Evaluación primaria (ABCDE) y evaluación secundaria (Calculo de reposición de líquidos de solución salina,gasto urinario, manitol,gasto, AMPLIA) PDF

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Enfocado para pacientes quemados...

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PRODUCTO FINAL- VIDEO CONTENIDOS En la evaluación primaria deberá contener lo siguiente: ABCDE de la reanimación, mencionando y explorando cada componente de cada letra. Incluyendo los líquidos que le tocaría en la letra C por el grupo de edad que tenga su paciente En la evaluación secundaria: deberán realizar la historia clínica rápida de acuerdo al formato visto en clase, preguntar sobre el accidente de acuerdo al agente causal (ustedes deben de inventar su caso con su mecanismo de lesión y su área quemada) y calcular los líquidos que deberán mostrar en el video con el reajuste en caso de ser quemadura eléctrica. Además de mencionar si tiene indicaciones para sonda nasogastrica. CASO 1En galerías hubo un incendio y las personas tenían que pasar entre las llamas. Paciente masculino de 30 años de edad, con un peso de 75 kg, llega a urgencias con quemaduras exudativas en ambas extremidades superiores, en el miembro inferior derecho y tórax, con presencia de ampollas y desprendimiento hipo epidérmico. Al momento de la exploración física el paciente presenta un peso de 70 kg. Con un Gasto Urinario de 20 ml. Dx: Quemadura térmica tipo dérmica superficial o de segundo grado superficial CASO 2Paciente femenina de 25 años de edad, con peso de 62 kg, acude a urgencias por tener contacto con un cable de alta tensión, sufriendo quemaduras en el ambos miembros superiores, tórax, dorso superior y miembro inferior izquierdo. El peso que presento posterior a la quemadura fue de 59 kg, presentando pigmentos rojos en orina y un gasto urinario de 50 ml. Dx: Quemadura por electricidad siendo de cuarto grado o subdérmica profunda DESARROLLO Evaluación primaria: Se necesita de un equipo especial de higiene como guantes, botas, batas, cubrebocas etc. Los cuales deben de estar bien colocados y solamente se debe de usar lo necesario. Al llegar a la escena primero se asegura la via aérea con la protección de la columna cervical, la canula orofaringea (dispositivo básico) se da en px incoscientes. ( se explica que se eleva el mentón, se levanta la mandibulo etc.) se evalua aquí la intubacion endotraqueal (si fue por inhalación se pone)(es un dispositivo avanzado), se da tracción mandibular en caso de sospecha cervical B: verificar la respiración y ventilación, se ausculta los ruidos, se evalua la frecuencia de ventilación, se administra oxigeno si es necesario con mascarilla y en caso de que haya quemaduras que limiten la ventilación se vigilaran

C: circulación: se ve la tensión arterial, el pulso, la coloración de piel no quemada para determinar si el paciente esta en condiciones normales o no, checar si tiene compromiso circulatorio periférico con las 5P (Dolor, palidez, pulso no perceptible, parestesias progresivas y parálisis), checar si hay sangrado para buscar otra lesión porque las quemaduras no sangran. En caso de que se presente disritmias se sospecha de lesión eléctrica. D: discapacidad o déficit neurológico: se checa con AVDI, con Glasgow, determinar las causas ya que puede ser por drogas, hipoxia, intoxicación por monóxido. En caso de que en la escala de glasgow tenga menos de 8 puntos se debe de intubar. E: Exposición: se examina el cuerpo al desvestir el paciente en busca de lesiones mayores asociadas Se debe de retirar todos los accesorios porque pueden ser riesgo de edema y ocasionar problemas isquémicos. ,Aquí se le dará un seguimiento a las quemaduras en caso de ser encontradas, depende al agente causal de la quemadura es la acción que se procederá a hacer; Primero hay que saber Con quemaduras térmicas no se utiliza agua fría, siempre es al tiempo a excepción de quemaduras por chapopote o asfalto.Las quemaduras químicas se cepilla o se elimina el químico, ya después de atender inicialmente las quemaduras se deja enfriar con agua a chorro durante 3-5 minutos y se le ponen pañuelos los cuales se le van a retirar y se cubrirán con sabana limpia y secas para calentar.( las quemaduras térmicas pasan directo a enfriarse con agua al tiempo) Evaluación secundaria Historia clínica: puede ayudar AMPLIA (alergias, medicamentos, patologías, últimos alimentos, ambiente y vacunas vigentes) para conocer al paciente Hacer preguntas relacionadas al agente etiologico, se le debe de preguntar antes de intubar porque después no podrá hablar, se le preguntara, como fue? La ropa se incencio?, hubo humo?, que tanto fuego había?, como escapo?fue por electricidad? Hace cuanto fue? Que toco? Fue algún químico? Cuanto tiempo duro en contacto con lo que lo quemaba? 1. Se determina la atención del paciente por el mecanismo, la duración y la severidad de la lesión 2. De acuerdo a la severidad es con su extensión, profundidad, edad, lesión asociada, etc; se usa la regla de los 9, en caso de que las quemaduras estén dispersas se utiliza la mano que equivale a 1%. 3. Se determina la profundidad de la quemadura que esta determinada por la temperatura del agente , duración de exposición, grosor de la dermis y el flujo sanguíneo (por lo que se deberá de preguntar a la persona que en donde estaba, cuanto tiempo duro ahí) 4. Si la quemadura es mayor al 20% se le coloca la sonda nasogástrica, para prevenir vómitos, broncoaspiración y para pacientes con distensión gástrica; en caso de que tenga una quemadura genital se aplica sonda vesical 5. determinar si necesita inserción de 2 catéteres de gran calibre (mas del 20-30%), 6. Se da un manejo inicial asegurándose que se encuentre lejos del agente causal, retirar los accesorios y ropa 7. Se inicia el manejo circulatorio con la Reposición de líquidos con ringer lactato, colocándose en la zona no quemada, con una canula periférica gruesa e intravenoso

Notas_  

Si tiene quemaduras en tórax o abdomen así masivo se le da una escaroctomia porque estas quemaduras afectan la mecánica ventilatoria y esto ayuda. Se le da un monitoreo constante.

REPOSICION EN QUEMADURAS TERMICAS 1- FORMULA: - Adulto: 2mlRL x peso x SCTQ - Niño: 3mlRL x peso x SCTQ ( se le considera cuando son menores o de 14 años y cuando pesan menos de 40 kg) - Eléctrico: 4 mlRL x peso x SCTQ Notas:  

Se dividen en 3 primeras 8 horas Si tuvo un retraso, alguna de la primera 8 horas se le quita la o las horas de retraso

2- Hacer el conteo de las primeras 8 horas ELECTRICAS 34567-

8910111213-

Sacar gasto urinario El resultado del GU se divide entre 3 para sacar los PARAMETROS Comparar el gasto urinario que tiene el paciente con los parámetros para ver si le falta o no Usar el resultado del de 24 horas (del calculo de las primeras 8 hrs) y dividirlo entre 3 El resultado de 24 horas de la primera tanda se suma o resta (depende de si esta por debajo o por arriba de los parámetros ya que nos dice si necesita o no necesita mas) con el resultado del paso 6 El resultado en hr de las primeras 8 horas x 2 Resultado paso 7 entre 2 Resultado del paso 8 y 9 se restan Resultado paso 10 pasa directo a la segunda tanda de calcular las 8 horas y se calcula la primera (que es por la mitad) Para el 2° y 3° (que es la mita de la mita de las 8 hrs) se utiliza el resultado del paso 7 (dividiéndose entre 4) Aplicar manitol

Notas FORMULAS GU -

Adultos: .5 x kg Niños: 1 x kg Eléctricos 1.25 x kg

MANITOL- se administra en pacientes con quemaduras eléctricas o cuando tienen pigmentos en la orina -

Presentación: calculo 12.5 x 100 o 500 / 20 0 40 100: 62.5 500: 156.25

DIRECTA  

Mililitros: presentación (62.5 o 156.25) x litros de solución (el resultado de las 24 horas de la segunda tanda) Gramos: 12.5 x litros de solución (el resultado de as 24 horas de la segunda tanda)

Notas generales La segunda tanda creo que solo se hace cuando el gasto urinario esta por abajo o por arriba de los parámetros....