Tema 23 Escoliosis - Resumen Procedimientos Generales de Intervención en Fisioterapia I PDF

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ESCOLIOSIS...

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FESC I - INMA

TEMA 23 - FISIOTERAPIA EN ESCOLIOSIS FILOGENESIS: Con la evolución de la raza humana ha habido un paso de la cuadrúpeda a la bidepestacion, con un ENDEREREZAMIENTO y INVERSION de la CURVA LUMBAR. ! ONTOGENISIS: Desarrollo de las curvas raquídeo:! - PERIODO EMBRIONARIO: Cifosis total! - RECIEN NACIDO (3-4 meses): Lordosi cervical gracias al control cefalico! - 12-18 MESES: Lordisis lumbar con la deambularon en posición bípeda! El RAQUIS tiene 3 características fundamentales:! - RIGIDEZ gracias a fascias, ligamentos, músculos y aponeurosis! - FLEXIBILDIAD gracias a las vértebras, piezas óseas superpuestas! - MOVILIDAD y FLEXIBILIDAD ! La RESISTENCIA del RAQUIS a las fuerza de compresión axial, se debe a las curvaturas raquídeas que son: 2 de concavidad posterior o lordosis y 2 de concavidad anterior o cifosis. ! El raquis posee 2 DIVISIONES FUNCIONALES para amortiguar las fuerzas de compresión axiales:! - Delante: Funcion ESTATICA! - Detras: Funcion DINAMICA! En la ACTITUD ESCOLIOTICA, es una alteración a nivel postural con ausencia de rotación vertebral y de gibosidad mientras que en la ESCOLIOSI hay una deformidad tridimensional en los 3 planos con presencia de Giba en el test de Adams. ! Las ESCOLIOSIS mas frecuentes son las IDIOPATICAS (80-90%): no se define la causa y tienen deformidad tridimensional en el plano frontal mas de 10°, transversal y sagital (disminución o inversión de la lordosis lumbar), sin que sabemos la causa. Existen también escoliosis 2° a otras enfermedades como a enfermedad neurologicas. ! Antes de hacer una exploración fisica, hay que hacer una ANAMNESIS MUY ESPECIFICA:! - ANTECEDENTES FAMILIARES para ver si hay o no componente hereditario ! - EDAD ACTUAL y DE DETACCION de la escoliosis en el paciente. ! - COMO se detecta y su progresión o empeoramiento desde que se detecta. ! - Presencia o no de DOLOR! - Buscar SIGNOS NEUROLOGICOS para detectar que no haya ninguna enfermedad neurolgica que sea la causa de la escoliosi. Valoramos debilitad piernas, torpeza, nistagmus, alteración reflejos. ! - Fecha de la 1° MENUSTRUACION (si aun la chica no la ha tenida, el riesgo de progresión de la curva es mucho mayor)! EXPLORACION CLINICA: Talla, peso, maduración sexual y estudio de la columna en el plano frontal y sagital. Test de Adams para la medición y medida de la gibosidad (rotación vertebral) en bipedestacion, sedestacion y decúbito prono. Examen neurológico para descartar implicación de malformación o enfermedades neurológicas o neuromuscular. Exploracion cutánea y laxitud articular (hiperlaxitud es un factor de mal pronostico en las curvas). ! VALORACION RX AP y LATERAL en BIPEDESTACION: Es fundamental para cuantificar el VALOR ANGULAR de la curva el METODO COBB (se coge vértebra del limite superior mas rotada y la del limite inferior mas rotada y se traza su perpendicular para obtener el ángulo). ! Otro método que detecta la ROTACION VERTEBRAL de los PEDICULOS (se mueven hacia la concavidad de la curva) es el METODO de NASH y MOE. En caso de actitud escolástica no hay rotación, grado 0 del método de Nash y Moe. !

Otro método que ayuda a VALOR la OSSIFICACION (MADUREZ ESQUELTICA) es el TEST de RISSER (prestar mas atención cuanto mas bajo es el grado Risser porque gran riesgo de progresión de la curva). ! Otro método que valora la FLEXIBILIDAD de la CURVA es el BENDING TEST. Muy raro. ! RIESGO DE PROGRESION de la ESCLIOSIS (importante):! - SEXO y EDAD: En niñas de 3-10 anos mayor riesgo ! - VALOR ANGULAR: Cuanto mayor Cobb, mas riesgo. Cobb inicial 20-29° ! - PATRON de la CURVA: Curva doble (toracolumbar) mas riesgo que una curva simple (lumbar) sin implicación torácica. ! - MADUREZ: Risser 0-1, < 12 anos y ausencia de menarquia => alto riesgo! - HIPERLAXITUD: a mayor hiperlaxitud, mayor riesgo de progresión de la curva. ! - ROTACION VERTEBRAL: a mayor rotacion, mayor riesgo de progresión de la curva. ! *El tratamiento de la escoliosis es muy variable, en desarrollo. ! TRATAMIENTO ACTITUD ESCOLIOTICA: !

- Modificar esquema corporal. Ayuda con espejo, foto y videos que pueda ver luego el paciente.! - Ejercicios de fisioterapia estirando la musculatura del lado cóncavo de la curva y potenciando la musculatura del lado convexo. No hay que trabajar método de escuelas. !

- Mejorar los hábitos posturales. ! TRATAMIENTO ESCOLIOSIS: !

- OBSERVACION con vigilancia periódica en curvas < 25°! - TTO ORTOPEDICO con CORSE’: 25°- 40°! - TTO QUIRURGICO: > 45°-50°! METODOS CLASICOS de TRATAMIENTOS (menos evidencias cientificas ):! - METODO KLAPP: Hay estudios que lo utilizan como método complementario y no como

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aislado. Movilizaciones de la columna a partir de la posición de cuadrúpeda con la ventaja de eliminar la grevedad sobre la columna, dar mayor estabildiad, corrección mas fácil. Se estira el lado cóncavo y se fortalece el convexo. ! METODO VON NIEDERHOFFER: Hay estudios que lo utilizan como método complementario y no como aislado. Método analítico con que se potencia la musculatura transversa de la concavidad gracias a contracciónes isométricas. ! METODO SOHIER o KINESITERAPIA ANALITICA: Hay estudios que lo utilizan como método complementario y no como aislado. Es un método analítico que analiza y trata todos los segmentos intervertebral para alcanzar progresivamente corrección de toda la columna con técnica de recentraje articular. Tiene como objetivos: garantizar, mejorar y estabilizar. !

PRINCIPALES ESCUELAS de TRATAMIENTO (mas evidencias científicas):! - Metodo SCHROTH: No es un método analítico sino que hay un tratamiento TRIDIMENSIONAL

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de la escoliosis. Es un método ACTIVO que ademas incluye la RESPIRACION DESROTATORIA que busca la expansión del lado de la concavidad y la conciencia posturas activa del paciente.. Las corrección son llevadas a cabo con estimulo propioceptivos, exteroceptivos y espejo. Se desarrolla en 3 FASES: ! • 1°: EJERCICIOS en SUSPENSION (estirameinto musculatura acortada y aplanamiento de la gibosidad)! • 2°: EJERCICIOS de MOVILIZACION (CV, tronco cintura escapular)! • 3°: EJERCICIOS de MODELACION: con la respiración desrotatoria! • 4°: EJERCICIOS de FORTALECIMIENTO ISOMETRICOS y ESTIRAMIENTOS. ! Programa SEAS: Es un protocolo de tratamiento individualizado con sesión de 1.5 horas cada 2-3 meses y luego ejercicios de hacer en casa (2 veces a la semana). Se basa en MOVIMIENTO

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ACTIVO INTRINSECOS (contracción paravertebrales) de autocorrecion (paciente sin ninguna ayuda externa) en los 3 planos. No auto-elongacion. Son ejercicios complejos que requiere de un aprendizaje. ! Programa FITS: Fue creado para el diagnostico y tratamiento de la escoliosis estructurada y no estructurada. Trabaja la LIBERACION MIOFASCIAL en los 3 planos. Pone ejercicios de coordinación, equilibrio, marcha etc. Los OBJETIVOS son:!

- DOBOMED ! - SIDE SHIFT ! - LYON !...