Cianosis - Resumen Semiología Médica PDF

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CIANOSISLa cianosis es la coloración azulada de la piel y las mucosas. Es un signo cardinal en la definición de los trastornos de la oxigenación tisular.Se desarrolla la cianosis cuando la concentración absoluta de hemoglobina reducida es de 5 g/Dl o mayor en la sangre capilar.Esto se describe como ...

Description

CIANOSIS La cianosis es la coloración azulada de la piel y las mucosas. Es un signo cardinal en la definición de los trastornos de la oxigenación tisular. Se desarrolla la cianosis cuando la concentración absoluta de hemoglobina reducida es de 5 g/Dl o mayor en la sangre capilar. Esto se describe como un defecto en el transporte de O2. En el hombre el transportador sanguíneo de O2 es la hemoglobina, esta contiene 4 cadenas polipeptídicas (Dos α y dos β), cada cadena contiene un átomo de hierro en estado ferroso unido a una estructura tetrapirrólica porfirínica. Existen dos formas de Hb: -Desoxihemoglobina. -Oxihemoglobina. La desoxiHb es 500 veces menos afín al O2 en comparación con la OxiHb. La oxiHb y la oximioglobina también captan óxido nítrico que se une al hierro en estado ferroso y este tiene una mayor afinidad en comparación al O2 (puede intervenir de manera indirecta en el tono vascular). En condiciones normales el corazón bombea alrededor de 70 ml de sangre por latido o 5.000 ml por minuto la sangre es oxigenada en los pulmones por difusión de O2 desde el espacio alveolar hacia los capilares. Las mitocondrias son las organelas que consumen más del 90% del O2.

La cianosis crónica está acompañada por signos específicos: la poliglobulia, la acropaquia. Los pacientes con cianosis suelen tener trastornos de la coagulación por disminución de plaquetas y factores de la coagulación. Se hace un diagnóstico diferencial con la argiria (deposito cutáneo de sales de plata) y se diferencia porque la coloración azulada no desaparece con vitropresión. Cianosis central: es universal y puede observarse mejor en los labios, regiones malares, lengua y mucosa bucal (principalmente sublingual). Cianosis periférica: abarca regiones acrales principalmente, manos y pies, dedos, lechos ungueales y la piel de las regiones rotulianas y tobillos. (esta mejora con calor o masajes en la zona) Cianosis mixtas: mezcla de insaturación arterial y venosa. CARDIOPATIAS CON CIANOSIS: En los Px se desarrolla cianosis por el pasaje de sangre venosa al sector arterial como resultado de la presencia de un corto circuito de derecha a izquierda en el corazón. Las cardiopatías más comunes son la tetralogía de fallot, anomalía de ebstein, transposición de grandes vasos, complejo de eisenmenger. METAHEMOGLOBINEMIA Y HEMOGLOBINAS ANORMALES: Se produce por la oxidación del hierro en estado ferroso de la Hb por efecto de oxidantes, en general productos industriales, nitritos o nitratos. La metaHb tiene gran afinidad por el O2 y esto causa que no lo ceda a los tejidos y esto provoca una hipoxia tisular grave. (la concentración mayor al 50% de metaHb es incompatible con la vida). La concentración para producir cianosis es de 0,5 1 g/dl. POLIGLOBULIA Y POLICITEMIA: Estas están acompañadas de cianosis de tipo central o mixto, ya que el flujo sanguíneo depende de la viscosidad de la sangre, que aumenta de forma marcada cuando el Hto es mayor de 48-50% (1,2 a > 2,5 centipoises). La causa más importante de poliglobulia es la hipoxemia consecutiva a enfermedades pulmonares, principalmente en fumadores. La policitemia vera es un trastorno mieloploriferativo provocado por la expansión de clones de stem cells, asociada con la trisomía 8.

ANAMNESIS: Estará dirigida a la búsqueda de antecedentes de enfermedades broncopulmonares (que orientan hacia cianosis central) y cardiacas (que orientan hacia cianosis periférica o mixta). También deberá investigar si el px ingesta nitratos (metahemoglobinemia).

En los recién nacidos, la cianosis indica con toda probabilidad la existencia de cardiopatías congénitas. La gravedad de la cianosis y su acentuación por el ejercicio son indicadores de la seriedad de la malformación y su pronóstico....