Principales cambios o actualizaciones en el ATLS 2018 PDF

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Principales cambios o actualizaciones en el ATLS 2018 (10ma edición) VALORACIÓN INICIAL  Proporcione solo 1 l de líquido de cristaloides en la reanimación inicial para comprobar la respuesta del paciente (en lugar de 1-2 litros).  Si no hay respuesta, administre productos sanguíneos lo más rápidamente que pueda. La transfusión masiva debe utilizarse si fuera necesario.  Se recomienda el uso de TXA (ácido tranexámico). VÍA AÉREA  El concepto de SRI (secuencia rápida de intubación) está fuera … ahora es intubación asistida con drogas (Drug-assisted intubation). SHOCK  Use productos sanguíneos de manera temprana.  Se define transfusión masiva a la necesidad de > 10 unidades de concentrados de hematíes en las primeras 24 horas o 4 unidades en 1 hora.  El TXA es beneficioso en las 3 primeras horas y se debe administrar.  La tabla de clasificación de la hemorragia según signos y síntomas incluye el déficit de bases. TÓRAX  Si el ecógrafo está disponible, debe usarse para identificar el neumotórax.  La descompresión con aguja debe realizarse en el 5º espacio intercostal, línea media axilar.  Se recomienda un tamaño de tubo torácico de 28-32 Fr, en lugar de 36-40 Fr.  La toracostomía abierta se reconoce en ATLS.  La disección aórtica puede ser tratada con betabloqueantes (el control de la FC y la TA pueden disminuir el riesgo de rotura) ABDOMEN/PELVIS  No palpe la próstata para evaluar la lesión uretral.  El algoritmo de fractura pélvica con hemorragia incluye empaque preperitoneal . CABEZA  Se incluye una tabla detallada de la reversión de la anticoagulación.  La escala de coma de Glasgow (GCS) se ha revisado con términos de aclaración (la escala es la misma).  El manejo de la presión arterial sistólica y la profilaxis de las convulsiones tienen una guía más detallada. COLUMNA VERTEBRAL Y MÉDULA ESPINAL  Se proporciona un nuevo diagrama de miotomas.  El concepto de inmovilización espinal está en desuso; se habla de restricción de la movilidad espinal.  Se advierte de la relación entre del uso prolongado del tablero espinal por tiempo >2 h y el riesgo de úlceras.  Se recomienda la regla canadiense (Canadian C-spine rule) para determinar la necesidad de Rx MUSCULOESQUELÉTICO  Se recomienda el uso de torniquete para controlar el sangrado externo de las extremidades. QUEMADURAS TÉRMICAS  Para adultos, use 2 ml/kg x peso x %SCQ de Ringer Lactato para la resucitación de las quemaduras de segundo/tercer grado (no eléctricas)  Para pediatría, use 3 ml / kg x peso x % de SCQ.  La reanimación con líquidos debe ajustarse a la producción de orina. PEDIÁTRICO  La toracocentesis con aguja permanece en el 2º espacio intercostal, a diferencia de los adultos.  Se recomienda limitar los cristaloides para la resucitación.  Los criterios PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) deben utilizarse para determinar la necesidad de imágenes (TAC) en el trauma craneoencefálico GERIÁTRICO  Use un umbral más bajo para obtener imágenes en esta población.

La mortalidad / morbilidad en el trauma geriátrico está ligada a comorbilidades que incluyen EPOC, cardiopatía isquémica, DM, cirrosis y coagulopatía.  El trauma pélvico se asocia con 4 veces más mortalidad, mayor duración del ingreso y mayor necesidad de transfusiones. EMBARAZO  Es probable que haya una fuga de líquido amniótico si el pH vaginal es > 4.5 TRANSFERENCIA  Evitar la realización de TAC en el hospital primario.  Use el método SBAR/SAER (Situación, Antecedentes, Evaluación, Recomendación) en la transferencia de la información entre centros / profesionales sanitarios. ...