Mastología - Apuntes 3 PDF

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Mastología Anatomía de la mama   

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Glandula sudorípara modificada Formada por 15-20 lobulos: Se divide en: o Lobulillos  Alveolos secretorios Va desde el 2do espacio IC hasta el 7mo (surco mamaria) De cada lóbulo sale un conducto que convergen en el pezón, en 12-20 orifcios Ligamentos Cooper o suspensorios son tejido laxo que se meten entre la glándula Grasa retromamaria separa la aponeurisis y el musculo Unidad ducto-lobulillar es la parte funcional de la mama Detrás del pezón hay una dilatación normal de los conductos- senos lactíferos Una ectasia (dilatación del conducto) debe ser de más de 5 mm

Tanner  

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Estadio 1 o No hay mama Estadio 2 o Aparece el botón mamaria o Puede aparecer unilateral o bilateral Estadio 3 o Proyección de las mamas hacia delante pero tiene forma conica Estadio 4

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o Tiene una forma en péndulo Estadio 5 o Mamas de adulto

Irrigación   

Mamaria interna Mamaria externa Intercostales

Drenaje linfático  

Es importante porque la metástasis es sólo atravesó de vía linfática Es por eso importante siempre explorar el ganglio centinela o Primer ganglio de relevo en un sitio anatómico → representa la cadena ganglionar como es el primer sitio de relevo si este está positivo el resto estará positivo o Se usa el tegnesio 99 y azul patente → los que se pinten azules son positivos o Pueden haber varios ganglios centinelas, se los busca en la zona 1 y 2 o Zonas:  En la axila nivel 1 (inferior) y 2(superior)  Por debajo de la clavícula → nivel 3  Cuello → nivel 4-5 o Evaluar que tan grande, duro y bordes del ganglio

Inervación  

Nervios intercostales anterior, medio, posterior que dan ramas para los nervios de la mama Nervios supraclaviculares

Embriología        

5ta semana se engrosa una banda de la epidermis → banda galáctica o Reborde mamario que va desde la axila hasta la ingle Del reborde mamaria solo permanece la parte media Puede haber cáncer de mama en todo el recorrido del reborde mamaria en la vida fetal 7ma-8va semana engrosamiento Se introduce el ectodérmica al mesénquima Al final del embarazo inicia la ramificación de los conductos Se forma un pezón → fóvea mamaria Recién nacidos pueden secretar leche → leche de brujas, se da por las hormonas de la mamá pero no hay que hace nada se auto limita

Anomalías congénitas      

Hipoplasia mamaria → paciente se queda en un tanner 3, es unilateral Amastia → ausencia de mama Amacia → ausencia de pezón Mamas tuberosas → falta de desarrollo completo de la mama, solo hubo completo desarrollo de la aereola y el pezón Gigantomastia Polimastia o Se le debe examinar al tejido supernumerario con el brazo hacia abajo

Anomalías adquiridas    

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Ginecomastia Complicaciones de los implantes: o Contracturas capsulares Pezón invertido Pezón umbilicado o Retracción del pezón hacia atrás pero si se manipula se logra sacar o Si no se logra sacar con las manos un tumor lo está jalando Protesis o Se pueden poner subpectoral, subglandular, subfascial o Se prefiere la subglandular porque así se puede seguir valorando la mama Amastia iatrogénica o Mastectomía innecesaria o Cirugía al botón mamario → el botón mamario para distinguir de un nodulo maligno, va a ser mucho más suave

Patología benigna     

Las lesiones mamarias benignas constituyen el 90% de las presentaciones clínicas vinculadas con la mama. 20 años la patología más común fibroadenoma 50 año la patología más común ectasia ductal Mayor de 50 años pensar en malignidades Sistema de clasificación: o Lesiones no proliferativas  Quistes mamarios → tumoraciones con contenido líquido, pueden ser palpables (si son 3-4 cm) y pueden producir dolor. Pueden ser únicos/ multiples y uni/bilateral  Quiste simple: completamente negro dentro del quiste (liquido). Estos necesitan solo control normal porque no tienen ningún riesgo  Quiste complicado: algo dentro del quiste nadando (células, sangre, leche). Estos necesitan seguimiento cada 6 meses y si es necesario punción con aguja  Quistes mixtos (complejos): suelen tener dos partes una parte sólida y una parte líquido. Estos si necesitan biopsia  Ectasia ductal  Dilatación del seno lactoforo (más de 4 mm) y tambien de los conductos galactóforos grandes  Tabaquismo asociado a la etiología  Sólo se necesita vigilancia  Generalmente es bilateral y la secreción sale a la presión: telorrea  Pasos: o Asintomática: hallazgo del eco, gneralmente son los conductos terminales o Umbilicacion del pezón (invertirse por fibrosis) descarga espontanea o Puede haber tumor o inflamación o Absceso

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 Dx: citología de la telorrea y ecografía  Seguimiento anual o semestral  Fibroadenomas simples  tumor benigno hormono dependiente: desordenes hormonales o uso de AOC  crecimiento lento  en eco: son ovalados, circunscritos, paralelos, no deja sombra y no tienen vascularidad  menopausia puede reducir su tamaño o desaparecer  tx: más de 3 cm se hace extracción quirúrgico o si los senos son muy pequeños y molestan a la paciente  tumores filoides → crecen muy rápido y pueden llegar a gran tamaño. Son únicos y los fibroadenomas si pueden ser algunos  benigno o se parece al fibroadenoma es dificil distinguirlos  maligno o maligno, cáncer de tejido conectivo o tx: qx y radioterapia. Hay que extirpar ambas  intermedio  condición fibroquística /cambios fibroquisticos  no es una enfermedad son cambios comunes y benignos  Son cambios exagerados de lo que normalmente pasa en el ciclo menstrual o Estrógenos: proliferación capa epitelial del conductos o Progesterona: lobulillos aumento de tamaño  Causas se desconocen pero hay mujeres que tienen más predisposición  La mastalgia incialmente es cíclica pero luego ya hay tanta fibrosis que se vuelve no cíclica generalizadas  Pasos o Rompen los lobulillos o Forma el quiste o Se da inflamación o Se forma fibrosis  Tratamiento o Educar a la paciente que no es patología maligna o Uso de sostén talla adecuada y sin varillas o Linaza disminuye la inflamación y la dolor en el seno o AINEs tópicas también ayudan al control del dolor o Tamoxifeno y danazol no están recomendados Lesiones proliferativas sin atipia  papiloma intraductal  se ve en eco como un quiste mixto  producen secreción espontanea: serosas o sanguinolentas y uniorificiales Lesiones proliferativas con atipia

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Mastalagia no cíclico bien localizado sospechar de alguna malignidad, el cáncer no duele a menos que este ubicado en cuadrantes muy profundos

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Leve-Moderado: cirugía para extirpar sin nada mas Elevado: cirugía más otras medidas

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Resolución quirúrgica Siempre preguntar o Edad o Aparición o Tamaño o Duda dx o Factores de riesgo o RR: alto o Ansiedad de la paciente Lipoma no se operan sólo si hay un cambio estético muy grande o ansiedad de la paciente

Puncion aspirativa con aguja fina  

En quistes palpables o que causen molestias a la paciente No exceresis excepto si tiene algo en el interior o recurrentes

Fibroadenomas 

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Juvenil o Se presenta en pacientes que menstrúan o Crecen muy rápido Gigante o Es un subtipo del juvenil Complejo o Crece rápido y acompañado de hiperplasia y calcificaciones

Secreciones Benigno Sale a la digito presión Multiorificial Cetrino (amarillo –verdoso), blanco como leche

Maligno Espontáneo Uniorificial Seroso o hemático

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De la secreción hacer una citología Si sale de un solo conducto se puede hacer galactografía → solo uno porque se manda medio de contraste por el conducto que este saliendo, y me permite identificar por medio del contraste si hay lesiones en el conducto → espacios en blanco son las lesiones o papilomatosis Contraste en mamografía es negro La papilomatosis son varios papilomas, el papiloma es uno solo

BI-RADS 

Mamografías o Composición de la mama según la ACR  A: casi en su totalidad grasa  B: áreas de densidad fibroglandular disperso  C: densas  D: muy densas

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C y d necesitan complementarse necesariamente con eco, la B depende de los hallazgos Desde el pezón se dividen en línea a, b, c y de acuerdo a las horas del reloj

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Nódulos, tienen diferentes formas:  Redondos  Ovalados  irregulares→ necesiten biopsia márgenes:  circunscrito  no circunscrito → hacer biopsia  obscurecido → puede ser benigno o maligno  espiculado → bordes como estrellita → altamente sugestivo de malignidad  microlobulado→ altamente sospechosos de malignidad si la masa retrae el pezón (jala para atrás) → sugestivo de malignidad calcificaciones  piel → están cerca al borde de las placas  vasculares → están por todo el recorrido del vaso  redondos y puntiformes → redondas y brillantes → normal  canguil (popcorn)→ fibroadenoma antigua  de leche → se ve como media luna  microcalcificaciones agrupadas, pleomorficas de baja densidad ( no brillantes) → sospechosas necesitan más investigación protocolos  hacer mamografía a partir de los 40 años, anualmente (ACR)  ACS mamografía a partir de los 45 años, anualmente  Ya no hacer más mamografías a los 75 años  Si hay factores de riesgo se puede empezar desde los 35 años ecografía  en el eco no se utiliza la densidad  nomenclatura:  homogénea grasa  homogénea fibroglandular  homogénea mixta  Quiste → anecoico con centro negro  Hiperecoico → lipoma

Mientras más sólida es la masa, la sombra es más negra Refuerzo acústico del agua es una sombra blanca Estructura Normal  Circunscrito  Sin sombra  Sin vasos alrededor  Ovalado o redondo Indicaciones de biopsia  Apartir del Bi-RADS 4 biopsia Tipos  0: incompleto → requiere otro estudio como eco  1: negativo  2: hallazgos benignos (quiste, lipoma, calcificaciones, quistes oleososcalcificaciones con centro negro, ectasia ductal)  3: probablemente benigno (quiste complicado, fibroadenoma, microcalcificaciones) → vigilar cada 2 meses por 3 años → % de malignidad menos del 2%  4: hay 3 tipos abc depende del porcentaje de sospecha de malignidad, sugestivo de malignidad→ biopsia  4 A: Baja sospecha de malignidad >2% 10% 50%...