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Psychopathologie

TD 6 Etude de cas 6 : Rodolphe

 Texte page 38  Introduction :  Point de vue exposé à travers ce cas clinique : professionnel de santé = fait part de ses interrogations  Hypothèse : C’est un psychanalyste car présence de théorie psychanalytique.  Il dresse son diagnostic dans le dernier paragraphe.  L’analyse sémiologique :  1. Présentation du patient : ●

Nom : Rodolphe

●

Âge : récemment mis à la retraite (on imagine la soixantaine)

●

C'est un homme, marié

●

Situation professionnel : retraite 

2. Motif de consultation : Léger amaigrissement et une fatigue inhabituelle (plainte somatique) le conduit à consulter et être admis à l'hôpital et va faire un bilan médical. Il va être suivi en cancérologie, et lors de la première séance radiothérapie : basculement comportemental psychologique donc prise en charge  3. Anamnèse : ●

Antécédents ambiguë à l’égard de factions politiques extrémiste = volonté de s’engager dans la « division charlemagne » dans sa jeunesse

●

Très engagé dans son travail

●

Homme secret selon sa femme

●

Homme en bonne santé = musculature

●

Sensible aux femmes

●

Vient d’une famille retrouvant les horreurs de la guerre

●

Cadre supérieur

 4. Histoire des troubles : ●

Jamais triste

●

Jamais en colère

●

Jamais malade avant sa première radiothérapie

●

Rien n’aura pu laisser prévoir un telle réaction

Pas d’éléments précurseurs : pas de signes annonciateurs.  5. L’épisode actuel : ●

Basculement après première séance de radiothérapie

●

Très ancrée dans les remémoration de son passé

●

Tombe dans une léthargie = ralentissement psychomoteur globale

●

Marque un désintérêt émotionnel, sans réaction à sa maladie, se replie sur lui

●

Reste dans son lit sans bouger

●

Pas envie de discuter = apathie

●

Clinophilie

●

Garde les yeux fermés

●

Renvoie un syndrome psychomoteur

●

Catatonie

●

Pas de tristesse

●

Pas de larmes

●

Epuisement

●

Culpabilité

●

Retrait social

●

Pas d’émotion exprimé

●

Perdu confiance en lui = faible estime de soi

●

Perte d'appétit

●

Il est sous anti-dépresseurs pour lui donner de la tenue

 6. Hyptohèse diagnostic ●

Arrive pour la première fois, etat dépressif majeur (sentiment de culpabilité, choc de l’annonce du cancer)

 Différence entre état et trouble : état/passage = passage, limité dans le temps trouble = quelque chose d’ancré 

Événement qui le fait basculer : annonce du cancer et premier traitement qui symbolise la première prise en charge thérapeutique  7. Evolution ●

Sa situation s’empire

●

Se transforme en trouble caractérisé

●

Risque de suicide

 Troubles dépressifs  Etat dépressif caractérisé : au moins 5 signes et doivent être présent au moins pendant deux semaines y compris le premier ou le deuxième obligatoirement et 4 autres  ●

Humeur dépressive quasiment tout le temps

●

Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir

●

Perte ou gain de poids signification ou diminution/augmentation de l’appétit

●

Troubles du sommeil (insomnie/hypersomnie)

●

Agitation ou ralentissement psychomoteur

●

Fatigue, manque d’énergie

●

Culpabilité

●

Trouble de la concentration

●

Idées noires

 Troubles dépressif caractérisé  ●

Deux épisodes dépressifs caractérisés séparés par une période d’au moins deux mois au cours duquel l’individu n’est pas déprimé

●

Récurrence d’un épisode dépressif caractérisé !

●

Quantité médiane au cours d’une vie : 4 à 7 épisodes par patient

●

Durée médiane : 4-5 mois

●

Il faut spécifier le type de dépression (caractéristique du dernier épisode dépressifs) ○

avec caractéristique psychotique

○

avec détresse anxieuse

○

avec caractéristiques mixtes

○

avec caractéristique mélancolique

○

avec catatonie

○

avec caractéristique atypiques

○

avec début lors du péripartum

○

avec caractère saisonnier

 Trouble dépressif persistant/dysthymie  ●

Evolution différente

●

Symptômes plus légers, parfois moins nombreux

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Stable dans le temps (au moins deux ans), continus pendant 20-30 ans

 Comprendre les troubles de l’humeur  ●

Dimensions neurobiologiques : causes génétiques - familles, neurotransmetteurs, hormones…

●

●

Dimensions psychologiques : ○

événements stressants

○

l’impuissance acquise (théorie Martin Seligman)

○

sens du désespoir

○

styles cognitif négatifs

Dimension sociales/culturelles...