Herz - Das ist eine Zusammenfassung des Organs Herz aus dem Prometheus PDF

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Das ist eine Zusammenfassung des Organs Herz aus dem Prometheus...

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Perikard Lage • im Thorax (Mediastinum medium) Form und Aufbau • bindegewebiger Sack um das ganze Herz • Pericardium fibrosum • bindegewebiger straffer Sack, ganz außen; • umfasst auch die ganz herznahen Abschnitte der Porta Arteriosklerose und venosa • Pericardium serosum (seröse Haut) mit • Lamina parietalis (innen am Pericardium fibrosum festgewachsen) • Lamina visceralis (= Epikard, außen auf dem Myokard festgewachsen) • zwischen Lamina parietalis und visceralis: Herzbeutelhöhle (Cavitas pericardiaca, nur ein Spalt breit) • durch Umschlagen der Lamina visceralis in die Lamina parietalis in der Nähe der Herzbasis zwei „Buchten“ (Sinus) • Sinus transversus —> zwischen Porta arteriosa und venosa • Sinus obliquus —> zwischen linken und rechten Vv. pulmonales Öffnungen • Aorta ascendens (1x) • Truncus pulmonalis (1x) • Vv. cavae (2x) • Vv. pulmonales (4x) Leitungsbahnen • mediastinaler Versorgungstyp • Arterien • A. pericardiacophrenica (aus A. thoracica interna) • Venen • V. pericardiacophrenica (in V. thoracica interna) • Lymphdrainage • Nll. prepericardiaci • Nll. pericardiaci laterales • (auch Nll. phrenici superiores ne Nll. tracheobronchiales in Truncus bronchomediastinalis) • vegetative Innervation • unbedeutend • somatosensible Innervation • N. phrenicus (aus Plexus cervicalis) Funktion • Gleitraum um das Herz • lebensnotwendig ist der Herzbeutel jedoch nicht Embryonalentwicklung • aus den Seitenplattenmesoderm • viszerale Anteile aus Splanchnopleura • parietale Anteile aus Somatopleura wichtige Erkrankungen • Perikarditis = Entzündung, meist auf der Basis einer viralen oder bakteriellen Infektion • tuberkulöse Perikarditis = sehr selten, kann zu Kalkeinlagerungen ins Perikard führen. • Folge —> Das Herz kann sich nicht mehr dehnen, es wird sozusagen „eingemauert“ (= sog. Panzerherz)

Herz

Lage

• im Thorax in der Herzbeutelhöhle (Cavitas pericardiacae) • Herzbasis (Basis cordis) —> weist nach oben, hinten und rechts • an der Porta venosa bzw. arteriosa • Eintritt der venösen und Austritt der arteriellen Gefäße • Vv. cavae superior und inferior • Vv. pulmonales • Aorta ascendens • Truncus pulmonalis • Herzspitze (Apex cordis) —> weist nach unten, vorne und links • Herzlängsachse —> von Mitte Basis cordis zum Apex cordis (= anatomische Herzachse) • zu allen Körperachsen im Winkel von 45° Form und Größe • „herzförmiges“ Hohlorgan • Länge : 12 - 14 cm • Breite : 8 - 9 cm

• Organvolumen ca. 780 ml • Auswurfvolumen ca. 70 ml

• Gewicht : bis ca. 300g Herz von außen • Flächen • Facies sternocostalis (= anterior) • Facies pulmonalis dextra/sinistra • Facies diaphragmatica (= inferior) • Furchen mit darin liegenden Herzkranzgefäßen • Sulcus interventricularis anterior/posterior • Sulcus coronarius

• Herzohren (Auricula dextra/sinistra) • Aussülpung an den Vorhöfen • entsprechen dem embryonalen Vorhof • möglicher Entstehungsort von Thromben • bilden atriales natriuretisches Peptid (ANP) —> Blutdruckregulation

Herz von Innen Herzhöhlen und Öffnungen • vier kontraktile Höhlen • zwei Vorhöfe —> Atrium sinistrum und dextrum • getrennt durch Septum interartriale (Muskel) • zwei Kammern —> Ventriculus sinister und dexter • getrennt durch Septum interventriculare (Pars muscularis und Pars membranacea (teils Muskel, teils Bindegewebe)) • entsprechend der Stromrichtung des Blutes • Einstrombahn (Trabeculae carneae) • Ausstrombahn (glattwandig) • vier Öffnungen • verbinden Vorhöfe und Kammern (Atrium und Ventriculus) bzw. Kammer und Truncus pulmonalis bzw. Kammer und Aorta ascendens • zwei am rechten Herz • Ostium atrioventrikulare dextrum • Ostium Trunci pulmonalis • zwei am linken Herz • Ostium atrioventrikulare sinistrum • Ostium Trunci aortae

• Öffnungen für die Mündungen • beide Vv. cavae (rechter Vorhof) • vier Vv. pulmonales (linker Vorhof) • Sinus coronarius (rechter Vorhof = Ostium sinus coronarii mit Valvula sinus coronarii)

Herz Herz von Innen Blutfluss durch die Herzhöhlen • rechtes Herz —> Lungen (Sauerstoff) —> linke Herz —> Aorta (Sauerstoffabgabe in den nachgeschalteten Organen) • detaillierter beschrieben: • Vv. cava superior und inferior —> rechter Vorhof (Atrium dextrum) • rechter Vorhof (Atrium dextrum) —> durch Ostium atrioventriculare dextrum —> rechte Kammer (Ventriculus dexter) • rechte Kammer (Ventriculus dexter) —> durch Ostium trunci pulmonalis —> Truncus pulmonalis • Truncus pulmonalis —> beide Aa. pulmonales —> Lungen • Lungen —> vier Lungenvenen (Vv. pulmonales) —> linker Vorhof (Ventriculus sinistra) • linker Vorhof (Ventriculus sinistra) —> durch Ostium atrioventriculare sinistrum —> linke Kammer (Atrium sinistrum) • linke Kammer (Atrium sinistrum) —> durch Ostium aortae —> Aorta Herzklappen (Valvae cordis) • vier Klappen (stellen durch Schließen und Öffnen sicher, dass das Blut nur in einer Richtung durch das Herz fließt) • zwei Vorhof-Kammer-Klappen —> verhindern, dass bei der Kontraktion der Kammern Blut von den Kammern in die Vorhöfe zurückströmt • Atrioventrikularklappen = Valvae atrioventriculares • zwei Gefäßklappen —> verhindern, dass bei der Dilatation der Kammern, das aus dem Herzen in den Truncus pulmonalis bzw. Aorta ascendens ausgeworfene Blut in die Kammern zurückströmt • Pulmonalklappen = Valva trunci pulmonalis • Aortenklappen = Valva aortae • Klappen am rechten Herzen • Valva atrioventricularis dextra (= Trikuspidalklappe) • am Ostium atrioventriculare dextrum • Segelklappe (Valva cuspidalis) mit drei Segeln • Cuspis septalis • Cuspis anterior • Cuspis posterior • Valva trunci pulmonalis • am Ostium trunci pulmonalis (Ausstrombahn des rechten Ventrikels) • halbmondförmige Taschenklappe (Valvula seminularis) mit drei Taschenklappen • Valvula semilunaris anterior • Valvula semilunaris sinistra • Valvula semilunaris dextra • Klappen am linken Herzen • Valva atrioventricularis sinistra (= Bikuspidalklappe) • am Ostium atrioventricularis sinistrum • Segelklappen mit zwei Segeln • Cuspis anterior • Cuspis posterior • Valva aortae • am Ostium aortae (Ausstrombahn des linken Ventrikels) • Taschenklappe mit drei Teilklappen • Valvula semilunaris posterior • Valvula semilunaris sinistra • Valvula semilunaris dextra

Herz Herz von Innen Gruben und Leisten an den Innenwänden der Herzhöhlen • Gruben (nur in Vorhöfen) • rechts: Fossa Ovals im Septum interatriale als Relikt des ehemals offenen Foramen ovale • links: Valvula foraminis ovalis als Gegenstück zur Fossa ovalis rechts • Leisten (in Vorhöfen und Kammern) • rechter und linker Vorhof • Mm. pectinati —> leistenartige Muskelvorsprünge in den Herzohren • rechter und linker Ventrikel • Trabeculae carneae • Muskelbalken, die die Blutstrombahn markieren • rechts ausgeprägter als links • Mm. papillares (Papillarmuskeln) • besonders geformte Trabeculae carneae • springen in das Ventrikellumen vor • verhindern das Durchschlagen der Klappensegel in die Vorhöfe bei Kontraktion der Ventrikel • am rechten Herzen • drei Papillarmuskeln für die drei Segel der Trikuspidalklappe • Mm. papillares anterior • Mm. papillares posterior • Mm. papillares septalis • am linken Herzen • zwei Papillarmuskeln für die zwei Segel der Bikuspidalklappe • Mm. papillares anterior • Mm. papillares posterior • Herzskelett • alle Herzklappen in einer Ebene —> Ventilebene • von Endokard überzogen • Klappenring durch Bindegewebe verstärkt • alle Ringe + verbindende Bindegewebsabschnitte • Wandschichten • von innen nach außen • Endokard (einschichtiges Plattenepithel) • kleidet Herzhöhlen aus und überzieht die Klappen • Myokard (Muskulatur mit unterschiedlicher Faserrichtung) • grob in drei Lagen angeordnet • Epikard (seröse Haut des Perikards aus einschichtigem Plattenepithel) • streng genommen Bestandteil des Herzbeutels (Pericardium) • oft dem Herzen zugeordnet

Herz Leitungsbahnen • mediastinaler Versorgungstyp • Arterien • entspringen beide der Aorta ascendens unmittelbar nach deren Austritt aus dem linken Ventrikel • A. coronaria sinistra • R. interventricularis anterior • R. circumflexus • A. coronaria dextra • R. Interventricularis posterior • Venen • leiten das Blut über den gemeinsamen Sinus coronarius in das rechte Atrium • V. cardiaca magna • V. cardiaca media • V. cardiaca parva • V. ventriculi sinistri posterior • Lymphdrainage • Nll. brachiocephalici • Nll. tracheobronchiales

—> Truncus bronchomediastinalis

• vegetative Innervation • parasympathisch • über beide Nn. vagi (Rr. cardiaci cervicales und thoracici) • Neurone im Nucleus dorsalis n. vagi • sympathisch • Äste aus den Ganglien thoracica II - V • N. cardiaci cervicales superior • N. cardiaci cervicales medius • N. cardiaci cervicales inferior • Nn. cardiaci thoracici Funktion • rhythmisch arbeitende Saug-Druck-Pumpe zur Erzeugung eines gerichteten Blutstroms durch den Körper • Schlagrhythmus als „Puls“ tastbar (Ruhepuls 1 Hertz) • Aktionen des Herzens • Systole —> Kontraktion des jeweiligen Hohlraummyokards • Diastole —> Erschlaffung des jeweiligen Hohlraummyokards • 1. bzw. 2. Herzton —> Kontraktion des Kammermyokards und Schluss der Aorten- und Pulmonalklappe • eigene (autonome) Erregungsbildungs- und -leitungsstrukturen aus spezialisiertem Myokard: • Sinusknoten (Nodus sinuartrialis) (= Impulsgeber) • am rechten Vorhof in der Nähe der Mündung der V. cava superior • Vorhof-Kammer-Knoten (Nodus atrioventricularis) (= AV-Knoten) • an der Grenze rechter Vorhof - rechte Kammer • His - Bündel (Fasciculus atrioventricularis) • Erregungsweiterleitung kammerwärts • Kammerschenkel (Crus dextrum/sinistrum) • Purkinje-Fasern Embryonalentwicklung • mesodermal aus der Anlage des sog. Herzschlauchs unter Bildung der Herzschleife

Herz Wichtige Erkrankungen • Myokardinfarkt • verengte Koronararterien führen zur Mangeldurchblutung einzelner Abschnitte des Myokards —> Nekrose • Rhythmusstörungen • durch Funktionsstörung am Erregungsbildungs- und -leitungssystem • Klappenfehler • angeboren • meist durch Entzündung des Endokards erworben • Klappe öffnet nicht vollständig (sog. Klappenstenose) • Klappe schließt nicht vollständig (sog. Klappeninsuffizienz) • Verletzung des Myokards • ohne Verletzung des Pericards pumpt das Herz Blut in die Cavitas pericardiaca bis zum Herzstillstand —> Herzbeuteltamponade • Bildung pathologischer Blutgerinsel (Thromben) • möglich mit der Gefahr der Verschleppung, z.B. in das Gehirn (Embolie)

Lage im Herzen des Thorax Herz im Thorax (Ansicht von ventral und kranial) • liegt im Herzbeutel • Herzbeutel • verbunden mit Zwerchfell • verschiebbar gegen die Pleura parietalis • Apex cordis (= Herzspitze) —> weist nach links unten • Lamina visceralis des Pericardium serosum —> spiegelnder Glanz • Serosa ist mit Fettgewebe unterlegt • Koronargefäße eingebettet • asymmetrisch im Mediastinum medium • linker Ventrikel —> links und hinten • rechter Ventrikel —> rechts und vorne • fast direkt hinter der Sternumrückwand • linker Vorhof —> in unmittelbarer Nacharschaft des Oesophagus Herzdämpfung bei Thoraxperkussion • heller Klopfschall —> Herzdämpfung • absolut —> dort, wo kein Lungenabschnitt liegt, der den Klopfschall des Herzen beeinträchtigen kann • Feld der absoluten Herzdämpfung zwischen Thoraxwand und Herz • relativ —> dort, wo Lungenabschnitte liegen, die das Herz überlagern • Feld der relativen Herzdämpfung im Bereich des Recessus costomediastinalis • links und rechts ragen kleine Lungenabschnitte hinein • Beachte: • Herzdämpfung —> Leberdämpfung • aufgrund der Ausdehnung der Leber im Epigastrium und in der rechten Regio hypochondriaca • Ausdehnung bzw. Begrenzung des Herzens lässt sich anhand der Herzdämpfung grob bestimmen

Herzbeutel Lage des Herzbeutels im Thorax • beherrschende Struktur im Mediastinum inferius • kaudal => bindegewebig mit der Fascia diaphragmatica verwachsen • ventral => durch das Bindegewebe im schmalen Mediastinum anterius von der Rückfläche des Sternums getrennt • lateral => Pleurahöhle, von denen es durch die Pleura mediastinalis getrennt ist Perikardhöhle (Cavitas pericardiaca) • Herzbeutel • umgibt und schützt das Herz • verhindert seine passive Überdehnung in der Erschlaffungsphase (Diastole) • besteht aus zwei Schichten • Pericardium fibrosum • äußerste, teilweise am Zwerchfell fest gewachsene, bindegewebige Schicht • zusammen mit Pericardium serosum (parietales Blatt) = Perikard • Pericardium serosum • seröse Haut mit einer Lamina parietalis pericardii serosi • mit der Innenseite des Pericardium fibrosum fest verwachsen • überzieht mit einer Lamina visceralis pericardii serosi • Herzmuskel (Myokard) • herznahe Gefäßabschnitte • Umschlagstelle von Lamina parietalis auf Lamina visceralis an den Gefäßen enstehen zwei Sinus • Sinus transversus pericardii —> zwischen Arterien und Venen • Sinus obliquus pericardii —> zwischen linken und rechten Vv. pulmonales • Beachte: • Herzbeutel nicht dehnbar • Blutung in die Perikardhöhle —> Herz wird durch die zunehmende Menge Blut bei jeder Pumpaktion bis zur Pumpfunfähigkeit zusammengedrückt => Herzbeuteltamponade — Gefahr des Herzstillstands • Entzündung des Herzbeutels (= Perikarditis) —> Verhärtung des Perikards —> Behinderung der Ausdehnung Öffnungen des Perikards Ein „leerer“ Herzbeutel hat acht Öffnungen für den Einund Austritt von Gefäßen • eine Öffnung für die Aorta ascendens • eine Öffnung für den Truncus pulmonalis • zwei Öffnungen für die beiden Vv. cavae • zwei Öffnungen für die vier Vv. pulmonales Innervation des Herzbeutels • Perikard (Pericardium fibrosum und Lamina parietalis pericardii serosi) —> sensibel durch N. phrenicus (C 3 - 5)

Herz: Form und Aufbau

Herz (Cor), Facies sternocostalis • muskuläres Hohlorgan • Form eines flachen Kegels • grundsätzlich unterscheidet man am Herzen topografisch • eine nach rechts, oben und dorsal gerichtete Herzbasis mit den ein- und austretenden Gefäßen • eine nach links, unten und ventral gerichtete Herzspitze • drei Flächen, deren Bezeichnung sich teilweise nach den benachbarten Thoraxwänden richtet • Facies sternocostalis • rechter Ventrikel —> durch den Sulcus interventricularis anterior gegen den linken Ventrikel abgegrenzt • linker Ventrikel • Herzunter- und -hinterseite • bildet linken Herzrand und die Herzspitze (Apex cordis) • Sulcus intraventricularis anterior • enthält Gefäße in Fett eingebettet —> füllen Sulcus fast vollständig aus —> Herzvorderwand erscheint glatt • R. interventricularis anterior der A. coronaria sinistra • V. interventricularis anterior • Sulcus coronarius • Atrium sinistra und Atrium dextra gegen die Ventrikel abgegrenzt • enthält die herzeigenen Gefäße • rechtes Herzohr (Auricula dextra) • Basis an der Aorta (Pars ascendens) • linkes Herzohr (Auricula sinistra) • Basis des Truncus pulmonalis • Abgang der rechten A. pulmonalis aus Truncus pulmonalis wird durch die Aorta (Pars ascendens) verdeckt • Perikard schließt einen herznahen Teil der Arterien mit ein • Facies posterior • Arcus aortae überquert Truncus pulmonalis —> Aufteilung in A. pulmonalis sinistra und dextra • Überkreuzungsstelle —> Abgabe der drei großen Arterien zur oberen Extremität und zu Hals und Kopf • Truncus brachiocephalicus • A. carotis communis sinistra • A. subclavia sinistra • Mündungen der Venae sind gut zu sehen • Vv. pulmonalis in den linken Vorhof (Atrium sinistrum) • Vv. cavae in den rechten Vorhof (Atrium dextrum) • Sinus coronarius —> im Sulcus coronarius • trennt den linken Ventrikel vom linken Vorhof • Sammelgefäß für das venöse Blut —> zum Herz über die Vv. cardiacae

Herz: Form und Aufbau • Facies diaphragmatica • Kippung des Herzens nach ventral —> bessere Sicht • beide Ventrikeln • rechter Vorhof • Mündung der V. cava inferior • Ansicht von kaudal —> Vv. cavae liegen in einer Achse Wandaufbau des Herzens • Endokard • Lokalisation • innerste Schicht • kleidet Herzhöhlen aus • bildet Segel und Taschen der Herzklappen • Zusammensetzung • einschichtiges Plattenepithel mit subendothelialer Schicht aus Kollagen und elastischen Fasern • beide Schichten setzen sich in die Intima der Gefäße fort • Myokard • Lokalisation • mittlere Schicht • dickster Teil der Herzwand • Motor der Pumpaktion • Zusammensetzung • komplett angeordnete Muskelfasern • Epikard (Lamina visceralis pericardii serosi) • Lokalisation • äußerste Schicht auf der Herzoberfläche • Bestandteil des Herzbeutels —> viszerales Blatt des serösen Perikards • Zusammensetzung • seröse Haut • einschichtiges Plattenepithel mit darunter liegendem Bindegewebe

Aufbau der Herzmuskulatur (Myocardium) Muskulatur von außen in der Ansicht von ventral und kaudal • Muskukaltur der beiden Vorhöfe • oberflächliche Schicht • erstreckt sich über beide Vorhöfe • tiefe Schicht • jeder Vorhof hat seine „eigene“ tiefe Schicht • Schlingen- und kreisförmig angeordnete Muskelfaser • ziehen nach kaudal bis an die Vorhof-Kammer-Grenze • umgeben auch die wandnahen Mündungsabschnitte der Venen • Muskulatur der beiden Ventrikel • sehr komplex • äußere (subepikardiale) Schicht • geht an der Spitze der Ventrikel in einem Wirbel in die tiefere Schicht über • mittlere Schicht • fehlt im rechten Ventrikel • innere (subendokardiale) Schicht • bildet Trabeculae carneae und Mm. papillares • Dickenunterschied zwischen linkem und rechtem Kammermyokard • linker Ventrikel —> Hochdrucksystem • Myokard erheblich höheren Druck aufbauen (120 - 140 mmHg) • rechter Ventrikel —> Niederdrucksystem • Myokard muss niedrigeren Druck aufbauen (25 - 30 mmHg)

Herzbinnenräume Binnenräume des rechten Herzens • rechter Vorhof (Atrium cordis dextra) besteht aus • vorderen Abschnitt —> Vorhof mit Herzohr • hintern Abschnitt —> Sinus venarum cavarum (beide Vv. cavae münden am Ostium venae cavae superioris bzw. Inferioris) • vorderer + hinterer Abschnitt abgegrenzt durch eine Leiste —> Crista terminalis • Muskelbälkchen (Mm. pectinati) • Wand des vorderen Abschnitts —> ausgeprägtes Binnenrelief • Wand des hinteren Abschnitts —> glatte Wand • Koch - Dreieck —> Areal an der Wand des rechten Vorhofs —> AV-Knoten • begrenzt durch • Ostium venae cavae superioris und inferioris • Rand des septalen Trikuspidalsegels • Ostium venae cavae inferioris • kleine Klappe (Valvula venae cavae inferioris —> • pränataler Kreislauf: leitet Blut durch das Foramen ovale im Septum interartriale • postnataler Kreislauf: Klappe schrumpft, da das Foramen verschlossen und zur Fossa ovalis wird • Ostium sinus coronarii —> Mündung des Sinus coronarius • kleine sichelförmige Klasse —> Valvula sinus coronarii • rechter Ventrikel (Ventriculus cordis dextra) • hinten und unten Abschnitt —> Einflussbahn • Trabeculae carneae zu sehen • Mm. papillares über Chordae tendineae mit der Valva atrioventricularis (dextra) verbunden • vorne und oben Abschnitt —> Ausflussbahn • kegelförmig • aus Conus arteriosus —> Wand glatt • hinten und unten + vorne und oben Abschnitte abgegrenzt durch zwei Leisten —> Crista supraventricularis —> Trabecula septomarginalis • Pulmonalklappe (Valva trunci pulmonalis) • Blut durch das Ostium trunci pulmonalis in den Truncus pulmonalis

Herzbinnenräume Binnenräume des linken Herzens • linker Vorhof (Atrium cordis sinistrum) • kleiner als der rechte Vorhof • Muskelwand ist dünn (Niederdrucksystem) und in Bereich der Mündung der Vv. pulmonales glatt • Mm. pectinati (= Muskelbälkchen) • Vv. pulmonales (4x) münden in den linken Vorhof • Septum interatriale • schmale Falte —> Valvula foraminis ovalis (durch Vorwölbung der Fossa ovalis in den linken Vorhof) —> Verwachsungsstelle zwischen Septum Primus und secundum • linker Ventrikel (Ventriculus cordis sinister) • Einflussbahn • Ostium atrioventriculare sinistrum —> verschlossen durch Valva atrioventricularis sinistra • Relief aufgrund von Trabeculae carneae • Mm. papillares halten über Sehenfäden (Chordae tendinae) die Segel der linken Vorhof-Kammer-Klappe (Valva atrioventricularis sinistra • Ausflussbahn • glattwandig • nahe am Septum interventriculare • größtenteils aus Muskulatur (Pars muscularis) • kleinerer aortennaher Abschnitt bindegewebig (Pars membranacea) • führt zur Aorta • am Anfang: Pars ascendens aortae —> Valva aortae • Muskelwand des linken Ventrikels ist dick —> Hochdrucksystem —> 3 : 1 Verhältnis zur rechten Ventrikelwand

Herzklappen • alle Herzklappen liegen in einer Ebene —> Klappen- und Ven...