Formation et développement du placenta et ses annexes UE 8 maieutique PDF

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Description

FICHE n°1 UE 8- Spé maïeutique Formation et développement du placenta et de ses annexes

Il s’agit d’une fiche récapitulative des notions essentielles concernant vos cours Ce n’est en aucun cas un résumé exhaustif des notions à savoir pour le concours ! Cela ne remplacera jamais les supports qui vous sont donnés en cours et vos notes se rapportant aux explications des professeurs. Il s’agit uniquement d’un outil de révision condensé pour vous permettre de balayer quelques notions importantes. Il est absolument nécessaire d’avoir compris ces notions avant tout apprentissage « par cœur » qui se révèlerait absolument improductif… Le meilleur moyen de réussir reste la compréhension, un apprentissage consciencieux des diapositives et un entraînement régulier (nous vous conseillons de vous rendre régulièrement aux tutorats).

Bon courage à tous !

I.

Généralités

Le placenta est un organe spécifique aux mammifères placentaires. Il est indispensable au développement du fœtus car celui-ci est alécithique (= n’a pas de réserve).

1) Fonctions : 

D’échanges gazeux et nutritionnels. Attention : pas de mélange entre les sangs

  

Protection du fœtus Immunologique Endocrine

Le placenta se développe au cours de la grossesse et dégénère en fin de grossesse : c’est un organe transitoire.

2) Caractéristiques du placenta :  Hémochorial : le placenta est très invasif, lorsque l’œuf pénètre dans l’endomètre profondément il atteint le sang maternel et le placenta sera à son contact.  Décidual : lors de l’implantation la couche superficielle de l’endomètre réagit et devient la décidue ou caduque. Lors de l’accouchement elle sera expulsée avec le placenta.  Cotylédoné : les cotylédons sont les unités placentaires permettent les échanges, ils contiennent des villosités choriales.  Discoïde : au début le placenta prend une forme de couronne autour de l’œuf, due à la différenciation de chacun des cotés de l’œuf.

II.

Formation : en 4 temps

Du début à fin 2ème semaine de grossesse : placenta diffus avilleux (sans villosité) Fin 2ème semaine à j13: diffus mais début formation des 1ères villosités choriales 2ème mois au 3mois de grossesse: formation du disque placentaire avec des cotylédons Après le 3ème mois: les structures sont en place et évoluent avec multiplication des cotylédons

1) Période avilleuse : Au 1er mois du développement le placenta est diffus. L’endomètre se prépare à l’implantation, sous l’action des hormones ovariennes, (oestradiol et progestérone) sinon il n’y a pas de nidation. A partir du 21ème jour du cycle: les glandes de l’endomètre deviennent spiralées et sécrètent du glycogène pour la nutrition de l’œuf + développement des vaisseaux sanguins hélicoïdaux. 

Réaction déciduale : Remaniement de la matrice extra cellulaire au niveau du site d’implantation. Les fibroblastes fusiformes s’activent et secrètent des facteurs de croissance + stockage de glycogène pour l’œuf. Rôle: limitation de l’invasion trophoblastique et tolérance immunologique en réponse à l’invasion.



Fenêtre d’implantation dans l’endomètre : uniquement entre 5-8 jours après l’ovulation, soit 19-22ème jour du cycle menstruel.

2



Accolement : apparition de pinopodes au niveau du pole apical des cellules de l’épithélium utérin qui permettent la pinocytose = absorption du fluide de la cavité utérine et amènent passivement le blastocystes au niveau de l’épithélium.



Implantation : adhésion du blastocyste par le coté bouton embryonnaire, création du cytotrophoblaste ou CT (couche unicellulaire de tissu mononucléé à activité mitotique intense, qui dissocie les cellules de l’épithélium utérin et sécrète des facteurs induisant leur apoptose)



Création du syncytiotrophoblaste (ST) : tissu plurinucléé (provient de la fusion de cellules résultantes des mitoses du CT).

Rôle : digestion de la membrane basale de l’épithélium utérin et de la matrice extra cellulaire pour que l’œuf pénètre complètement dans l’endomètre. À J10 après l’ovulation : le ST recouvre complètement le CT et l’embryon. La brèche épithéliale est colmatée par un caillot séro-fibrineux qui permet à la fin de la 2ème semaine de grossesse que l’épithélium retrouve sa continuité. 

Circulation utéro-lacunaire : le ST érode les culs de sacs et les canaux glandulaires. Les cellules endothéliales des vaisseaux maternaux sont remplacées par des cellules trophoblastiques afin de maintenir leur lumière béante. Au milieu de la 2ème semaine (j8-9) les lacunes apparaissent dans le cytoplasme du ST et se remplissent de sang maternel.



Interactions connues : Facteur

Tissus sécréteur

Rôle

Interleukine 1 (IL1)

blastocyste

orientation de la Masse Cellulaire Interne vers la muqueuse utérine

LIF (leukemia inhibitory factor) HCG (gonatotrophine chorionique humaine)

épithélium utérin

Forme ST à partir du CT

trophoblaste (quantité croissante dès implantation) Dosage sanguin maternel dès la 2e semaine de grossesse (J24-25 du cycle), dans les urines 24h après

maintient du corps jaune jusqu'à la fin cycle menstruel et relais de la LH à la fin théorique du cycle

2) Période villeuse : 

Villosités choriales : fin de la 2ème semaine

Les villosités participent à la formation de la barrière placentaire qui joue un rôle de protection du fœtus. 3

Villosités

Primaires (vers j13-15)

Secondaires (vers j15-18)

Tertiaires vers (j18-21)

Composition

colonnes de CT s’enfoncent dans le ST, tout autour de l’œuf

constitution d’un axe mésenchymateux au sein de la villosité

formation de vaisseaux villositaires dans le mésenchyme (connectés aux vaisseaux circulants dans le chorion) et apparition de cellules sanguines primordiales

Schémas



La coque cytotrophoblastique : À partir de J18, à l’apex de certaines colonnes il y a une prolifération des cellules trophoblastiques vers de le myomètre jusqu’à la limite du syncytiotrophoblaste (ST). Au niveau de cette limite les cellules cytotrophoblastiques s’étalent à la surface du ST et forment une coque de cytotrophoblaste (CT) qui va permettre l’arrêt de la prolifération du ST.



La barrière placentaire est alors constituée de : - Une couche de CT L’endothélium des vaisseaux - Une couche de ST (extérieur) villositaires (intérieur) - Le mésenchyme de la villosité Rôle : séparation des circulations maternelle et embryonnaire (puis fœtale). Les échanges sont possibles mais pas le mélange des sangs. Son épaisseur évolue, pendant la période embryonnaire la barrière mesure 40 à 50 µm d’épaisseur, puis elle s’amincit progressivement (jusqu’à quelques microns) afin d’améliorer la qualité des échanges.

 Les caduques La décidue et les caduques sont créés par la réaction déciduale. Cette réaction s’étend progressivement sur l’ensemble de la couche superficielle uniquement de l’endomètre (ne concerne pas la couche profonde) et évolue au cours du 2ème-3ème mois. La couche profonde, ou couche spongieuse de l’endomètre subsiste au moment de l’accouchement (contrairement à la couche superficielle qui sera éliminée quand le placenta va être expulsé). 3 caduques sont définies:  La caduque placentaire ou basilaire, qui se trouve en regard de la zone d’implantation, à l’opposé de la cavité utérine  La caduque ovulaire ou réfléchie, qui se trouve au niveau de l’œuf en regard de la cavité utérine  La caduque pariétale, qui se trouve en dehors de l’œuf

Au début du 4ème mois, la cavité utérine devient pratiquement virtuelle et les caduques ovulaire et pariétale se rapprochent jusqu’à fusionner. Les caduques vont créer la couche compacte de l’endomètre qui va être éliminée au moment de l’accouchement. 

Le cordon ombilical

Se forme à la fin du 2ème mois (7ème-8ème semaines) au niveau du pédicule à peu près au milieu de la plaque choriale et donc de la caduque basilaire (sauf dans certaines pathologies). Il y a expansion de la cavité amniotique avec la constitution d’une membrane d’origine amniotique qui va entourer le pédicule embryonnaire et le sac vitellin. Il est composé de : - la gelée de Wharton : tissu mésenchymateux très lâche et très élastique mais résistant qui protège les vaisseaux ombilicaux. - Vaisseaux : deux artères et une veine. Rappel- au niveau des reliquats embryonnaires d’origine endoblastique on observe la régression: - Du canal vitellin qui régresse SAUF, dans certains cas où le canal vitellin peut persister et donner le diverticule dit de « Meckel » - Du sac vitellin - De la pointe de l’allantoïde - De l’allantoïde qui s’oblitère et forme le canal de l’ouraque qui va donner le ligament ombilical médian. En fin de gestation, le cordon ombilical est un large anneau recouvert d’amnios, de longueur de 50 à 60 cm et de diamètre d’1,5 cm environ.

3)

Disque placentaire

A partir du 2ème mois, le placenta, devient un disque placentaire. Il va avoir une évolution des villosités. CHORION VILLEUX = CHEVELU CHORION LISSE = CHAUVE - Orienté vers la caduque basilaire qui - Orienté vers la caduque ovulaire forme le placenta - Régression des villosités - Persistance d’une trentaine de villosités (formeront les cotylédons fœtaux) 

Chorion villeux : les villosités constituent des troncs villositaires qui sont des arborisations et vont se subdiviser progressivement en villosités de 2ème et 3ème ordre. Les villosités de 3ème ordre se réfléchissent en s’insérant sur la caduque placentaire, ce sont les villosités crampons = villosités définitives.

 La chambre intervilleuse La chambre intervilleuse va se développer au dépend du ST. Des lacunes se forment au sein du ST et se remplissent de sang maternel, elles deviennent largement communicantes et vont confluer. Une circulation maternelle s’y établit avec une faible pression de 10 mmHg pour permettre les échanges. La chambre intervilleuse est limitée par : - La plaque basale qui est la face convexe du disque placentaire : face utérine - La plaque choriale qui est la face plane du disque placentaire : face fœtal

4) Fin du 3ème mois Création de cavités cotylédonnaires au niveau de la chambre intervilleuse par formation de cloisons à partir de la plaque basale qui va engendrer la division incomplète de la chambre intervilleuse. Au-delà du troisième mois, pas de variation fondamentale: - Une augmentation de la surface des plaques basale et choriale - Une multiplication des villosités jusqu’au 8ème mois - Un CT qui régresse vers quelles cellules de Langhans - Un ST qui diminue d’épaisseur. Jusqu’au 6ème mois il atteindra 6-8 µ et au troisième trimestre on va avoir des plages avec des noyaux groupés en amas et des régions anuclées amincies. 

Plaque choriale : possède deux faces : - Face fœtale : tapissée par l’épithelium amiotique puis mésenchymateux de la lame choriale comprenant les vaisseaux ombilicaux. - Face opposée (du côté maternel) : au contact de la chambre intervilleuse, disparait pour être remplacée par des plaques fibrinoïde de Langhans qui vont remplacer le ST par endroit.



Les villosités : leur stroma est constitué de fibres de collagène et de réticuline mais également de vaisseaux villositaires et de fibroblastes. Le stroma est entouré par une couche discontinue de CT qui diminue et une couche mince de ST.

In fine : Villosités : AUGMENTATION nombre Barrière placentaire : DIMINUTION d’épaisseur (on passe de 50 microns à quelques microns). Trois éléments qui vont être très minces : épithélium du vaisseau villositaire, mésenchyme villositaire, fine couche de ST. Mais AUGMENTATION des échanges.  Plaque basale : Coque CT qui régresse en quelques ilots cellulaires Cellules géantes dans la caduque basale entre les cellules déciduales Plaque fibrinoïde de ROHR qui remplace le syncitium Couche de Nitabuch : couche fibrinoïde entre la coque trophoblastique et cellules déciduales. Celle-ci constitue à terme la plaque basale et sépare la caduque basale de la chambre intervilleuse  

   

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