Electrofisiología cardiaca (fisiología médica) PDF

Preview

Summary

CARDIACA El humano realiza aproximadamente contracciones al o millones en toda una vida. SISTEMA DE ESPECIALIZADO Y DE DEL El sistema de especializado y de del formado por: sinusal (sinoauricular, SA o de Keith y Flack): o Es una banda elipsoide de cardiaco especializado. o Controla la frecuencia de...

Description

Fisiología médica

ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA El corazón humano realiza aproximadamente 100000 contracciones al día o 3000 millones en toda una vida.

SISTEMA DE EXCITACIÓN ESPECIALIZADO Y DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN El sistema de excitación especializado y de conducción del corazón está formado por:  Nódulo sinusal (sinoauricular, SA o de Keith y Flack): o Es una banda elipsoide de músculo cardiaco especializado. o Controla la frecuencia del latido de todo el corazón. o Localizado en la pared posterolateral superior de la aurícula derecha, inferior a la desembocadura de la vena cava superior. o Su potencial de membrana en reposo es de -55 a -60 mV (en comparación con la fibra muscular ventricular, cuyo potencial de membrana en reposo es de -85 a -90 mV), debido a la mayor permeabilidad al Ca+ y Na+ de estas fibras. o Su frecuencia de descarga es de 70 a 80 veces por minuto.  Vías internodulares (o internodales): o Son los extremos de las fibras del nódulo sinusal que se conectan con las fibras auriculares circulantes o Conduce impulsos desde el nódulo sinoauricular hacia el nódulo auriculoventricular. o 3 vías transmiten los impulsos a una velocidad de 0.3 m/s:  Vía internodular anterior.  Vía internodular media.  Vía internodular posterior. o Una vía transmite los impulsos a una velocidad de 1 m/s:  La banda interauricular anterior.  Nódulo auriculoventricular (AV o de Aschoff-Tawara): o Retrasa los impulsos originados en las aurículas (0.09 s). o Está localizado en la pared posterolateral de la aurícula derecha, detrás de la válvula tricúspide. o Presenta una porción penetrante que:  Son múltiples fascículos pequeños que atraviesan el tejido fibroso que separa las aurículas de los ventrículos.

Conduce los impulsos con un retraso de 0.04 s. o El retraso total de estos dos sistemas es de 0.13 s. o Presenta una disminución en el número de uniones en hendidura entre las células de las vías de conducción, provocando así la resistencia a la excitación y, consecuentemente el retraso de la conducción del potencial de acción. o Su frecuencia de descarga es de 40 a 60 veces por minuto. Haz auriculoventricular (haz AV o haz de His): o Conduce los impulsos desde las aurículas a los ventrículos. o Se divide en una rama izquierda y otra derecha. Ramos subendocárdicos (fibras de Purkinje): o Son fibras muy grandes. o Transmiten potenciales de acción de 1.5 a 4 m/s. o Gran permeabilidad de las uniones en hendidura de los discos intercalares entre las células que conforman las fibras de Purkinje. o Sólo transmite los potenciales de acción en sentido anterógrado (de las aurículas a los ventrículos). o Se continúan en su porción final con las fibras musculares cardiacas. o Su frecuencia de descarga es de 15 a 40 veces por minuto. 





Las fibras musculares ventriculares transmiten los potenciales de acción de 0.3 a 0.5 m/s, esta transmisión tarda otro 0.03 s en llegar a la superficie epicárdica del ventrículo . En total desde las ramas iniciales del haz de His hasta las últimas fibras de músculo ventricular, el potencial de acción tarda en llegar 6 s.

CONTROL DE LA EXCITACIÓN Y LA CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN MARCAPASOS ECTÓPICOS El nódulo sinusal es el marcapasos normal del corazón, pero en ocasiones pueden aparecer marcapasos anormales, como es el caso de los marcapasos ectópicos, los cuales:  Son marcapasos situados en una localización distinta del nódulo sinusal.  Dan lugar a una secuencia anormal de contracción, que en ocasiones dan origen a una debilidad del bombeo cardiaco. El retraso en el bombeo del corazón se denomina síndrome de Stokes-Adams. CONTROL SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO La estimulación simpática libera noradrenalina, estimulando los recetores beta 1 adrenérgicos, cuyo efecto es:  Aumentar la permeabilidad de las células al Na+ y Ca+, generando un potencial de reposo menos negativo, y, en consecuencia: o Aumentar la frecuencia de descarga del nódulo sinusal (hasta 3 veces). o Aumentar la velocidad de conducción, así como el nivel de excitabilidad de todas las porciones del corazón. o Aumentar la fuerza de contracción de toda la musculatura cardiaca (hasta 2 veces).

La estimulación parasimpática libera acetilcolina a través de los nervios vagos (X), que:  Se distribuyen principalmente en el nódulo sinoauricular y auriculoventricular.  Hiperpolarizan las fibras al aumentar su permeabilidad al K+ (dejándolo salir), ocasionando así: o La reducción de la frecuencia del ritmo del nódulo sinusal. o La reducción de la excitabilidad de las fibras de la unión entre la musculatura ventricular y el nódulo auriculoventricular. El escape ventricular se da cuando, después de que los ventrículos dejen de latir, las fibras de Purkinje comienzan a reavivar dicha contracción (pero a un ritmo menor, de 15 a 40 latidos por minuto).

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Los potenciales eléctricos generados en el corazón también se propagan a la superficie corporal. Es posible registrar estos potenciales mediante un electrocardiograma (ECG). CARACTERÍSTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL El ECG normal está conformado por:  Una onda P: o Se produce por la despolarización de las aurículas al comienzo de la contracción de éstas. o Al finalizar, aproximadamente entre 0.15 a 0.20 s, las aurículas se repolarizan (onda T auricular).  Una complejo QRS: o En ocasiones está conformado por una onda Q, R y S. o Se produce por la despolarización de los ventrículos al comienzo de la contracción de éstos. o Aparecen al principio del potencial de acción monofásico ventricular.  Una onda T: o Se produce por la repolarización de los ventrículos (entre 0.25 y 0.35 s después de la despolarización de éstos). o Aparece al final del potencial de acción monofásico ventricular.

No se registra ningún potencial de acción en el electrocardiograma cunado el músculo ventricular está completamente polarizado o completamente despolarizado. CALIBRACIÓN DEL V OLTAJ E Y EL TIEMPO DEL ELECTROCARDIOGRAMA El electrocardiograma está dividido en una cuadrícula, en la que:  Cuadros verticales (divisiones horizontales): o 10 cuadros en dirección vertical representan 1 mV. o Hacia arriba positivo. o Hacia abajo negativo.  Cuadros horizontales (divisiones verticales), donde: o 25 mm en dirección horizontal representan 1 s (velocidad a la que se realiza el ECG, 25 mm/s). o 5 mm en dirección horizontal representan 0.2 s (intervalo entre líneas más oscuras del ECG). o Cada cuadro representa 0.04 s (intervalo entre líneas más finas del ECG). El intervalo P-Q:  Es el tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo de complejo QRS.  Marca el inicio de la excitación eléctrica de las aurículas y el inicio de la excitación de los ventrículos.  Dura aproximadamente 0.16 s.  A veces de denomina intervalo P-R (por la ausencia de la onda Q). El intervalo Q-T:  Es el tiempo que transcurren entre el comienzo del complejo QRS (onda Q o R según la que esté presente) hasta el final de la onda T.  Marca la duración de la contracción de los ventrículos.  Dura aproximadamente 0.35 s. La frecuencia cardiaca es el intervalo de tiempo entre 2 latidos cardiacos sucesivos. Por ejemplo:  Si el intervalo de tiempo es 1 s, la frecuencia cardiaca sería de 60 latidos/min, porque entre el inicio de una onda P y el final de una onda T transcurren aproximadamente 0.51 s, casi un segundo, o sea 1 latido por segundo. DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS DERI VACIONES BIPOLARES EXTREMIDADES

ESTANDAR

DE

LAS

La derivación bipolar estándar de las extremidades es una combinación de 2 cables y sus electrodos para formar un circuito completo entre el cuerpo y el electrocardiógrafo. Presentan:  La Derivación 1, donde: o El terminal negativo se conecta al brazo derecho. o El terminal positivo se conecta al brazo izquierdo. o Cuando el brazo derecho es negativo respecto brazo izquierdo se registra una señal positiva.

al





La Derivación 2, donde: o El terminal negativo se conecta al brazo derecho. o El terminal positivo se conecta a la pierna izquierda. o Cuando el brazo derecho es negativo respecto a la pierna izquierda se registra una señal positiva. La Derivación 3, donde: o El terminal negativo se conecta al brazo izquierdo. o El terminal positivo se conecta a la pierna izquierda. o Cundo el brazo izquierdo es negativo respecto a la pierna izquierda se registra una señal positiva.

El triángulo de Einthoven ilustra que los 2 brazos y la pierna izquierda forman vértices de un triángulo que rodea al corazón. Mediante la ley de Einthoven es posibles obtener cualquiera de las 3 derivaciones electrocardiográficas estándar, ya que la suma de las derivaciones 1 y 3 dan como resultado la derivación 2.

DERI VACIONES PRECODIALES)

DEL

TÓRAX

(DERIVACIONES

La derivación de tórax utiliza:  Un electrodo situado en la superficie anterior del tórax, sobre el corazón: o Está conectado al terminal positivo del electrocardiograma.  Un electrodo llamado “electrodo indiferente” en el brazo derecho, brazo izquierdo y la pierna izquierda al mismo tiempo: o Está conectado al terminal negativo del electrocardiograma.  6 derivaciones: o V1 o V2 o V3 o V4 o V5 o V6 Los registros del complejo QRS de V1 y V2 son principalmente negativos porque el electrodo del tórax esta más cerca de la base del corazón que de la punta, en cambio los registros del complejo QRS de V4, V5 y V6 son principalmente positivos porque el electrodo del tórax está más cerca de la punta cardiaca.

DERI VACIONES UNIP OLARES AMPLIADAS DE LAS EXTREMIDADES En la derivación unipolar ampliada de las extremidades:  2 extremidades se conectan al terminal negativo del electrocardiógrafo.  La tercera extremidad se conecta al terminal positivo. o Si está en el brazo derecho se denomina aVR. o Si está en el brazo izquierdo se denomina aVL. o Si está en la pierna derecha se denomina aVF. Los registros de estas derivaciones son similares a las de las derivaciones estándar de las extremidades, sólo que el registro de aVR está invertido....