Rapport de stage PDF

Preview

Summary

Royaume Du Maroc ‫المملـــــــكة المغربيـــــة‬ Ministère De La Santé Institut Supérieur Des Professions Infirmières ‫وزارة الصحــــــــــــة‬ Et Techniques De Sante ‫المعهد العالي للمهن التمريضية وتقنيات الصحة‬ Oujda ‫وجـــــــــــــــدة‬ Rapport de stage Effectué par : LACHAL ANOUAR & BOUCHKIM...

Description

Royaume Du Maroc Ministère De La Santé Institut Supérieur Des Professions Infirmières Et Techniques De Sante Oujda

‫المملـــــــكة المغربيـــــة‬ ‫وزارة الصحــــــــــــة‬ ‫المعهد العالي للمهن التمريضية وتقنيات الصحة‬ ‫وجـــــــــــــــدة‬

Rapport de stage

Effectué par : LACHAL ANOUAR & BOUCHKIMA KHADIJA

23 Septembre − 11 Décembre

Techniciens de laboratoire S3, Promotion : 2018-2021S2, Promotion : 2018-2021

REMERCIEMENTS En premier lieu, nous tiendrons à remercier toutes les personnes qui, en tant que maîtres de stage, nous ont beaucoup appris et ont partagés leurs connaissances dans le domaine d’analyse médicale. Nous profitons cette occasion pour adresser nos profonds remerciements aux responsables et au personnels de tous les sites de stage. Nous désirons aussi remercier les professeurs de l‘ISPITSO, qui nous ont fournis les outils nécessaires au bon déroulement de notre stage.

2

SOMMAIRE Liste des abréviations ................................................................................................................. 7 INTRODUCTION ...................................................................................................................... 8 I.

Centre Hospitalier Régional AL-FARABI :....................................................................... 9 1. Présentation du site de stage : ...................................................................................... 9 2. Matériel .......................................................................................................................... 9 Accueil et Prélèvement ....................................................................................................... 9 Service de Biochimie ....................................................................................................... 10 Service de l’Hématologie ................................................................................................. 11 3. Notre stage : ................................................................................................................. 12 Service de Biochimie ....................................................................................................... 12 Service d’hématologie ...................................................................................................... 13 Numération Formule Sanguine ou l’Hémogramme .................................................... 13 Vitesse de Sédimentation ............................................................................................... 16

II.

Centre Hospitalier Universitaire MED-VI ....................................................................... 17 1. Présentation du site de stage : .................................................................................... 17 2. Matériels ....................................................................................................................... 17 Service de Biochimie ....................................................................................................... 17 Service d’hématologie ...................................................................................................... 19 3. Notre stage : ................................................................................................................. 19

3

Service de Biochimie ....................................................................................................... 19 Service d’hématologie ...................................................................................................... 20 III.

Polyclinique CNSS Oujda : ........................................................................................... 21

1. Présentation du site de stage : .................................................................................... 21 2. Matériels : .................................................................................................................... 21 Service de Biochimie ....................................................................................................... 21 Service d’hématologie ...................................................................................................... 22 Service de Sérologie ......................................................................................................... 22 3. Notre stage : ................................................................................................................. 23 Service de Biochimie ....................................................................................................... 23 Biochimie De Routine..................................................................................................... 23 Tests Spéciaux ................................................................................................................. 25 Service d’hématologie ...................................................................................................... 25 Taux de prothrombine : ................................................................................................. 26 Temps de céphaline activée : ......................................................................................... 26 Service d’Immuno-Sérologie ........................................................................................... 27 Venereal Disease Research Laboratory ....................................................................... 27 Latex & Waller Rose ...................................................................................................... 27 IV.

Centre Régional de Transfusion Sanguine Oujda : ....................................................... 29

1. Présentation du site de stage : .................................................................................... 29

4

2. Matériels : .................................................................................................................... 29 Service d’immunohématologie ........................................................................................ 29 Service de contrôle qualité ............................................................................................... 30 Service de Sérologie ......................................................................................................... 30 3. Notre stage : ................................................................................................................. 30 Service d’immunohématologie ........................................................................................ 30 Groupage Abo/Rh Et Phénotypage .............................................................................. 30 Processus de groupage Receveur .................................................................................. 32 .......................................................................................................................................... 32 Test De Coombs Direct .................................................................................................. 33 Recherche D’agglutinines Irrégulières .......................................................................... 34 Test De Compatibilité Direct Au Laboratoire ............................................................. 35 Le D Faible Du ................................................................................................................ 35 L’épreuve De L’hémolysine........................................................................................... 36 Service de contrôle qualité ............................................................................................... 36 Service de Sérologie ......................................................................................................... 36 Treponema Pallidum Hémagglutination Assay ........................................................... 37 Enzyme Linked ImmunoSorbant Assay ...................................................................... 37 Service de Distribution ..................................................................................................... 38 PROCESSUS DE DISTRIBUTION DES PRODUITS SANGUIN LABILES ......... 38

5

Circuit PSL non conforme : .......................................................................................... 39 CONCLUSION ........................................................................................................................ 40

6

Liste des abréviations •

CHU : Centre Hospitalier Universitaire MEDVI

•

CRTSO : Centre Régional de Transfusion Sanguine Oujda

•

CHR : Centre Hospitalier Régional AL-FARABI

•

CNSSO : Polyclinique

•

TDC : Test De Coombs Direct

•

TDI

: Test De Coombs Indirect

•

RAI

: Recherche D’agglutinines Irréguliers

•

NFS

: Numération De La Formule Sanguine

•

VGM : Volume Globulaire Moyenne

•

HTE : Hématocrite

•

Hb

•

TCMH : Teneur Corpusculaire En Hémoglobine

•

CCMH : Concentration Corpusculaire En Hémoglobine

•

VS

•

EDTA : Ethylène Diamine Tétra Acétique

•

Rh

•

TCA/TCK : Taux de céphaline activé

•

TP

: Taux De Prothrombine

•

INR

: International Normalized Ratio

•

TPHA : Treponema Pallidum Hémagglutination Assay

•

VDRL: Venereal Disease Research Laboratory

•

MGG: May Grunwald Giemsa

•

ELISA : Enzyme Linked Immune-Sorbant Assay

•

FR: Facteur Rhumatoide

•

VIH: Virus d’immunodeficience Humain

•

HCV: Virus d’Hépatite C

•

HBs : Antigène de surface de l’Hépatite B

•

PSA : Prostate Surface Antigen

•

PSL : Produit Sanguin Labile

: Hémoglobine

: Vitesse De Sédimentation

: Rhésus

CGR : Concentré de Globules Rouges

7

INTRODUCTION Présentation du stage Dès 23 Septembre 2019 au 11 Décembre 2019 (environ 3 mois), nous avons effectué un stage au sein de CHR-ALFARABI, CHU-MEDVI, CRTSO et CNSSO. Au cours de ce stage, nous avons

pu

s’intéresser

aux

différentes

techniques

d’analyses

médicales

en

immunohématologie, sérologie et biochimie.

Missions et objectifs Accueil et enregistrement : ✓ Faire le triage des échantillons destinés au laboratoire. ✓ Vérifier la conformité des échantillons reçus au laboratoire. ✓ Enregistrer les échantillons conformes reçus ainsi que leurs résultats après analyses. Examens ✓ Faire fonctionner les différents automates. ✓ Déterminer les causes d’erreurs des différentes méthodes d’analyses biomédicales. ✓ Exprimer et interpréter le résultat de chaque analyse. ✓ Préparer, reconstituer et conserver convenablement les réactifs destinés pour chaque analyse demandée. ✓ Assurer la maintenance des appareils selon les recommandations.

8

I.

Centre Hospitalier Régional AL-FARABI :

L’Hôpital Al Farabi est un centre hospitalier, géré de manière autonome, offrant des soins et services médicaux à une population estimée à deux millions d’habitants environ, couvrant la préfecture d’Oujda-Angade et toute la région de l’oriental. L'hôpital Al Farabi dispose d'un plateau technique performant de laboratoires d’analyses de

biochimie,

bactériologie,

parasitologie,

immunologique,

hématologie

et

d’anatomopathologie.

1. Présentation du site de stage : Le laboratoire régional d’Al Farabi reçoit les échantillons des patients hospitaliers au niveau du CHR Al Farabi durant toute la semaine, ainsi que les échantillons des patients externes du lundi au vendredi. Il est divisé en 4 services : biochimie, immunohématologie, sérologie et bactériologie. Durant ce stage au niveau du CHR AL-FARABI on s’intéressent qu’à la biochimie et l’hématologie. Pendant sa période de travaille (à partir de 8 :30 jusqu’à 16 :30), le laboratoire effectue environ 250 tests chaque jour.

2. Matériel Accueil et Prélèvement

1. GARROT

2. AIGUILLES

3. CORPS DE PRELEVEMENT

4. TUBE DE PRELEVEMENT

9

5. COTON HYDROPHILE

6. PANSEMENET ADHESIF

Service de Biochimie L’automate « BIOSYSTEMS A25 »

C’est un automate de biochimie, il effectue plusieurs analyses durant un temps bien réduit, le principe de ce dernier est plus simple se base sur le principe de spectrophotomètre, il est composé de quatre compartiments : •

Compartiment des liquides : liquide système et déchet.

•

Compartiment des racks : il y a 3 racks où les échantillons sont posés.

10

•

Compartiments des réactifs : une partie consacrée pour les différents réactifs utilisés dans les analyses, elle est réfrigérée pour garder les réactifs dans la température optimale des réactions biochimiques.

•

Compartiment du rotor : c’est là où le dosage se fait, il est composé de 120 cuvettes pour l’incubation de différentes réactions pour être traverser par un faisceau lumineux pour mesurer l’absorbance qui est proportionnelle à la concentration de l’élément dosé.

Cet appareil, est lié à un système informatique permettant de gérer et de contrôler le fonctionnement de l’analyseur tout au long de la réalisation des analyses et d’imprimer les résultats donnés. Service de l’Hématologie L’automate « Sysmex »

Elle réalise des numérations formules sanguines par mesure d’impédance.

11

3. Notre stage : Service de Biochimie Le service Biochimie est totalement automatisé, le tableau suivant représente les tests effectués et leurs intérêts cliniques :

Examen(s) Intérêt clinique Créatinine, Urée Exploration de la fonction rénale Glycémie Dépistage du diabète Transaminases ASAT et ALAT Evaluation de la fonction hépatique GGT, PAL, Bilirubine Totale et Evaluation des voies hépatobiliaires Conjuguée Triglycérides, Cholestérol Total et HDL Exploration du métabolisme des lipides Tableau 1.Examens réalisés au niveau du service Biochimie du CHR AL-FARABI

Processus d’analyse :

phase pré-analytique

phase analytique

Jeter les échantillons de la veille.

l'entretien et mise en route de l'appareil.

phase post-analytique

validation biologique. la verification de la conformité et l'identification des échantillons.

Lancer les contrôles (normal et pathologie).

l'enregistrement des donnés du patient.

selectionner les analyses demandes.

centrifugation.

remise des resultats.

lancer les séries validation technique..

12

Service d’hématologie Ce service ne réalise que la Numération Formule Sanguine et la Vitesse de Sédimentation. Numération Formule Sanguine ou l’Hémogramme L’hémogramme est un des examens biologiques les plus courants, prescrit dans le cadre d’un Bilan sanguin. Il permet d’évaluer l’état de santé général du patient. Il peut être demandé si le patient souffre de symptômes liés à une maladie du sang (hématomes, fatigue, douleurs osseuses, pâleur…) ou en cas de suspicion d’anémie. Les prélèvements sont mis dans des tubes contenant l’EDTA.

Figure 1.Tube à anticoagulant EDTA

La NFS est souvent automatisée, La validation technique et éventuellement biologique est réalisée sur frottis sanguins quand il s'agit d'une NFS anormale. (Cas d’une Leucémie…etc.). Principe :

Le principe de mesure repose sur la variation d’impédance engendrée par le passage de la cellule au travers d’un orifice calibré. L’échantillon est dilué dans un diluant électrolytique (conducteur de courant). La conductivité est très différente de celle des cellules. Quand la cellule traverse l’orifice et passe entre deux électrodes, la résistance électrique augmente de façon proportionnelle au volume de la cellule. D’autres automates utilisent la cytométrie en flux qui permet de mesurer sur une suspension de cellules les caractéristiques individuelles de chaque cellule telles que la taille, la forme et la complexité et n’importe quel composant ou fonction qui puisse être détecté par un composé

13

fluorescent. Les cellules en suspension passent une à une devant un ou plusieurs faisceau(x) laser et des détecteurs photosensibles captent des signaux émis par chaque cellule tels que : ➢ La lumière diffusée aux petits angles (Forward Scatter, FSC) qui renseigne sur la taille des particules ➢ La lumière diffusée à 90 degrés (Side Scatter – SSC) qui renseigne sur la forme, la structure interne et la granularité des particules.

Les données ainsi recueillies se présentent sous forme de graphiques ou d’histogrammes auxquels s’ajoutent des statistiques concernant les populations cellulaires et les paramètres étudiés (%, CV, intensité de fluorescence, etc.).

Figure 2.Histogramme : cytométrie en flux/NFS

Les différents paramètres d'une NFS :

L’hématocrite : Hte Est le volume occupé par les globules rouges circulants dans le sang, exprimé en pourcentage, par rapport au volume total du sang. Cette mesure est indispensable pour calculer le VGM et la CCMH.

14

L’hémoglobine : Hb Est une métalloprotéine contenant du fer, qui fixe O2 pour assurer son transport aux différents tissues de l’organisme. Le volume globulaire moyen : VGM Le volume globulaire moyen, est un paramètre sanguin rendant compte de la taille des globules rouges. Il se calcule après la réalisation d'un hémogramme à partir de l'hématocrite et du nombre d'hématies, selon la formule :

𝑉𝐺𝑀 =

𝐻é𝑚𝑎𝑡𝑜𝑐𝑟𝑖𝑡𝑒 × 10 𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝐺𝑅

La teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine : TCMH La teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine, aussi parfois appelée teneur globulaire moyenne en hémoglobine, est un paramètre sanguin donnant la masse moyenne d'hémoglobine contenue dans un globule rouge. Elle est calculée par le rapport entre le taux d'hémoglobine et le nombre d'hématie : 𝑇𝐶𝑀𝐻 =

𝐻𝑏 × 10 𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝐺𝑅

La concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine : CCMH La CCMH est un paramètre sanguin donnant la concentration massique moyenne d'hémoglobine contenue dans un certain volume de globules rouges. 𝐶𝐶𝑀𝐻 =

𝐻𝑏 × 100 𝐻é𝑚𝑎𝑡𝑜𝑐𝑟𝑖𝑡𝑒

15

Vitesse de Sédimentation Le prélèvement se fait dans un tube noir contenant le citrate de sodium comme anticoagulant. La VS mesure le taux de sédimentation des érythrocytes dans le sang dans les conditions standards. Elle est utilisée pour la détection de l’inflammation et les maladies inflammatoires : elle est prolongée dans le cas de l’inflammation aigue et chronique. La vitesse de sédimentation chez une personne normale est inférieure à 10 millimètres par heure.

Le seul matériel utilisé est un tube de Westergren.

Figure3.Tube citraté pour vitesse de sédimentation

Figure 4.Pipette de la vitesse de sédimentation 16

II.

Centre Hospitalier Universitaire MED-VI

L’établissement, d’une capacité de 653 lits, est bâti sur 10 hect...