Examen Clinique tête et cou PDF

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Résumé pour ECOS à partir des cours de Pierre...

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EXAMEN CLINIQUE : TÊTE ET COU CUIR CHEVELU Anomalies et causes possibles Hyper-hypothyroïdie (cheveux fins INSPECTION Cuir chevelu et cheveux versus grossiers 1. Inspecter les cheveux et le cuir chevelu Inflammation / infection : Région occipitale  Dermatite Région frontale  Psoriasis Régions temporales  Alopécie Régions auriculaires  Hypertrophie crâne 2. Évaluer cuir chevelu : (hydrocéphalie)  Aspect  Lésions ou masses  Présence de masses  Microcéphalie  Présence de lésions  Macrocéphalie 3. Évaluer cheveux :  Couleur  Quantité  Distribution  Texture  Topographie  Présence de chute  Grains blancs (œufs de poux)  Lésions PALPATION Cuir chevelu 1. De façon systématique, palper le cuir chevelu Région occipitale Région frontale Régions temporales Régions auriculaires 2. Demander au client s’il ressent de la douleur/ inconfort 3. Évaluer si masses ou lésions Cheveux : 1. Palper les cheveux pour en noter les caractéristiques  Texture OREILLES INSPECTION Oreilles (pavillon, mastoïde et alignement) 1. S’assurer de dégager complètement l’oreille 2. Inspecter le pavillon et la région mastoïdienne bilatérale 3. Inspecter l’alignement des oreilles (antérieur et latéral). Utiliser les yeux comme ligne de référence 4. Évaluer : Grandeur Forme Peau Présence d’écoulement PALPATION Oreilles (région mastoïdienne, pavillon et tragus)

Anomalies et causes possibles Inflammation Otite externe / interne / moyenne (méthode EMILE) Atrésie Bouchon de cérumen Corps étrangers Traumatisme Perforation tympanique

Infection

1. Palper les régions mastoïdiennes avec la surface pulpeuse des doigts 2. Tirer sur chaque pavillon 3. Appuyer sur chaque tragus avec un doigt 4. Demander au client s’il ressent de la douleur/ inconfort 5. Rechercher la présence de masse TECHNIQUES SPÉCIALES Examen otologique Comprend :  Canal auditif  Membrane tympanique  Cône lumineux  Apophyse coute du marteau  Manche du marteau 1. Utiliser un spéculum s’adaptant au diamètre du conduit auditif 2. Appuyer la main contre la tête du client tout en tenant l’otoscope 3. Afin de visualiser le conduit auditif et le tympan, tirer légèrement le pavillon de l’oreille vers le haut et vers l’arrière avant d’insérer le spéculum 4. Demander au client de pencher sa tête sur l’épaule opposée à l’oreille examinée 5. Insérer le spéculum doucement dans le canal auditif 6. Inspecter le canal auditif 7. Rechercher : Rougeur Œdème Lésions Corps étrangers Otorrhée → couleur et odeur 8. Inspecter la membrane tympanique 9. Rechercher : Couleur grisâtre 10. Inspecter le cône lumineux À droite → 5h À gauche → 7h 11. Inspecter le marteau 12. Déplacer doucement le spéculum de façon à voir une surface aussi grande que possible du tympan 13. Enlever doucement le spéculum avant de relâcher le pavillon de l’oreille Méthode emile :  E : érythème  M : marteau  I : insufflation  L : lumière  E : écoulement Acuité auditive *** tester chaque oreille séparément 1. Demander au client de boucher l’oreille non testée en exerçant une

Inflammation Obstruction canal auditif Toxicité médicamenteuse Tumeur

pression sur les tragus 2. Se placer à 60 cm derrière le client afin qu’il ne puisse pas lire sur les lèvres 3. Exprimer clairement et murmurer des nombres qui se composent de deux syllabes également accentuées (ex : 33 et 24) 4. Pour la personne âgée, chuchoter clairement 12 nombre. La personne doit pouvoir en répéter 6 correctement Test de Weber (évaluation de la latéralisation) : 1. Utiliser un diapason de 512 Hertz 2. Activer le diapason en utilisant les doigts 3. Tenir le diapason par la base, de manière à ce que la vibration ne cesse pas 4. Placer le bout du manche du diapason directement au centre de la tête (ligne médiane du crâne) 5. Demander au client si le son entendu est aussi intense dans chaque oreille ou plus intense dans l’une ou l’autre

Anormale = si son latéralisé d’un côté

Test de Rinne (comparaison entre la conduction aérienne et la conduction osseuse) : 1. Utiliser un diapason de 512 Hertz 2. Activer le diapason en utilisant les doigts 3. Tenir le diapason par la base de manière à ce que la vibration ne cesse pas 4. Placer le bout du manche du diapason directement sur la mastoïde a/n canal auditif 5. Demander au client d’indiquer lorsqu’il n’entendra plus de son 6. Lorsque le client n’entend plus le son, déplacer rapidement le diapason devant le conduit auditif (environ à 5cm) de la même oreille. Le U du diapason doit être placé vis-à-vis l’oreille 7. Vérifier si le son peut être entendu à nouveau Normal : CACO

YEUX INSPECTION Yeux (sourcils, paupières et cils) Installer le client assis ou couché 1. Inspecter :  Sourcils  Paupières  Cils 2. Évaluer :

Anomalies et causes possibles Inflammation / infection :  Conjonctivite  Uvéite  Iritis  Blépharite Arc sénile :  Vieillissement normal ou hyperlipidémie

 Symétrie  Coloration  Présence d’œdème  Présence d’écoulement  Présence d’abrasions/ lésions  Présence de masses Conjonctive et sclère : 1. Demander au client de regarder vers le haut pendant que vous abaissez la paupière inférieure de chaque œil avec le pouce pour inspecter la sclère et la conjonctive 2. Demander au client de regarder de chaque côté vers le base en écartant les paupières Voies lacrymales : 1. Inspecter la région de la glande lacrymale, du sac lacrymal et du canal lacrymo-nasal PALPATION Yeux (canaux et glandes lacrymales) 1. Demander au client de regarder vers le haut 2. En utilisant la pulpe de votre doigt, appuyer sur la paupière inférieure (près du canthus médial) de manière à comprimer le canal lacrymal 3. Comparer les deux côtés 4. Demander au client s’il ressent de la douleur ou inconfort 5. Observer s’il y a apparition d’un écoulement ce qui constitue l’indication d’une inflammation, infection ou obstruction du canal lacrymo-nasal 6. Rechercher rougeur, œdème et masses TECHNIQUES SPÉCIALES Éclairage en oblique de l’œil : 1. Inspecter l’œil en éclairant à partir d’un côté temporal pour rechercher une ombre sur l’iris (signe de glaucome) et inspecter la cornée pour y rechercher des opacités ou des abrasions 2. Diriger le faisceau de lumière directement devant l’œil et inspecter l’iris :  Taches  Arc sénile  Trous  Forme Continuer en inspectant la cornée et le cristallin à travers la pupille 3. Noter toute opacité dans le cristallin qui peut être visible à travers la pupille Évaluation des yeux proéminents : 1. Installer le client en position assise 2. Demander au client de regarder droit devant 3. Inf se place derrière le client en regardant celui-ci vers le bas (montée sur un tabouret ou une chaise) 4. Remonter les paupières du client vers le haut de manière à dégager

Cataracte (opacité du cristallin) Ptose paupière supérieure (atteinte du 3e nerf crânien) Exophtalmie (thyrotoxicose) Pâleur a/n canthus externe (anémie) Ictère sclérotique (jaunisse) Corps étrangers Lésions Obstruction voies lacrymales Abrasion cornéenne Anisocorie Masse (carcinome)

Glaucome à angle fermé

la cornée 5. Inspecter la position de chaque œil 6. Comparer les deux yeux 7. Inspecter chaque cornée avec les paupières inférieures 8. Observer la présence de protrusion des yeux ** une exophtalmie bilatérale peut être associée à une thyrotoxicose Éversion de la paupière supérieure et inspection de la conjonctive palpébrale : 1. Installer le client en position assise et lui expliquer la procédure 2. Demander au client de garder les deux yeux ouverts et de regarder vers le bas 3. Faire glisser la paupière supérieure le long de l’orbite oculaire de manière à relever les sourcils 4. Prendre les cils entre vos doigts et tirer doucement vers le bas et l’extérieur 5. À l’aide de l’autre main, placer le coton-tige à 1 cm au-dessus du rebord de la paupière 6. Pousser le coton-tige vers le bas, tout en relevant le bord de la paupière. Ceci permettra de retourner la paupière de manière à voir la conjonctive palpébrale ** ne pas appliquer de pression sur l’œil 7. À l’aide de votre pouce, maintenir les cils de la paupière contre les sourcils 8. Inspecter s’il y a présence de :  Couleur anormale  Œdème  Lésion  Objets a/n conjonctive palpébrale 9. Remettre la paupière en position normale en tirant les cils vers le bas Acuité visuelle : 1. Se placer à 35 cm du client avec l’échelle de Rosenbaum ou échelle de Snellen (6 mètres de distance) 2. Demander au client de réciter les lettres en commençant par les plus grosses jusqu’aux plus petites ** 1 ligne réussie= 50% +1

Myopie Hypermétropie Presbytie

NEZ INSPECTION 1. Inspecter les surfaces antérieures et inférieures du nez 2. Rechercher si Asymétrie Déformation du nez incluant cloison et muqueuse nasale Coloration de la peau Œdème

Anomalies et causes possibles Polypes nasaux Rhinorrhée Sinusite Rhinite

Écoulement PALPATION 1. Palper le nez 2. Noter toute douleur, asymétrie ou déformation du nez 3. Palper les narines 4. Rechercher Sensibilité Congestion Masses 5. Inspecter la muqueuse nasale : Couleur Gonflement Saignement Exsudat ** si exsudat, noter aspect, couleur, odeur, quantité 6. Noter toute déviation, inflammation ou perforation de la cloison 7. Noter toute anomalie telle que des ulcères ou des polypes TECHNIQUES SPÉCIALES Obstruction nasale : 1. Si suspections d’une obstruction nasale, rechercher en pressant alternativement chaque aile du nez tout en demandant au client d’expirer Inspection des cloisons internes : ** pour chaque narine 1. Incliner légèrement la tête du client en arrière 2. Introduire doucement le spéculum dans le vestibule de chaque narine, en évitant le contact avec la cloison qui est sensible 3. Maintenir le manche de l’otoscope, de côté, pour éviter le menton et augmenter la mobilité 4. Diriger l’otoscope vers l’arrière puis un peu vers le haut, en essayant de voir à la fois les parties inférieures et supérieures du nez

SINUS FRONTAUX ET MAXILLAIRES INSPECTION 1. Inspecter les régions frontales et maxillaires des sinus

Anomalies et causes possibles Sinusite

PALPATION 1. Rechercher, par palpation, une sensibilité des sinus frontaux en appuyant à la face inférieure des arcades sourcilières et en éviant une pression sur les yeux 2. Rechercher une sensibilité des sinus maxillaires TECHNIQUES SPÉCIALES Transillumination des sinus : 1. Installer le patient en position assise 2. Inspecter la région frontale et maxillaire des sinus GAUCHE ET DROITE 3. Fermer la lumière 4. Choisir une source de lumière puissante et étroite 5. Diriger la lumière sur la partie inférieure de l’arcade sourcilière, latérale à l’arête du nez GAUCHE ET DROITE 6. Observer la présence d’une lueur rouge et faible 7. Comparer chaque côté 8. Demander au client de pencher la tête confortablement vers l’arrière et d’ouvrir la bouche 9. S’assurer que le client n’a pas de dentier 10. Placer la source de lumière juste en dessous de la partie médiale de la paupière inférieure et diriger la lumière vers le palais GAUCHE ET DROIT 11. Observer la présence d’une lueur rouge et faible dans le palais 12. Comparer chaque côté BOUCHE INSPECTION 1. Si le client porte un dentier, lui présenter une serviette en papier et lui demander de retirer son dentier 2. Demander au client d’ouvrir la bouche 3. Utiliser un bon éclairage et un abaisse-langue 4. Inspecter : Muqueuse buccale : o Coloration o Pigmentation o Ulcération o Plages blanches o Nodules Gencives o Inflammation

En présence d’anomalies sinusales, la lueur de sinus affecté sera plus foncée ou absente comparativement au côté sain

Anomalies et causes possibles Cyanose (hypoxie) Coloration rouge cerise (intoxication au CO2) Lésions Dents jaunâtres (tabagisme) Gingivite Hypertrophie langue (retard mental, hypothyroïdie) Sécheresse buccale (déshydratation, médication anticholinergique) Hypersalivation (trouble neurologique) Induration (lymphadénopathie, cancer)

o o o o

Gonflements Hémorragie Rétraction Décoloration

Dents o Si branlantes o Absentes o Cariées o Anomalie dans la position o Anomalie dans la forme Dos de la langue o Coloration o Papilles Plancher de la bouche Palais osseux o Coloration o Forme Amygdales o Coloration o Symétrie o Signe d’exsudation o Œdème o Ulcération o Hypertrophie PALPATION 1. Frapper légèrement les dents de chaque côté afin de déceler la présence de douleur 2. Rechercher des anomalies / induration a/n muqueuse buccale

Abcès Névralgie

VISAGE INSPECTION 1. Inspecter la peau, le visage et les lèvres 2. Noter :  Symétrie  Forme  Coloration  Expression faciale  Mouvements involontaires (tics)  Lésions

Anomalies et causes possibles Asymétrie faciale (AVC, paralysie de Bell) Lésions Déformation Ecchymoses Inflammation

PALPATION 1. Palper les artères temporales au bout des deux doigts 2. Noter :  Sensibilité / douleur  Œdème  Douleur Articulation temporomandibulaire : 1. Placer le bout de chaque index en avant de chaque tragus

2. En gardant les doigts en position, demander au client d’ouvrir et de fermer la mâchoire 3. Observer l’amplitude de mouvement 4. Noter la présence d’œdème, de douleur ou de craquement

COU INSPECTION 1. Observer le cou pour évaluer : Symétrie Présence de masses Présence de cicatrices Présence de pulsations Présence d’œdème 2. Observer les veines jugulaires en position assise et observer s’il y a présence d’une distension Amplitudes des mouvements : 3. Observer l’amplitude des mouvements du client 4. Demander au client :  Toucher sa poitrine avec le menton (flexion)  Toucher chaque épaule avec le menton (rotation)  Toucher l’épaule avec l’oreille correspondante sans soulever l’épaule (flexion latérale)  Déplacer la tête vers l’arrière (extension) PALPATION 1. Palper les ganglions lymphatiques Avec le pulpe de l’index et du médius, mobiliser la peau au-dessus des tissus sous-jacents, de chaque, zone, plutôt que de déplacer les doigts sur la peau 2. Palper, en général, les deux côtés simultanément 3. Le client doit être détendu, le cou fléchi légèrement en avant et si nécessaire légèrement du côté examiné 4. Palper dans l’ordre les ganglions 5. Noter : La taille La forme Leurs limites (isolées ou agglomérées) Leur mobilité Leur consistance Ordres :  Préauriculaires (1)  Amygdaliens (6)  Submandibulaires (5)  Sous-mentonnier (4)  Rétro- auriculaires (2)

Anomalies et causes possibles Asymétrie Nodules Lésions Lymphadénopathie Déviation de la trachée Hyperthyroïdie (goître)

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Occipitaux (3) Cervicaux superficiels (7) Chaîne cervicale postérieure (9) Chaîne cervicale profonde (8) Sus-claviculaires (10)

TRACHÉE INSPECTION 1. Rechercher la trachée sous les cartilages thyroïde et cricoïde 2. Placer le doigt le long d’un bord de la trachée et noter l’espace qui le sépare du sterno-cléidomastoïdien 3. Comparer de l’autre côté 4. Les espaces doivent être symétriques

Anomalies et causes possibles Déviation de la trachée...