Fonctions Exécutives DANS LE Trouble Bipolaire ET LA PDF

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La schizophrénie est une maladie mentale qui entraîne une détérioration du fonctionnement des personnes sous divers aspects psychologiques tels que la pensée, la perception, les émotions ou la volonté...

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Titre: FONCTIONS EXÉCUTIVES DANS LE TROUBLE BIPOLAIRE ET LA

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Étude comparative des fonctions exécutives chez les patients bipolaires euthymiques et les patients atteints de schizophrénie paranoïde stable La schizophrénie est une maladie mentale qui entraîne une détérioration du fonctionnement des personnes sous divers aspects psychologiques tels que la pensée, la perception, les émotions ou la volonté. Autrement dit, il produit à la fois une perte de contact avec la réalité, comme des hallucinations, des délires, des pensées anormales et une altération du fonctionnement social et professionnel (Belloch, Sandín et Ramos, 2008). D'autre part, le trouble bipolaire est une maladie mentale complexe caractérisée par des états de manie ou, dans les cas plus légers, une hypomanie accompagnée d'épisodes alternés de dépression. De telle sorte que la personne touchée oscille généralement entre le bonheur et la tristesse d'une manière beaucoup plus extrême que les personnes qui ne souffrent pas de cette pathologie (Brown, 2006). Le fonctionnement cognitif est un aspect important des troubles mentaux sévères, tels que la schizophrénie et le trouble bipolaire, et est lié aux résultats fonctionnels des patients (Dickerson et al., 2004). Les personnes ayant des problèmes cognitifs peuvent avoir des difficultés à effectuer des activités simples de la vie quotidienne. Cela peut augmenter le fardeau ou les difficultés qui résultent des troubles de santé mentale et peut nuire à la qualité de vie, au fonctionnement quotidien et à l'emploi. En conséquence, l'évaluation du dysfonctionnement cognitif dans ces deux troubles mentaux est importante pour la prise en charge globale de la maladie (Losifescu, 2012). Un nombre croissant de preuves suggèrent que la schizophrénie et le trouble bipolaire partagent certaines vulnérabilités génétiques communes, qui peuvent se manifester par des troubles neuropsychologiques qui se chevauchent (Glahn et al., 2006; Seidman et al., 2002). Plusieurs études ont impliqué le fonctionnement exécutif comme l'un des endophénotypes les plus importants des troubles psychiatriques (Ancín, Cabranes, Santos, Sánchez-Morla et Barabash, 2013). En fait, les déficits du fonctionnement exécutif sont considérés comme un déficit primaire de la schizophrénie. Ces fonctions exécutives sont des processus cognitifs d'ordre supérieur qui participent à l'autorégulation de la pensée, de l'action et des émotions.Par conséquent, elles incluent le contrôle inhibiteur, la planification et la mémoire de travail (Ciairano, Visu-Petra et Settanni, 2007) . Ainsi, l'incapacité de planifier ou d'exécuter des tâches peut aggraver l'évolution de la maladie chez ces patients, car elle peut avoir une influence négative sur les performances sociales, les résultats fonctionnels, la qualité de vie ou l'observance du traitement (Altshuler et al., 2008 ; Tolman et Kurtz, 2012).

De nombreuses études ont montré que de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie ont des déficits cognitifs persistants et généralisés. Des altérations de la mémoire verbale et visuelle, de l'attention, des fonctions exécutives, de la vitesse motrice et des performances globales ont été observées (Dickerson et al., 2004). De plus, les symptômes cognitifs semblent être présents avant l'apparition de la maladie et restent relativement stables dans le temps (Bellack et al., 2007). De même, de nombreuses études ont montré que les patients atteints de trouble bipolaire ont un déficit neuropsychologique qui affecte différents domaines cognitifs dans les phases aiguës de la maladie et les périodes euthymiques. Ainsi, ils présentent des altérations des fonctions exécutives, de l'attention, de la mémoire verbale et visuelle ou de la vitesse de traitement de l'information (Quraishi & Frangou, 2002; Sánchez et al., 2009; Seidman et al., 2002). Cependant, toutes les études ne soutiennent pas l'existence de déficits cognitifs généralisés dans le trouble bipolaire. Les études qui analysent le comportement de sujets bipolaires euthymiques ont donné des résultats contradictoires (Cavanagh, Van, Muir & Blackwood, 2002; Mur et al., 2007; Bora et al., 2009; Lee et al., 2013; Thompson et al. ., 2009). Bien que certaines études aient montré que les altérations du fonctionnement exécutif sont similaires chez les patients atteints de trouble bipolaire et de schizophrénie (Martínez Arán et al., 2002; Pradhan, Chakrabarti, Nehra, & Mankotia, 2008; Verdoux & Liraud, 2000), D'autres soutiennent que les patients atteints de trouble bipolaire présentent un niveau qui se situe entre celui des personnes atteintes de schizophrénie et la performance des personnes en bonne santé (Altshuler et al., 2004; Krabbendam, Arts, Van, & Aleman, 2005; Rossi et al., 2000; Trivedi et al., 2007). De même, une déficience cognitive persistante a été décrite dans les domaines de la mémoire déclarative verbale et des fonctions exécutives chez certains patients atteints de trouble bipolaire, affectant même des états d'euthymie (Altshuler, Bearden, Green, van Gorp, & Mintz, 2008; Malhi et al., 2007; Strakowski et al., 2002). Ces déficits sont présents à la fois chez les patients atteints de troubles bipolaires I et II au cours de l'euthymie, et peuvent être plus sévères chez les patients atteints de trouble bipolaire I (Simonsen et al., 2008). Les informations sur la spécificité et le degré de similitude du déficit cognitif chez les patients atteints de trouble bipolaire par rapport à d'autres troubles mentaux sont insuffisantes. Comme mentionné, plusieurs études suggèrent que les déficiences associées

avec un trouble bipolaire, ils ne sont pas aussi graves que ceux atteints de schizophrénie, mais certaines de ces études ont une taille d'échantillon relativement petite. D'autres études ont trouvé des niveaux similaires de déficience dans le trouble bipolaire et la schizophrénie. De plus, seules quelques enquêtes ont inclus des personnes atteintes de trouble bipolaire, de schizophrénie et de témoins sains dans la même étude (Dickerson et al., 2004). L'une des causes possibles de ces résultats contradictoires est que les différents phénotypes cliniques (par exemple: sous-types bipolaires I / II; patients avec d'autres comorbidités telles que des épisodes psychotiques ou toxicomanie; patients chroniques ou avec un premier épisode; patients stables ou en phase aiguë) pourraient être liées à différentes altérations du fonctionnement cognitif (Ancín et al., 2013). Une autre cause possible des différents résultats sur le fonctionnement exécutif chez les patients atteints de schizophrénie et de trouble bipolaire peut être la tendance à inclure des patients présentant des états instables dans l'étude, susceptibles de connaître des épisodes psychotiques, maniaques, dépressifs ou aigus (Martínez-Aran et al. ., 2002; Ryan et al., 2012). Par contre, Ainsi, nous pouvons observer un manque de consensus entre les études concernant l'existence de déficits cognitifs généralisés dans le trouble bipolaire et leur similitude avec les déficits de la schizophrénie. L'existence de résultats contradictoires dans la littérature indique la nécessité de reproduire ces études. Pour tout ce qui a été dit jusqu'à présent, la nécessité de ce travail est soulevée, dont l'objectif principal est d'évaluer les fonctions exécutives chez les patients atteints de trouble bipolaire et de schizophrénie, en comparaison avec des sujets sains, sans antécédents de trouble mental, en utilisant diverses mesures de cette Domaine cognitif. Plus précisément, les sous-tests «Letters and Numbers» de la Wechsler Memory Scale (WMS-III) (Weschler, 1997), le Mini-mental Cognitive Exam (MMSE) (Folstein, Folstein, & McHugh, 1975) et le Test à cinq chiffres (Sedó, 2007), qui n'a pas été utilisé dans des études similaires. De cette manière, on s'attend à trouver des déficits exécutifs chez ces patients. Il vise également à vérifier si les déficits exécutifs sont similaires ou différents dans les deux maladies, dans l'espoir de trouver une similitude. Finalement,

matériel et méthodes Les participants Au total, 22 personnes ont participé à cette étude, 14 étaient des patients de divers centres de réadaptation psychosociale ou centres de jour en Aragon et les huit autres étaient des sujets témoins sans antécédents de maladie mentale, également de la province d'Aragon. Huit de ces patients avaient un diagnostic selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) de schizophrénie paranoïde, dont trois femmes (37,5%) et cinq hommes (62,5%), et tous ils appartenaient au centre de jour "Asociación Aragonesa Pro Salud Mental (ASAPME)". Les six patients restants avaient un diagnostic DSM-IV de trouble bipolaire, dont trois appartenaient au même centre de jour que les sujets atteints de schizophrénie paranoïaque et les trois autres appartenaient au centre de réadaptation psychosociale «Fundación Agustín Serrate» de Huesca, tous des hommes. Ainsi, l'échantillon de sujets atteints de trouble bipolaire contenait six hommes (100%). Tous les patients recevaient des médicaments au moment de l'étude, ce qui a été pris en compte lors de l'interprétation des résultats. Quant au groupe témoin, il était composé de huit sujets, dont cinq hommes (62,5%) et trois femmes (37,5%). L'âge moyen de l'échantillon total était de 54 ans, avec un écart type de 5,94 ans. Le tableau 1, présenté à l'annexe I, présente les données sociodémographiques des trois groupes d'étude. l'échantillon de sujets atteints de trouble bipolaire contenait six hommes (100%). Tous les patients recevaient des médicaments au moment de l'étude, ce qui a été pris en compte lors de l'interprétation des résultats. Quant au groupe témoin, il était composé de huit sujets, dont cinq hommes (62,5%) et trois femmes (37,5%). L'âge moyen de l'échantillon total était de 54 ans, avec un écart type de 5,94 ans. Le tableau 1, présenté à l'annexe I, présente les données sociodémographiques des trois groupes d'étude. l'échantillon de sujets atteints de trouble bipolaire contenait six hommes (100%). Tous les patients recevaient des médicaments au moment de l'étude, ce qui a été pris en compte lors de l'interprétation des résultats. Quant au groupe témoin, il était composé de huit sujets, dont cinq hommes (62,5%) et trois femmes (37,5%). L'âge moyen de l'échantillon total était de 54 ans, avec un écart type de 5,94 ans. Le tableau 1, présenté à l'annexe I, présente les données sociodémographiques des trois groupes d'étude. avec un écart type de 5,94 ans. Le tableau 1, présenté à l'annexe I, présente les données sociodémographiques des trois groupes d'étude. avec un écart type de 5,94 ans. Le tableau 1, présenté à l'annexe I, présente les données sociodémographiques des trois groupes d'étude. Il a été décidé de recruter l'échantillon dans ces centres de jour car, en général, ce sont des patients qui présentent un état assez stable, ce qui peut aider à identifier les

altérations qui persistent pendant les périodes de rémission. De même, cette décision a été prise afin d'éviter d'éventuelles rechutes et, par conséquent, une perte de participants. Les critères d'inclusion étaient que toutes les matières qui composaient l'échantillon avaient entre 45 et 65 ans et qu'elles avaient au moins un niveau d'études de base (éducation générale de base). Concernant les patients, à la fois avec un diagnostic de schizophrénie et bipolaire, les critères à prendre en compte étaient qu'ils étaient dans un état stable, sans hallucinations ni délires, ni manie ni dépression, que leur diagnostic principal était la schizophrénie paranoïde,

Électro-convulsive (ECT) au cours des deux dernières années, dépendance ou abus de substances pendant l'étude, ou traumatisme crânien avec perte de conscience. Concernant le groupe témoin, une tentative a été faite pour obtenir un échantillon apparié à l'échantillon de patients en termes d'âge afin d'éviter qu'il affecte différemment chaque groupe étudié. De plus, les critères d'exclusion étaient qu'ils avaient un parent de premier rang atteint de trouble bipolaire ou de schizophrénie, ou de toute maladie mentale grave. Une fois l'étude approuvée par le directeur du centre de jour ASAPME et la liste des sujets répondant aux critères d'inclusion de l'étude établie, les tests ont commencé à être administrés. Avant son administration, l'échantillon total a été informé individuellement de l'étude et de son caractère volontaire. À partir de l'échantillon susmentionné, ceux qui participeraient à l'étude ont été sélectionnés au hasard jusqu'à ce que huit sujets aient été obtenus dans le cas de l'échantillon de schizophrénie paranoïde et six sujets dans le cas de l'échantillon de trouble bipolaire. Concernant ces derniers, il n'y avait pas assez de sujets dans ASAPME qui remplissaient les critères de l'étude, il était donc nécessaire de contacter d'autres centres communautaires de jour}, parmi lesquels la «Fondation Agustín Serrate» a accepté de participer à l'étude. De même, la possibilité de participer a été offerte verbalement, à la fois avec l'échantillon de patients atteints de schizophrénie paranoïde et de trouble bipolaire, et avec l'échantillon du groupe témoin. En outre, tous les participants ont donné leur consentement éclairé pour leur participation volontaire à cette étude, ils ont donc dû remplir un document préparé par ASAPME qui figure à l'annexe II. Concernant les sujets appartenant à la «Fondation Agustín Serrate» et, à sa demande, un consentement éclairé a été donné oralement. La même chose s'est produite avec le groupe témoin. Enfin, on peut dire que tous les sujets ont participé volontairement, de sorte qu'ils n'ont reçu aucune gratification. Instruments Pour évaluer les fonctions exécutives, trois tests neuropsychologiques disponibles et largement utilisés ont été utilisés pour faciliter la comparaison avec d'autres études. C'étaient: Adaptation du mini-examen cognitif mental - MMSE (Folstein, Folstein, & McHugh, 1975). C'est un test très approprié pour l'exploration car il établit la présence ou l'absence de troubles cognitifs, bien qu'il ne différencie pas le type de

détérioration ou la cause de celle-ci. Son administration est courte, entre cinq et 10 minutes, il est donc idéal pour être appliqué de manière répétée et systématique, comme c'est le cas. C'était le principal aspect à prendre en compte lors du choix de ce test, car les patients auxquels il a été administré, pour des raisons médicamenteuses, entre autres, présentent des problèmes de concentration pendant de longues périodes de temps, pour ce qui était important de choisir des batteries de test aussi courtes que possible afin que la fatigue ait le moins d'influence possible sur les résultats obtenus. Tester des cinq chiffres (TCD) (Sedó, 2007). Il permet d'évaluer de manière très brève et simple, à peine cinq minutes, des aspects des fonctions exécutives telles que la vitesse de traitement cognitif, la fluidité verbale, l'attention soutenue et l'efficacité dans l'alternance entre les processus mentaux. Il est basé sur l'effet Stroop bien connu, mais utilise des chiffres ou des chiffres comme stimulus au lieu de mots et de couleurs, ce qui permet une plus grande variété de tests et peut être utilisé avec des personnes de faible niveau culturel, qui ne parlent pas la langue, avec des problèmes dans la perception des couleurs ou qu'ils ne savent pas lire. Enfin, il faut dire que le test est composé de quatre parties, qui diffèrent nettement par leur niveau de difficulté, celui-ci étant croissant. Subtest «Letters and Numbers» de l'échelle de mémoire Weschler - WMS-III (Weschler, 1997). Sous-test de caractère principal qui présente une chaîne alternée de lettres et de chiffres et le sujet doit reproduire la séquence en prononçant d'abord les nombres classés du plus petit au plus grand, puis les lettres par ordre alphabétique. Le nombre d'éléments augmente et, par conséquent, aussi la difficulté du test. Ce test a été utilisé pour mesurer le niveau de mémoire de travail présenté par les sujets. Plus le score obtenu au sous-test est bas, plus le niveau de mémoire de travail sera faible. Les résultats de ces tests ont été comparés à une série de données sociodémographiques et cliniques, incluses à l'annexe III, ainsi qu'à des scores sur deux échelles: Échelle HoNOS (Health of the Nation Outcome Scale) développée par Wing, Beevor et Curtis (1993). Il se compose d'un ensemble d'échelles conçues pour mesurer à la fois l'éventail des problèmes physiques, personnels et sociaux associés à la maladie mentale, de façon courante et dans un contexte clinique. Le score maximum possible est de 48, donc plus le score est élevé, plus le score est sévère. Échelle de chronique. Cette échelle évalue la chronicité de la maladie mentale que présente chaque sujet. Ses différents items sont regroupés en critères transversaux et

longitudinal. L'ajout des deux critères donne le score total. Données sociodémographiques. Un document a été préparé avec les données sociodémographiques nécessaires à la recherche basée sur des études similaires (Ancín et al., 2013; Sánchez-Morla et al., 2009) et sur certaines des variables démographiques qui sont en corrélation avec la CDT (Sedó, 2007) , ledit document figure à l'annexe III. Toutes ces données ont servi à leur tour à exclure d'éventuelles personnes répondant aux critères d'exclusion de l'étude. Processus Les participants de l'échantillon de schizophrénie et ceux de l'échantillon de trouble bipolaire ont reçu les questionnaires individuellement, dans un bureau, afin qu'il n'y ait pas de bruit gênant. De même, le groupe témoin a effectué les tests individuellement et dans un endroit exempt de bruit et de distractions. Les tests ont été appliqués au cours de la même session d'une durée approximative de vingt minutes. L'étude a employé un seul évaluateur qui était chargé de réaliser toutes les évaluations. analyses statistiques Une fois toutes les données collectées, elles ont été analysées avec le programme SPSS-15.0 pour Windows. En premier lieu, l'ajustement à une distribution normale des scores de chaque variable a été vérifié avec des échantillons de moins de 50 cas avec le test de normalité de Shapiro-Wilk. Il a été observé si les variables se référant aux fonctions exécutives étaient réparties de manière normale, ce qu'elles étaient. Ensuite, des analyses descriptives des variables démographiques et cliniques ont été réalisées en fonction du groupe auquel elles appartenaient. De plus, les groupes, la schizophrénie, le trouble bipolaire et le groupe témoin ont été comparés avec des variables sociodémographiques et cliniques, à l'aide de tests du chi carré (avec des variables qualitatives) et ANOVA (avec des variables quantitatives). L'ANOVA a également été utilisée pour comparer les scores entre les groupes dans les fonctions exécutives (TCD et Letters and Numbers). Les scores obtenus par les trois groupes ont été standardisés, car cela facilite la comparaison de deux variables mesurées à des échelles différentes. De même, des analyses MANOVA ont été effectuées pour comparer plusieurs variables dépendantes en même temps, en l'occurrence les variables faisant référence aux fonctions exécutives. De multiples comparaisons a posteriori ont été effectuées via Bonferroni. De plus, une analyse de covariance, ANCOVA, a été utilisée pour contrôler les variables

sociodémographique. Afin de réduire le nombre de corrélations, seules les variables qui reflétaient une relation significative avec la déficience des fonctions exécutives ont été examinées. Ainsi, la variable qui comprenait les trois groupes a été choisie comme facteur fixe et les scores des fonctions exécutives ont été saisis comme variables dépendantes. Les échelles cognitives ont été calculées de manière à ce que les valeurs les plus élevées indiquent de meilleures performances, sauf dans le TCD, dans lequel le contraire se produit, à la fois dans le score se référant au temps passé en secondes et celui se référant aux erreurs commises. Ainsi, afin de pouvoir faire des comparaisons avec le reste des échelles, les scores directs du TCD et les percentiles ont été pris en compte, dans lesquels des valeurs plus élevées indiquent une meilleure performance. Dans toutes les analyses effectuées, la signification a été ...