Tema 5. Dispensación de medicamentos (apuntes) PDF

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FARMACIA CLÍNICA

Tema 5:

DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

FARMACIA CLÍNICA Marina García Bernardo; Mª Carmen García Gómez; Julia Gjiknuri; Isabel Gómez Alonso; Verónica von Wichmann Bordallo; Teresa Zurdo 0

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DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

INDICE

DISPENSACIÓN HOSPITALARIA

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1. Concepto de dispensación de medicamentos 2. Métodos de dispensación

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3. Productos Objeto de la Dispensación

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4. Dispensación a Pacientes Externos

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5. Instrumentos y Sistemas que Facilitan la Dispensación: Sistemas automatizados de dispensación: 6. Los Errores de Medicamentos y Errores en la Dispensación

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ORGANIZACIÓN DE UNA OFICINA DE FARMACIA COMUNITARIA. DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS 9 1. Organización de una farmacia comunitaria 2. Dispensación de medicamentos LA RECETA ELECTÓNICA 1. Objetivos

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2. Proyecto de interoperabilidad de la receta electrónica en el Sistema Nacional de Salud (RESNS) 13 3. Receta electrónica en la comunidad de MadriD 14 BIBLIOGRAFÍA

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DISPENSACIÓN HOSPITALARIA 1. CONCEPTO DE DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS La dispensación es una de las actividades más importantes de los farmacéuticos de hospital. Dispensación: Es el acto farmacéutico asociado a la entrega y distribución de los medicamentos con las consecuentes prestaciones específicas, como son el análisis de la prescripción médica, la información de la buena utilización y la preparación de la dosis que se deben administrar. Requisitos fundamentales de la dispensación:    

Seguridad: disminuir al máximo la posibilidad de error Eficacia: garantizar la actividad del medicamentos hasta el momento de su empleo Rapidez: efectuar el proceso en el menor tiempo posible Control: el farmacéutico debe conocer la situación y las condiciones en la que llegan los medicamentos al paciente.

2. MÉTODOS DE DISPENSACIÓN A. DOSIS UNITARIAS Definición: Un sistema de dispensación-distribución-control de medicamentos mediante el cual se dispensa a cada enfermo, cada vez, la dosis prescrita bajo condicionamiento unitario. Este sistema está centralizado y se intenta administrar la medicación directamente al paciente, evitando así la manipulación posterior. Objetivo: El objetivo de éste método de dispensación de medicamentos es incrementar la calidad en la terapia farmacológica porque consigue:  AUMENTAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE al: disminuir las interacciones, reacciones adversas y errores de medicación. o La seguridad mejora el empleo de los medicamentos ya que se controlan las reacciones adversas a medicamentos, monitorización de tratamientos etc… o Como además se dispone de los perfiles farmacoterapéuticos actualizados de los pacientes en el servicio de la farmacia, la dispensación y administración se vuelven más seguros. o Este sistema además permite que no se requiera la manipulación por parte de las enfermeras de las plantas. o Y finalmente, la información de calidad del medicamento y la explicación del uso correcto del medicamento está a disposición del equipo sanitario y los pacientes.  SE REDUCEN LOS COSTES: de los tratamientos y aquellos asociados a problemas relacionados con medicamentos. o Como se concentran los stocks de medicamentos en el servicio de farmacia, a la vez que se puede prescindir de enfermeros encargados de manipular estos medicamentos, los costes se ven significativamente reducidos. o Por último, permite que la facturación se ajuste al consumo realizado por cada paciente. REQUISITOS PARA LA IMPLANTACIÓN DE UN SDMDU: 2

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 PRESCRIPCION INDIVIDUALIZADA: la prescripción tiene que estar individualizada y por escrito.  El FARMACÉUTICO SERÁ RESPONSABLE de: revisar, interpretar y resolver problemas o cuestiones que puedan surgir. Se busca asegurar que el fármaco entre en el circuito de dispensación de manera segura, de manera que el perfil farmacoterapéutico tendrá que estar disponible en el servicio de farmacia.  Una GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA en el hospital  Establecimiento de unos HORARIOS: para el servicio de farmacia como para la realización de la prescripción médica, distribución y administración de medicamentos. SE busca horarios normalizados.  DISPOSICIÓN ADECUADA de las dosis unitarias de medicamentos.  PERSONAL Y ESTRUCTURA del servicio de farmacia adecuado: los farmacéuticos asumen mayor responsabilidad, se les exige mayor formación y que los auxiliares estén más motivados a cuidar del paciente.  EQUIPAMIENTO especifico.  SISTEMAS DE COMUNICACIÓN rápidos y eficaces  DISCIPLINA en el personal afectado por el sistema. Procedimiento: Una vez la prescripción es validada, se crean listados de preparación que se enviaran a su planta de hospital respectiva. En muchos hospitales el paso de la dispensación a algunas plantas esta automatizado, bajo la condición de que el farmacéutico supervise éste paso. Si la medicación no es usada por los pacientes debe permanecer en el carro, y ser devuelto al servicio de farmacia. Aquí se registrará la incidencia en el perfil farmacoterapéutico del paciente y se verá si se podrá volver a utilizar para otros pacientes. Ventajas del SDMDU:  ASISTENCIALES: permite reducir los errores de medicación, controlar el uso de los medicamentos y elaborar una facturación más real de los costos.  Para el EQUIPO SANITARIO: Clara asignación de competencias, mayor satisfacción en el trabajo y una mayor integración entre profesionales.  ECONÓMICAS: Aumento de la productividad de los empleados y menores pérdidas y stocks. Inconvenientes del SDMDU:  Resulta MÁS CARO para el servicio de farmacia.  Requiere MÁS ESPACIO para el servicio de farmacia.  Exige una MAYOR COORDINACIÓN por parte del personal por una ausencia de disciplina que se puede solventar con: educación, formación y participación en equipos multidisciplinarios. En conclusión, a pesar de sus inconvenientes este sistema de distribución es altamente recomendable en hospitales. B. REPOSICIÓN DE STOCKS Fue uno de los primeros sistemas de dispensación implantados, considerado el sistema “tradicional” hasta los años 70. Definición: Sistema por el cual el hospital dispone de un almacén de medicamentos, controlado por el personal de enfermería y del que se sustraen los medicamentos que se necesitan para administrar a los pacientes. Procedimiento: 1. El médico realiza la PRESCRIPCIÓN médica. 2. La enferma transcribe la información a la HOJA DE TRATAMIENTO. 3

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3. La enfermera prepara la MEDICACIÓN a partir del stock de planta. (si no existe en los stocks se solicita a la farmacia) 4. ADMINISTRACIÓN de la medicación a el paciente. 5. Después de administrar el medicamento la enfermera pide REPOSICIÓN DEL STOCK y el farmacéutico dispensa le medicación para la reposición de ese stocks de planta. La petición de medicamentos al servicio de farmacia puede hacerse informando de la prescripción por paciente o sin esta información. La capacidad de intervención del farmacéutico varía en ambos casos, pero aunque no dispense las dosis unitarias seguirá teniendo que conocer el perfil farmacoterapéutico de los pacientes. Objetivo:  Existencia de STOCKS FIJO Y CONTROLADO.  DISPOSICIÓN INMEDIATA de cada unidad de enfermería de los medicamentos más usuales.  Garantizar la CORRECTA UTILIZACIÓN del mismo.  EVITAR ACUMULO de medicamentos y caducidades.  RESPONSABILIZAR al propio personal de la unidad de control y reposición del stock. Inconvenientes:  ALTO ÍNDICE DE ERRORES de medicación: 20-30% de dosis administradas  INADECUADA ASIGNACIÓN DE FUNCIONES al personal sanitario: mientras que el médico pierde contacto con los otros profesionales tras administrar la prescripción, la enfermera tiene más responsabilidades que asumir además de las propias y finalmente el farmacéutico está infrautilizado por su escasa intervención en la farmacoterapia.  EXTRAVIO DE MEDICAMENTOS: deterioro de fármacos en plantas, apropiaciones indebidas, fármacos no administrados, etc… Además de los mencionados, este sistema puede tener consecuencias negativas sobre el paciente y el hospital:  El PACIENTE puede percibir una adjudicación injusta de costes.  El HOSPITAL puede verse perjudicado ya que hay una mayor duración de las estancias, mayores costes sanitarios, menor rotación de camas y menor eficacia de tratamientos. BOTIQUINES DE PLANTA: Independientemente del sistema que se decida implantar de los siguientes fármacos siempre se tendrá que disponer de un stock en la planta con:  Medicación urgente.  Medicación de uso no secuencial.  Material sanitario. Estos stocks son recibidos en la planta con cierta regularidad y periocididad. En la Ley del Medicamento se describe que el farmacéutico es el responsable de estos medicamentos, aunque se ha llegado un acuerdo donde es la supervisora de la planta la que asume la responsabilidad, haciéndose revisiones periódicas por parte del servicio de farmacia. 3. PRODUCTOS OBJETO DE LA DISPENSACIÓN A. Medicamentos: Se dispensan medicamentos de todo tipo aunque existen unos medicamentos especiales que requieren un cuidado especial:

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ESTUPEFACIENTES Y PSICÓTROPOS “Un narcótico o estupefaciente es una sustancia medicinal que, por definición, provoca sueño o estupor y, en la mayoría de los casos, inhibe la transmisión de señales nerviosas asociadas al dolor.” “Una sustancia psicotrópica es un agente químico que actúa sobre el sistema nervioso central, lo cual trae como consecuencia cambios temporales en la percepción, ánimo, estado de conciencia y comportamiento”. Este tipo de medicamentos tienen una serie de características especiales:  Poseen una REGLAMENTACIÓN PARTICULAR, en lo referente a su adquisición, almacenamiento, dispensación, administración y gestión, con objeto de limitar los peligros que pueden derivarse de un control incorrecto de los mismos.  Es el FARMACÉUTICO quien tiene la responsabilidad en la distribución de los estupefacientes en el hospital, y el que debe asumir el control de su utilización.  Para la dispensación de estos medicamentos en la mayoría de los hospitales se requiere UNA RECETA ESPECIAL de estupefacientes de uso interno. En ella figuran los siguientes datos:  Identificación del PACIENTE: nombre y número de cama  Identificación del FÁRMACo: nombre comercial y dosis de la forma de presentación  CANTIDAD: número de unidades de la forma de representación  Identificación del MÉDICO que lo prescribe: nombre y número de colegiado y firma  FECHA de la prescripción  Este tipo de medicamentos deben registrarse por un farmacéutico en EL LIBRO OFICIAL DE ESTUPEFACIENTES y realizar una estadística semestral según exige la ley.  El servicio de farmacia no debe dispensar estupefacientes a pacientes ambulatorios. MEDICAMENTOS EXTRANJEROS:  Son aquellos medicamentos cuyo uso no está aprobado en España pero sí en otro país.  Es necesario emitir un informe a la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad ya que es a este ministerio al que le corresponde autorizar el uso de medicamentos que no se comercializan en España.  En los hospitales la petición de medicamentos extranjeros al ministerio de sanidad y consumo deben hacerse a través de Servicio de Farmacia presentando el informe médico que justifica su solicitud. Una vez recibida la petición esta será evaluada y si es autorizada el Ministerio lo comunicara al laboratorio que lo distribuye al nuestro país y que garantiza su calidad. MEDICAMENTOS DE USO COMPASIVO: De acuerdo con el Real Decreto 1015/2009, cabe diferenciar entre dos circunstancias diferentes:  “Uso compasivo de medicamentos en investigación: utilización de un medicamento antes de su autorización en España en pacientes que padecen una enfermedad crónica o gravemente debilitante o que se considera pone en peligro su vida y que no pueden ser tratados satisfactoriamente con un medicamento autorizado.  El uso compasivo se circunscribe al ámbito hospitalario.  Uso de medicamentos en condiciones distintas de las autorizadas : el uso de medicamentos en condiciones distintas de las incluidas en la ficha técnica autorizada.” El farmacéutico del Servicio de Farmacia en estos casos actúa como mediador entre el médico que lo prescribe, la compañía farmacéutica, el órgano gestor del hospital y el Ministerio de Sanidad y Consumo. Para utilizar un medicamento bajo las condiciones de un compasivo es necesario:  Un INFORME DEL MÉDICO, que justifica la necesidad del tratamiento.  El CONSENTIMIENTO INFORMADO del paciente.  La APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL CENTRO hospitalario.  La AUTORIZACIÓN de la DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS. 5

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MEDICAMENTOS DE USO HOSPITALARIO Se consideran como de Uso Hospitalario a aquellas: “especialidades farmacéuticas que deben ser prescritas por un médico adscrito a los servicios de un hospital y no pueden dispensarse por una oficina de farmacia debido a las características de su composición o administración” Dichas especialidades identifican con el símbolo H. Existen ciertos medicamentos que por su potencial toxicidad o por su administración requieren una manipulación y preparación especial. Se trata de los medicamentos CITOSTÁTICOS y OTRAS MEZCLAS INTRAVENOSAS que se suelen preparar en unidades centralizadas de mezclas intravenosas B. Productos sanitarios “Cualquier instrumento, dispositivo, equipo, material y otro artículo, utilizado solo o en combinación, incluidos los programas informáticos que intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser utilizado en seres humanos con fines de:  Diagnóstico, prevención, control, tratamiento o alivio de una enfermedad.  Diagnóstico, control, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o de una deficiencia.  Investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso fisiológico. Regulación de la concepción. Y que no ejerza la acción principal de que se desee obtener en el interior o en la superficie del cuerpo humano por medios farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos, pero cuya función puedan contribuir tales medios”. Es importante que el farmacéutico se implique en la gestión y dispensación de los productos sanitarios aportando sus conocimientos a su uso racional utilizando paramentos de selección, gestión y control del uso similares a los medicamentos buscando un uso racional de los mismos. 4. DISPENSACIÓN A PACIENTES EXTERNOS Por paciente externo se entiende aquel paciente que no requiere cuidado hospitalario pero que: 1. Se les administra la medicación en instalaciones dependientes del área hospitalaria: urgencias, hospital de día, radiología, etc. 2. Reciben recetas en consultas externas, urgencia o al alta. 3. Reciben la medicación directamente del servicio de farmacia. La unidad de dispensación a pacientes externos se un servicio de farmacia hospitalario tiene como objetivo dispensar medicamento y material sanitario, estableciendo un adecuado seguimiento en cada caso desarrollando técnicas de educación sanitaría e información sobre los productos dispensados. Centrándonos en las actividades de dispensación, éstas comprenden una amplia variedad de tipos de medicamentos.  NUTRICIÓN PARENTERAL Y ENTERAL DOMICILIARIA: el Servicio de Farmacia puede elaborar la nutrición o bien gestionar su suministro por un proveedor externo en el propio domicilio del paciente.  Preparación de MEZCLAS INTRAVENOSAS  FÓRMULAS MAGISTRALES: estas fórmulas magistrales son difíciles de realizar fuera del hospital, bien porque se trata de reformulaciones de medicamentos de uso o diagnóstico hospitalario, bien porque se necesite utillaje especial para su preparación. En otras ocasiones se trata de medicamentos que ya se elaboran para el uso interno del hospital y que el paciente sigue tomando después del alta. En general, se trata de medicamentos huérfanos o dosificaciones o presentaciones especiales de medicamentos comercializados, que se adaptan a enfermos con especiales características. 6

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 Preparación de CICLOS DE QUIMIOTERAPIA ONCOLÓGICA  REENVASADO de medicamentos para su dispensación en dosis unitarias 5. INSTRUMENTOS Y SISTEMAS QUE FACILITAN LA DISPENSACIÓN: SISTEMAS AUTOMATIZADOS DE DISPENSACIÓN: Es el término utilizado para describir a las MÁQUINAS DISPENSADORAS DE MEDICAMENTOS, SISTEMAS SEMIAUTOMÁTICOS DE DISPENSACIÓN, o simplemente ARMARIOS DE DISPENSACIÓN. Desde que aparecieron en el mercado se han implantado de forma progresiva, sustituyendo incluso al sistema tradicional de dispensación en dosis unitarias. Ejemplos de estos sistemas son:  SISTEMAS ROBOTIZADOS DE DISPENSACIÓN se caracterizan por la forma totalmente automática de la medicación que el paciente necesita para cubrir un horario determinado.  Los ARMARIOS DE DISPENSACIÓN son los que se encuentran en la mayoría de los hospitales españoles como complemento al sistema de dispensación de dosis unitarias. Se trata de un armario de seguridad compuesto por varios cajetines que contienen medicamentos, controlado a través de un sistema informático. Ventajas:    

Se puede conocer exactamente para que paciente se extraen los medicamentos. Se regula la reposición de los medicamentos, Facilita el control de la conservación Facilita la accesibilidad y rapidez

6. LOS ERRORES DE MEDICAMENTOS Y ERRORES EN LA DISPENSACIÓN Los errores de medicamentos se definen como un acontecimiento evitable, que es causado por un uso inadecuado de un medicamento que produce una lesión en un paciente mientras la medicación está bajo control de personal sanitario, paciente o consumidor. Las causas más frecuentes relacionadas con la dispensación son las siguientes:

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 Orden mal interpretado

 Etiquetado incorrecto

 Fallo de comprobación

 Retraso en la dispensación

Existe un número de estudios que han demostrado la disminución de los errores mediante el sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitarias (SDMDU).

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ORGANIZACIÓN DE UNA OFICINA DE FARMACIA COMUNITARIA. DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS 1. ORGANIZACIÓN DE UNA FARMACIA COMUNITARIA La adicción de un servicio de atención farmacéutica a un negocio ya existente centrado en el producto constituye un concepto nuevo en farmacia y supone un cambio en el sistema de trabajo, requiere una expectativa diferente respecto al personal y nuevas estrategias de gestión para asegurar el éxito. El objetivo de la organización es satisfacer las necesidades de los pacientes en relación a su medicación de una manera humanitaria, profesional y atenta, aplicando los servicios que estos solicitan de la forma más efectiva, completa y eficiente posible. Las estructuras bajo las cuales se va a desarrollar este servicio son: A. RECURSOS HUMANOS Gestión del personal: El profesional farmacéutico es el responsable de la toma de decisiones cotidianas, en cada momento, sobre la asistencia al paciente y de todo lo relacionado con esta actividad. Los colaboradores cumplirán sus tareas con seguridad si tienen muy claro que es lo que se espera de ellos, si se les hace entender unos planes de trabajo explícitas y se les enseña a trabajar según unas pautas rutinarias aceptadas por todos. Formación del personal: La formación es la piedra angular de la actuación del farmacéutico y debe de ser actualizada constantemente. El farmacéutico deberá aplicar todos los conocimientos adquiridos de manera que sea capaz de aplicar la información que necesite en el menor tiempo posible. Debe de inclu...