CASO Clínico 2 - medicna humanane PDF

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CASO CLÍNICO 2 FILIACION: •

NOMBRE Y APELLIDO: D.C.A.

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EDAD

: 1 año 2 meses.

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Sexo

: Masculino.

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Fecha Nac.

: 24-09-16.

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Pers. Resp.

: X.A. (madre)

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Domicilio

: Urb. Primavera.

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Fecha de ingreso: 23-07-17

Ocho meses

ENFERMEDAD ACTUAL: Molestia principal:

deposiciones liquidas, dificultad para respirar.

T.E.: 1 Día

F.I.: Insidioso

C.: Progresivo.

Madre refiere que desde hace 1 día paciente presenta deposiciones líquidas, aproximadamente 4 cámaras por día, sin moco sin sangre, el día de hoy presenta dificultad respiratoria, sensación de alza térmica por lo cual es llevado al Hospital. Antecedente de importancia: Personales: 

Prenatales: G1P0000, CPN (8), Serología (-), niega complicaciones.



Natales: Parto institucional en Hospital, Eutócico, a término, llanto inmediato, peso al nacer 2,800 gr, talla no recuerda, PC no recuerda.

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Postnatales: Alta conjunta.

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Vacunas: Completas hasta los 18 meses

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RAM: Niega.

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DPM: Adecuado.

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Contacto con TBC: Niega.

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Hospitalizaciones: Niega.

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Cirugías: Niega.

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Transfusiones: Niega.

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Viajes en el último año: Niega.

Familiares: Refiere familiares como sanos. EXAMEN FISICO: Signos Vitales: FC: 170x´, FR: 38x`, T: 37.2ºC, SatO2: 90%, Peso: 4,900Kgr, Talla: 68cm, peso edad Apreciación General: Paciente en REG, MEN, REH, ventilando espontáneamente. Regional preferencial: Cabeza: facies Sd. Down, no lesiones. Boca: mucosas orales húmedas, lengua móvil y simétrica. Piel: pálida +/+++, tibia, elástica, hidratada, llenado capilar...