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TEMA 2: ÍNDICES CLÍNICOS PERIODONTALES 1. Concepto de índice: Son intentos para cuantificar estados clínicos en una escala graduada. No nos dan el diagnóstico absoluto. Son útiles en estudios epidemiológicos para aproximarnos a la presencia o ausencia de enfermedad. Con los índices clínicos tratamos de cuantificar situaciones clínicas como el acumulo de biofilm oral y la gingivorragia, íntimamente relacionados con la higiene del paciente y la actividad de la enfermedad. Con los índices de necesidades de tratamiento (CPITN) tratamos de cuantificar necesidades de tratamiento periodontal de una población, no sirven para el individuo. 2. Índices clínicos: ♠ Índice de placa de O’Leary: trata de cuantificar el biofilm bacteriano presente y tratar de relacionarla con el grado de higiene oral y valorar los factores que favorecen su depósito. Forma de realización: teñimos todos los dientes con sustancias reveladoras de placa y examinamos las superficies (vestibulares linguales e interproximales) que aparecen teñidas. Anotamos solo sí o no se ve biofilm en esas superficies. Lo calculamos con el nº de superficies teñidas/nº total de sup en boca. Nos dice si el paciente si cepilla o no y en qué zonas desarrolla más placa: por caries, espacios interproximales muy abiertos, etc… dependiendo del momento en el que realizamos el índice nos puede dar una situación engañosa. En periodoncia los pacientes son crónicos y esa variación nos la da el paciente. Nos sirve para valorar su situación y para motivar al paciente. Lo haremos después del sondaje excepto si usamos eritrosina que entonces sí sondaremos antes porque nos puede enmascarar el sangrado (al ser de color rojo), pero si usamos otro colorante, nos da igual, pero con eritrosina lo hacemos así para evitar falsos positivos. ¿Cuál hacemos primero: el de placa o el gingival? El gingival, porque si teñimos no se verá la sangre. Además, cuando pasemos la sonda nos daremos cuenta si el paciente se está cepillando más o menos bien o no. ♠ Índice gingival: evalúa la inflamación que tiene el individuo de forma objetiva (enrojecimiento de la encía, inflamación, sangrado al sondaje y/o supuración. Vamos sondando con una presión de 20gr vamos viendo el sangrado y vemos si es espontaneo o diferido. Anotamos las superficies (distinguimos 4 superficies: V, L, M y D) y calculamos el nº de sup sangrantes/nº de sup totales. Lo vamos rellenando y vamos viendo la evolución del paciente. Unos valores normales o con una higiene aceptable será entre 18-25%. El primer signo revelador de gingivitis es que la encía sangra pero no hay bolsa periodontal. 3. Índices de necesidades de tratamiento: ♠ Índice de la OMS o índice periodontal de necesidades de tratamiento para la comunidad (CPITN o CPI solo): evalúa las necesidades de tratamiento de poblaciones grandes. Se usa la sonda de la OMS. Analiza la gravedad de la gingivitis (hemorragia al sondaje), grado de periodontitis (profundidad de la bolsa), tipo y alcance de tratamiento. Los parámetros a analizar son: inflamación gingival (sangrado), cálculo dental y profundidad de sondaje.  0: sano  1: sangrado directamente a la inspección o al pasar la sonda después del sondaje  2: detección de cálculo durante el sondaje y la marca negra todavía es visible  3: cuando la banda negra está tapada en parte (4-5 mm).  4: cuando sondamos y no se ve la parte negra: posiblemente hay bolsa (>6 mm).  X: menos de 2 dientes presentes.  9: no registrado. Cuando el paciente sea edéntulo o por otra razón no sea tomado en cuenta. Dividimos la boca en 6 sextantes obviando los cordales (17-14, 13-23, 24-27) y lo mismo abajo. Siempre anotamos el máximo valor de cada sextante. Los índices nos sirven para Dx de aproximación pero no diagnóstico absoluto. Se suele hacer para descartar en poblaciones determinadas enfermedades. La importancia clínica de todo esto:  Código 1: solo sangrado tras el sondaje  hacemos un tto preventivo (cepillado): enseñanza de higiene oral (EHO).  Código 2: presencia de sarro o factores de retención de placa  EHO + Tartrectomía  Código 3: bolsas de 4-5 mm EHO + Tartrectomía + tto periodontal especifico.  Código 4: bolsas de más de 6 mm.

Beatriz E. Carrión Ruiz 3º de Odontología 2015-2016

4. Índice de enfermedad periodontal: NO EXAMEN: lo único que hay que saber es que sí es Dx, a diferencia del CPI. ♠ 0: no inflamación. ♠ 1: gingivitis leve a moderada en algunas zonas de encía que rodea al diente. gingivitis ♠ 2: inflamación de la encía de leve a moderada alrededor del diente. ♠ 3: gingivitis grave, hemorragia, ulceración. ♠ ♠ ♠

4: pérdida de inserción hasta 3 mm. 5: pérdida de inserción de 3-6 mm. periodontitis 6: pérdida de inserción sup a 6 mm. Introduciremos la sonda con una angulación de 45º a la superficie del diente y seguiremos luego paralelos al eje mayor del diente con una fuerza que debe oscilar entre 20 y 50 nanogramos: en un periodonto sano cuando sondamos lo hacemos con una presión de simplemente tocar la encía levemente y no debe doler. La sistemática del sondaje: - Empezamos sondando de 18 a 28 y seguimos de 28 a 48. - Caras V - De D a M en cuadrante 1, de M a D en el 2. - De D a M en el cuadrante 3 y de M a D en el 4. - Caras L.

5. Sistemática de exploración: ♠ Tras correcta HC. ♠ Exploración intra y extraoral. ♠ Exploración periodontal. ♠ Sondaje y sangrado: 1 valoramos las recesiones, prof de sondaje, inserción clínica y sangrado. ♠ Movilidad. ♠ Índices. ♠ Exploración Rx. 6. Periodontograma: es la representación grafica del soporte, inserción y patología de los dientes y encía del paciente. ♠ Posición gingival: nivel donde la encía se une al diente: hay que tener en cuenta posición aparente, posición real y la recesión. La inserción del diente depende de la encía del diente. ♠ Perdida de inserción: recesión + profundidad de sondaje. ♠ Profundidad de sondaje: si no hay recesión es igual al nivel de inserción clínica. ♠ Debemos anotar los dientes con exp radicular, los surcos mayores de 3mm, pérdida de inserción y el sangrado al sondaje (inmediato o diferido el cual se da en bolsas más profundas porque tarda más en verse).  PS: profundidad de sondaje.  R: recesión.  PI: pérdida de inserción.  M: movilidad: valoramos el mov V-L de un diente. Es un signo y un síntoma porque el paciente lo nota y nosotros lo corroboramos.  0: no movilidad.  1: el diente se mueve en sentido V-L no más de 1 mm.  2: el diente se mueve más de 1 mm.  3: puede extruirse o intruirse.  Frémitus: un paciente con trauma oclusal los I sup se vestibulizan. Se mide con poniendo el dedo en V de los I y ver si se mueven cuando cierra. Suele aparecer en la periodontitis crónica del adulto pero no es un signo patognomónico ni determinante. La mayor parte de las veces se relaciona con el proceso inflamatorio presente en las fibras del LP (por periodontitis, por un trauma oclusal…) y en otras ocasiones por la pérdida de hueso que se produce en este proceso. En las Rx se ve una línea radiolúcida que rodea al diente, esa línea es el LP ampliado porque está ligeramente inflamado y por eso el diente se mueve. La movilidad no es un signo patognomónico de la piorrea.  S: sangrado: se marca con un puntito La recesión se pone en azul y la PS de rojo. Beatriz E. Carrión Ruiz 3º de Odontología 2015-2016

Para ver las lesiones de furca hacemos un sondaje (sonda de Nabers) aunque muchas veces no es posible y recurrimos a Rx: aleta de mordida, periapical, orto… se valora la pérdida de inserción y soporte óseo entre las raíces: Grado 0: no hay pérdida horizontal de T de sostén. Grado 1: pérdida horizontal 1/3 pero no sobrepasa la furcación de lado a lado. Grado 3: la sonda pasa de un lado a otro (hay comunicación de lado a lado). Subclase A: 1-3 mm Subclase B: 4-6 mm pérdida vertical Subclase C: > 7 mm En el Periodontograma ponemos F1, F2 o F3 debajo del dibujo del diente para indicar esto. 7. Exploraciones complementarias periodontales: valoración y confirmación de los datos clínicos obtenidos en la exploración periodontal: estudio Rx y pruebas microbiológicas. Todos los datos los recogemos en el Periodontograma que es la representación gráfica de la inserción y patología de los dientes y encías del paciente. VER PERIODONTOGRAMA!!!

Beatriz E. Carrión Ruiz 3º de Odontología 2015-2016...