Tema 5 PDF

Preview

Summary

Download Tema 5 PDF

Description

Tema 5.2 : Codi IAM •

Introducció: Codis-> S’implanten per patologies temps-depenent. Aquelles en que el pas del temps, les seqüeles o mortalitat augmenten. L’hora d’or segons la patologia varia, aquell període de temps que si actuu correctament la mort i les seqüeles baixen en picat. Codi iAM i el Codi ICTUS surten del mateix decret, on es veu que són 2 patologies molt prevalent i invalidants. Els temps d’activació s’allarguen molt i es posa un objectiu de disminuir temps d’actuació. Per intentar disminuir la mort i seqüeles. El Codi PPT també té un decret però diferent. No hi ha decret Codi SEPSIS.

Codis: 1. 2. 3. 4. 5.

•

Codi PPT(regulat per decret) Codi IAM(regulat per decret) Codi Ictus(regulat per decret) Codi Sèpsis(no regulat decret, nomes activat a bcn) Codi aturada/donant a cor parat. (només actiu àrea metropolitana)

Justificació: S’activa per l’alta mortalitat i disminuir les seqüeles. Per poder donar el mateix tractament a tothom independentment àrea geogràfica. Reduir de 180 min a 60-90 min el temps en que el pacient amb IAM és atès. Si no puc garantir que com molt 90 min estigui unitat hemodinàmica, 30 min després diagnòstic començo fibrinòlisi (TNK). SCAEST el 88% és un IAM.

•

Objectius: 1. 2. 3. 4.

Reduir la mortalitat dels pacients amb infart agut de miocardi(IAM). Augmentat la qualitat de vida dels pacients amb IAM. Reduir de 180 minuts a 60 o 90 minuts el temps en que el pacient amb IAM és atès. Facilitar l’ingrés del pacient directament a la unitat coronària sense haver de passar pel servei d’urgències. 5. Iniciar el tractament inicial a les unitats de suport vital avançat. 6. El pacient sospitós de patir un IAM rebrà les mesures diagnòstiques i terapèutiques apropiades, en els diferents punts de la xarxa assistencial.

• Recursos: - Unitats hemodinàmia - Diferents hospitals receptors després del cateterisme. - Unitat Suport Vital Avançat SEM

-

Centre coordinadors. Centres referència: - 8 centres 24/7 : 5 abans més Trueta, Joan XXXIII, Arnau Vilanova - Muta Terrassa 12 h.

•

Activació: - Xoc cardiogenic. - Pacients contraindicació absoluta (SINTROM) S’activa: - Serveis d’urgències - Atenció primària - Unitats SVA

•

L’únic que el confirma són unitats SVA

Criteris Activació: 1. Elevació del ST>0.2mV(2mm)deV1- V3. 2. Elevació del ST>0.1mV(1mm)adues o més derivacions contigües que no siguin V1-V3. 3. Pacients amb contraindicacions per a la fibrinòlisis. 4. Risc d’hemorràgia cerebral elevat. 5. Xoc cardiogènic.

•

Atencions d’infermeria: - Dolor toràcic -> ECG • Qualificar Nitroglicerina hipotensa. • Localitzar Oxigenar pacient per sobre 96% • Irradiar No esperar resultats analítica • Inestabilitat • Durada Complicació: • Desencadenaments Taquicàrdia ventricular • Amb nitrits millora o no Fibril·lació ventri. - Antecedents, pren medicació - Valoració física • Auscultar cor i pulmons (enxarcat) • Constants FC, FR, TA, Sat O2, i T. Glicèmia optatiu. • Estat del pacient.

•

Tractament farmacològic: 1. Administrar AAS 2. Administrar Antiagregant-> Pastilles recobriment entèric l’han de mastegar . No a tothom es dona Clopridrogrel. Ticagrelor o Plasugrel s’escull segons algoritme. 3. Administrar clorur mòrfic per disminuir dolor. 4. Si ansietat Diazepam, sublingual. 5. Si vòmits Metoclopramida, cada cop s’utilitza menys. 6. Pantoprazol, no Omeoprazol disminueix efecte Clopridrogrel. 7. Administrar Nitroglicerina ( vasodilatador) s.l o i.v. Excepte: • TAS < 90 mmHg (sinó abans via) • FC < 50 o > 100 b x’ • IAM ventricle dret, No nitro mai. • Tractament en les últimes 24 hores amb inhibidors de la fosfodieterasa (disfunció erèctil) * Si es fa angioplàstia 5000 UI heparina. *OPIACI + BENZO: Potencia efecte sedant. Clorur Mòrfic: 10 mg = 1mL Xeringa de 10mL 9 de sèrum fisiològic mes 1mL cl. Mòrfic.

•

Tractament intervencionista: Intervencions coronaries percutànies: 1. Primària Codi IAM 2. Facilitada: No arribo fibrinòlisi després cateterisme. Mentre fas fibrinòlisi anar tirant. 3. Rescat: No arribo fibrinòlisi, espero 90 minuts no respon i cat.  Contraindicacions Fibrinòlisi:  Contraindicacions absolutes: Optar únicament per l’ACTPp: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

AVC hemorràgic o AVC d’origen desconegut en qualsevol moment. Ictus isquèmic en els darrers 6 mesos. La zona de lesió pot sagnar. Traumatisme o neoplàsia al SNC. Risc de sagnat. Traumatisme , cirurgia lesió encefàlica recent important en les darreres 3 setmanes. Sagnat gastrointestinal durant el darrer mes. Alteració hemorràgica coneguda, hemofília. Dissecció d’aorta. Puncions no compressibles ( com biòpsia hepàtica, punció lumbar).



Contraindicacions relatives: 1. AIT en els darrers 6 mesos. 2. Tractament anticoagulant oral, ben descoagulat no, mal si. 3. Embaràs o la primera setmana posterior al part. 4. Hipertensió arterial refractària (PAS > 180mmHG i/o PAD >110 mmHG). 5. Malaltia hepàtica avançada, no funciona. 6. Endocarditis infecciosa. 7. Úlcera pèptica activa. 8. Reanimació cardiopulmonar refractària. Si la persona abans d’entrar aturada explica símptomes INFART s’ha de fibronilitzar s’allarga RCP 90 minuts més....