Clase #4 Tanatologia Medicina Legal PDF

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TANATOLOGIA  

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Etimología: tanatos(muerte)/logos(estudio). Vida: proceso que preserva la integridad física del cuerpo. Depende del funcionamiento de la circulación, respiración y el sistema nervioso que mantienen el ciclo de oxigenación adecuada. Muerte: detención de ese proceso. Muerte real: cuando todas las funciones anteriormente descritas se interrumpen en forma definitiva. Muerte aparente: estado pasajero en que dichas funciones sólo aparecen abolidas.

Muerte aparente: Aquella en la que hay inconsciencia e inmovilidad con aparente detención de la circulación y la respiración. Ejemplos: asfixia por sumersión, electrocución, síncope, hipotermia e intoxicación con barbitúricos. Reversible. Muerte verdadera: Cese real e irreversible de las funciones vitales, desde el punto de vista clínico hay estado vegetativo y muerte. Desde los años 60 se creó una condición intermedia denominada muerte cerebral o muerte neurológica. Estado vegetativo: Privación de la actividad mental superior por daño cerebral severo, conservando el funcionamiento espontáneo de la respiración y circulación. Los niveles superiores de actividad cerebral están selectivamente perdidos, pero el tallo cerebral se encuentra preservado, manteniendo respiración espontánea y actividad cardiaca. Muerte cerebral: Cese irreversible de la función cerebral, comprobado por normas aceptadas de la práctica médica y en el cual la circulación y la respiración solamente pueden mantenerse por medios artificiales.

Condiciones para declarar muerte cerebral 

Ausencia de respiración espontánea.  Ausencia de circulación.  Ausencia de reflejos profundos.  Falta de respuesta a estímulos dolorosos.  Electroencefalograma con trazo plano. Nota: todo esto observado de 24 a 72 horas, en ausencia de hipotermia, sedantes o intoxicación por barbitúricos.

Muerte súbita: Muerte brusca e inesperada de un individuo en aparente buen estado de salud. Anatomatológicamente: muertes por causas naturales que han cursado asintomáticas. OMS: muerte que sobreviene dentro de las 24 horas en un individuo previamente sin síntoma alguno. Médico-legal: muerte que ocurre instantáneamente en una persona sin manifestaciones previas de enfermedad o de padecimiento que permita entrever peligro para su vida. TIPOS DE MUERTE SÚBITA        

De origen cardiaco. Ateroesclerosis coronaria. Cardiopatía hipertensiva. Valvulopatía aórtica (sobre todo cuando es estenótica). Anomalías de la circulación coronaria. Otras enfermedades coronarias: poliartritis. Cardiomegalia. Algunas enfermedades congénitas del corazón.

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Por ruptura de aneurisma (de aorta o vaso cerebral) Aneurisma ateromatoso. Hematoma disecante de aorta. Aneurisma sifilítico. Aneurisma cerebral en Polígono de Willis. Aneurisma en fresa.

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Epilepsia. Puede ocurrir en el estado epiléptico. Hallazgos: marca de dientes en lengua. Mecanismo más probable de muerte: arritmia cardiaca por descarga autonómica

 Asma bronquial.  Factores contribuyentes a la muerte: hipoxia, acidosis respiratoria y aumento de irritabilidad del miocardio.  Teofilina y agentes simpaticomiméticos pueden desencadenar fibrilación ventricular.

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Causa abdominal.

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Trombosis e infarto mesentérico. Debida a ateroesclerosis de aorta y de las ramas mesentéricas. La porción afectada del intestino delgado se presenta obscura y necrótica. Ruptura de várices esofágicas en paciente cirrótico. Peritonitis fulminante por perforación de divertículo de colon.

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Causas misceláneas. Síndrome de Waterhourse-Friderischsen. Epiglotitis por Haemophilus tipo B. Anemia de células falciformes.

 Lactante.  Muerte súbita del lactante o niño pequeño que es inesperada por historia clínica y en la que un examen post-mortem completo no logra demostrar una causa de muerte adecuada. Causas multifactoriales:  Sueño que deprime el tallo cerebral e infecciones respiratorias que reducen la oxigenación.  Producto pretérmino de bajo peso.  Deficiencia de magnesio.  Obstrucción e inflamación de fosas nasales.  Periodos de apnea en patrones respiratorios anormales durante el sueño. Muerte repentina: Muerte que sobreviene en forma brusca en un individuo que padece una enfermedad aguda o crónica conocida, cuyo desenlace fatal era de esperar.

Muerte por inhibición: Triada diagnóstica: estímulo o traumatismo periférico mínimo, seguido de muerte rápida y autopsia negativa. Fisiopatología:    

Predisposición en paciente vago tónico. Estimulación de zonas reflexógenas. Propagación del estímulo, causando como respuesta una vasodilatación paralítica. Emoción y muerte súbita (legislación estadounidense).

Muerte por inanición:

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Consecuencia de la privación de alimentos. Supresión de sólidos: muerte en 50 a 60 días. Supresión de líquidos: muerte en 10 días. Inanición: accidental, suicida y homicida.

Muerte por anafilaxia:     

Severa forma sistémica de hipersensibilidad inmediata. Tiempo de reacción: Inmediata: 2 a 20 minutos de contacto. Acelerada: 2 a 28 horas. Tardía: después de tres días.

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Mecanismos: Anafilaxia mediada por inmunoglobulina E. Activación del sistema del complemento. Activación del sistema fibrinolítico y de coagulación. Liberación farmacológica de mediadores....