OTB - Resumen OTB PDF

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OTB Es un método de anticoncepción permanente o definitivo que se realiza en aquellas mujeres que tienen el número de hijos deseado y no quieren tener más embarazos, y que han recibido previamente consejería; este procedimiento de anticoncepción se realiza en la mujer después de un parto, aborto, durante la cesárea o en cualquier momento que la mujer decida no tener más hijos. Consiste en realizar una pequeña incisión quirúrgica, que se puede efectuar a través del ombligo en el momento inmediato a la atención del parto, o a nivel del nacimiento del vello púbico; también se puede realizar durante una cesárea. Para realizarla se pueden emplear diferentes tipos de anestesia dependiendo de las características físicas de la mujer. A través de una pequeña herida efectuada en los sitios arriba mencionados, se identifican las trompas uterinas, las cuales se cortan y se ligan para impedir el paso del óvulo y de los espermatozoides evitando así el embarazo. Historia del procedimiento 1823. Blundell sugirió primero la salpingoligadura para esterilización ante la Medical Society of London. 1880. Lungren fue el primero en ligar quirúrgicamente las trompas de Falopio. 1876. Porro hizo una cesárea con la intención secundaria de ligar las trompas. 1885. Thomas sugirió la sapingoligadura en forma opuesta a la técnica de Porro. 1895. Dührssen usó la ligadura doble y fue el primero en efectuar la salpingoligadura vía colpotomía. 1897. Kehrerllñktu Mama publicó su método en que la porción proximal de la trompa cortada es insertado en un pequeño túnel miometrial en la cara anterior del útero. 1930. Los colegas publican póstumamente la técnica de Pomeroy. 1936. En Suiza, Bosch hizo la primera esterilización tubaria por laparoscopia (o laparoscopía). 1940. Hajime Uchida desarrolla su técnica, la cual puede ser hecha de intervalo o postpuerperal. Posteriormente, publicaría su experiencia sobre más de 20.000 esterilizaciones tubarias en más de 28 años sin fallas conocidas.

1960. Comienza la era de la masificación de la laparoscopia; la esterilización por ese método inicia con la electrocoagulación unipolar de la trompa de Falopio. Las fallas con esta técnica y problemas de seguridad derivados, conducen a la invención del clip de Hulka, el anillo de Yoon, hecho de silicona, y la pinza Filshie (clip de Filshie). La minilaparotomia (técnicas de Uchida, Pomeroy o Parkland) eran más comunes en el periodo de postparto inmediato, hechos por la misma cesárea o por vía periumbilical inmediatamente después de los partos vaginales. Noviembre del 2002. La Food and Drug Administration de los Estados Unidos aprobó el uso de los microimplantes Essure1 para la esterilización histeroscópica. Los implantes son fibras de tereftalato de polietileno (PET) (Dacron) enrollados en un núcleo de acero inoxidable, rodeados por 24 espirales de nitinol (aleación equimolecular de Ni y Ti con memoria de forma), una substancia usada para la anulación de las arterias coronarias. Después de que los microimplantes se dejan in situ, las fibras PET inducen al epitelio de las trompas a fibrosarse, lo cual produce una oclusión tubaria proximal. Este proceso toma tres meses hasta la oclusión total. Se han realizado más de 63.000 esterilizaciones histeroscópicas hasta la fecha. La tasa de gestaciones a cinco años de fase 2 y Pivotal es cero. En cuanto a lo que se ha considerado como hipersensibilidad de los microinsertos, es muy baja, de 0.01 al 0.05% (29 y 30), y la Organización Mundial de la Salud monitorea estrechamente estos datos. Existe evidencia de que Essure puede realizarse en la mayoría de las mujeres y, cuando tiene éxito, se asocia con una mayor tasa global de satisfacción de los pacientes, en comparación con la esterilización laparoscópica. Además, las mujeres pasan menos tiempo en el hospital, tienen una mejor tolerancia del procedimiento y se describe menos dolor postoperatorio. Sin embargo, los dispositivos no pueden colocarse bilateralmente en todos los casos, y algunas mujeres no toleran esta posibilidad Indicaciones Este procedimiento está indicado para mujeres en edad fértil con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas que deseen un método permanente de anticoncepción, en las siguientes condiciones: - Paridad satisfecha Razones médicas Retardo mental. Contraindicaciones

Enfermedad inflamatoria pélvica activa Precauciones Embarazo o sospecha de embarazo Discrasias sanguíneas no controladas Anemia severa. En el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud que comprometan su supervivencia Falta de movilidad uterina (adherencias) Procedimientos Esterilización tubaria en el momento de laparotomía por operación cesárea u otra operación abdominal: la esterilización planeada no debe influir en decisión de cesárea, pues tiene mayor riesgo que parto vaginal.

Vías de acceso: •

Laparoscopia

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Quirúrgica directa

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Objetivo primario esterilización.

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Tras otra intervención quirúrgica se aprovecha para efectuar la esterilización.

Forma de aplicación Tiempo de realizacion: Este procedimiento puede realizarse en el intervalo, posparto, transcesárea y posaborto Anestesia: Se debe indicar, según el caso, anestesia local más sedación, bloqueo epidural o anestesia general.Se debe recomendar anestesia local más sedación en el posparto, posaborto e intervalo Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica:

La selección dependerá del criterio clínico, de la experiencia del médico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental, equipo y material necesarios. La vía deacceso a la cavidad abdominalpuede ser por minilaparotomía,laparoscopía, histeroscopía o colpotomía. El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por: - Salpingectomíay ligadura - Salpingotomía(fimbriectomía). - Técnicas de Pomeroy, Uchida e Irving. - Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración Se debe recomendar como procedimiento de elección la minilaparotomía con la técnica de Pomeroymodificada En todos los casos se debe realizar el procedimiento siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

Efectividad Es un método altamente efectivo, la efectividad es mayor al 99%. Ventajas •

Su efectividad anticonceptiva es inmediata

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No interfiere con la relación sexual

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No interfiere con la lactancia

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Favorece el disfrute de la relación sexual sin el temor de un embarazo

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No aumenta el período de hospitalización posterior al parto, cesárea o aborto

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No tiene efectos secundarios para la salud de la mujer

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Tiene efecto protector contra el cáncer de ovario

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La recuperación posterior a la cirugía es rápida (7 días en promedio)

¿Cuándo se debe revisar? La cita a revisión es a los 7 días de la cirugía, y es para vigilar que no existan complicaciones (infección de la herida). No produce… •

Cáncer

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Alteraciones del carácter

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Aumento de peso

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Menopausia prematura

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Disminución del deseo sexual...