Zancolli (fx metas) Botina (fx tobill) Pelvipedico (fx femur en niños)

Braquiopalmar (fx codo antebrazo) Toracobraquial (lux hombro o supracondilea en niños) Cilíndrico “calza” (fx rotula) Cruropedico (fx rodilla o tibia) Pelviopedico corto (displasia congénita de femur) Minerva (fx cervical)

Precauciones: (si se prevee edema intenso) yeso abierto, elevar la extremidad ante tono azul + dolor y rigidez, si se agrieta o se afloja cambiar yeso, ejercitar articulaciones no inmovilizadas. Complicaciones: muy apretado (dolor y compromiso vascular), uleras decúbito, abrasiones piel. YESO FUNCIONAL: articulaciones libres por debajo y por arriba de la fx ya que el movimiento favorece la osteosintesi. Lo pone en practica sarmiento en la guerra del Vietnam (femur), hoy en dia poco uso por las técnicas quirurjicas. Yeso cruropedico (3-4sem) recortar a rodilla permitiendo F-E (3 sem) ortesis funcional con tobillo libre (a ok) Ventajas: movimiento en según que momento favorece osteogenesis y evita rigidez de articulares. Invocentientes: incomodo, mucha colaboración paciente, riesgo de unión defectuosa, no aplicable a todos pacientes. ORTESIS: utilización de dispositivos externos para la contención de fracturas/luxaciones De columna: jewet, body jaquet “toracolumbares” / Minerva, philadelphia y halo jaket “cervical” TRACCIONES: restaurar la longitud y alinear los fragmentos de fractura. Poner en tensión partes blandas que están unidad a los fragmentos a modo de férula, utiliza pesas y sistemas de poleas. Uso: estabilizar fractura mientras esperamos el tto definitivo Tipos: cutáneas, esqueléticas o gravedad.  Cutáneas: mediante tensoplast con cuerda para realizar la tracción desde la piel (fx de cadera en yayos o niños)  Esquelética: se traviesa el hueso con un clavo de steitman, es mas potente y a largo plazo.  Gravedad: en EESS, cabestrillo o yeso colgante.

FIJACIÓN INTERNA/OSTEOSÍNTESIS fijación de fx con abordaje Qx Se utilizan tornillos, agujas, cerclajes a compresión (olecranon, rotula), placas (de neutralización o de compresión), enclavados endomeduloares (elásticos o rigidos), prótesis o hemiprotesis, fijación externa (clavos transcutaneos a nivel proximal y distal de la fx comunidados con una barra como tto provisional o definitivo, asociado a fractura abierta) REHABILITACIÓN O RECUPERACIÓN FUNCIONAL Reducir edema, preservar movimiento articular, evitar rigidez, recuperar fuerza muscular, introducir a actividad normal....