Tema 5. Planificación PDF

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TEMA 5: PLANIFICACIÓN 1. Concepto de planificación La planificación es el momento concreto en el que se determina cómo brindar los cuidados de forma organizada, individualizada y orientada a resultados. Planificar supone elaborar un plan de cuidados que incluirá los resultados que pretende dicho plan y las intervenciones y actividades que se considera necesarias para conseguir dichos resultados. Por lo tanto, la planificación persigue el desarrollo de estrategias de cuidados diseñadas para eliminar, reducir, controlar, evitar, o corregir las respuestas insanas. Según Alfaro “La planificación consiste en la determinación de los resultados esperados (los beneficios que se espera ver en la persona después de llevar a cabo los cuidados) e identificación de las intervenciones para lograrlos”. Para planificar, es imprescindible tener pensamiento crítico, habilidades sociales, experiencia y conocimientos en cuidados, capacidad de tomar decisiones y capacidad para valorar a la persona en su conjunto. Durante la etapa de planificación debemos: 1. Establecer prioridades Al mismo tiempo, debemos 2. Seleccionar resultados tener en cuenta la 3. Seleccionar intervenciones de enfermería 4. Seleccionar actividades de enfermería EJEMPLO: ¿Qué harías? Margarita es estudiante de Enfermería de segundo curso. Hoy ha comenzado sus prácticas clínicas en la planta de Medicina Interna del Hospital Universitario Puerta de Hierro. Hace unos momentos acaba de salir de la habitación 110 tras tomarle la tensión arterial al paciente ingresado en ésta, actividad que le había sido indicada por su tutora, ya que “de ella dependen que cambien el tratamiento”. Cuando camina por el pasillo ve de lejos la silueta de la enfermera que parece impaciente por conocer la cifra de tensión arterial. Unos segundos más tarde se acerca a ella el familiar de Pedro, el paciente que está en habitación 120. El familiar, nervioso, te indica que Pedro “se acaba de caer en el baño”. He ahí la importancia de la priorización

2. Priorización Priorizar es dar prioridad a algo. Se define como: 1) Anterioridad de algo respecto de otra cosa, en tiempo o en orden 2) Anterioridad o precedencia de algo respecto de otra cosa que depende o procede de ello. Así, la priorización me va a permitir determinar qué problemas (diagnósticos enfermeros y problemas de colaboración) voy a tratar en primer lugar y cuáles posteriormente y qué problemas abordaré en mi plan de cuidados. Priorizar es importante ya que evita un retraso en el tratamiento que ponga en peligro la vida de la persona. Si brindamos la misma atención a todos los problemas, no podremos dedicar tiempo a manejar los más importantes. Hay que dirigir mejor los recursos hacia el logro de objetivos. Según Carpenito “La enfermera no puede tratar todos los diagnósticos enfermeros y los problemas de colaboración de una persona, familia o grupo. Sus esfuerzos por hacerlo se verán frustrados y causarían frustración. Si se identifican una serie de prioridades, un conjunto de diagnósticos enfermeros y de problemas de colaboración que sean prioritarios sobre otros diagnósticos y problemas de colaboración, la enfermera podrá dirigir mejor los recursos hacia la consecución de los objetivos”. En la priorización hay que considerar los siguientes factores:  Percepción de las prioridades de la persona (valores y creencias del paciente en relación con la salud).  La imagen general de los problemas detectados.  Estado general del paciente.  Plan terapéutico general.  Urgencia de problema.  Recursos de la persona cuidada y del equipo de cuidados. 2.1. ¿Cómo priorizo? Existen distintas propuestas: a) Según la Jerarquía de Maslow o de Kalish La pirámide de las necesidades de Maslow resulta especialmente útil para asignar prioridades:

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Prioridad 1: necesidades fisiológicas: problemas (o factores de riesgo) para la vida porque suponen una amenaza para las necesidades fisiológicas (por ejemplo, problemas con la respiración, circulación, eliminación, regulación de temperatura…) Prioridad 2: seguridad y protección: problemas (o factores de riesgo) que suponen una amenaza para la seguridad (por ejemplo, peligros ambientales, miedo) Prioridad 3: amor y pertenencia: problemas (o factores de riesgo) que suponen una amenaza para sentirse amado o parte de algo (por ejemplo, aislamiento o pérdida de un ser querido) Prioridad 4: autoestima: problemas (o factores de riesgo) que suponen una amenaza para la autoestima (por ejemplo, incapacidad para realizar las actividades normales) Prioridad 5: objetivos personales: problemas (o factores de riesgo) que suponen una amenaza para la capacidad de lograr objetivos personales

b) Priorización según Linda J. Carpenito A la hora de priorizar es importante que pensemos: o ¿Qué problemas necesitan atención urgente y qué podría ocurrir si espero para atenderlos? o ¿Qué problemas tienen soluciones relativamente sencillas? o Desarrollar una lista de problemas iniciales, identificando problemas reales y potenciales, así como sus causas, si se conocen. (…) ¿Qué problemas son causa de otros?” Así, Carpenito diferencia entre diagnósticos prioritarios y diagnósticos importantes:  Diagnósticos prioritarios. Aquellos diagnósticos enfermeros o problemas de colaboración que, si no se tratan en ese momento, impedirán el progreso para conseguir resultados o afectarán negativamente al estado funcional de la persona  Diagnósticos importantes. Aquellos diagnósticos enfermeros o problemas de colaboración cuyo tratamiento puede demorarse un tiempo sin poner en peligro el estado funcional existente. En un entorno de cuidados agudos, la persona entra en un hospital por una causa específica, como puede ser una intervención quirúrgica u otros tratamientos para las enfermedades agudas. Preguntarse:  ¿Qué diagnósticos enfermeros o problemas de colaboración están asociados con la enfermedad o tratamientos principales?  ¿Hay otros problemas de colaboración asociados a enfermedades clínicas concomitantes que requieran control?  ¿Hay otro diagnósticos enfermeros que, si no se tratan en ese momento, pueden impedir la recuperación o influir en el estado funcional de la persona?  ¿Qué problemas percibe la persona como prioritarios? c) Prioridad alta/baja Preguntamos en negativo: “¿Qué pasaría si no…?”. Si la respuesta es “no pasa nada”, la prioridad es baja. Sin embargo, si obtenemos una respuesta preocupante, la prioridad sería alta. Además, debemos analizar qué problemas hay que atender de manera independiente y cuáles hay que referir a otro profesional para derivar al paciente a tiempo y debemos preguntarnos qué pasaría si no informáramos de ese problema. En resumen, la enfermera deberá ocuparse de un diagnóstico cuyo problema:  Afecte a las necesidades fisiológicas esenciales y suponga un riesgo para la vida.  Presente un riesgo para la seguridad de la persona.  Entrañe un sufrimiento físico o psicológico.  Multiplique las dependencias y conduzca a una disfunción.  Altere el confort.  Dificulte el funcionamiento afectivo, cognitivo o social. El orden correcto sería el siguiente: 1) Problemas (PC o DxE) que amenacen la vida de la persona 2) Problemas que para la persona/familia sean prioritarios. 3) Problemas que contribuyen o coadyuvan a la aparición o permanencia de otros problemas. 4) Problemas con la misma causa que pueden abordarse conjuntamente.

2. Cuidas de una persona con los siguientes problemas: diarrea, disnea severa, riesgo de déficit de volumen de líquidos, ¿cuál de ellos tendrías que tratar inmediatamente y por qué? Primero trataríamos la disnea severa, puesto que lo más importante es mantener la vía aérea funcionando correctamente, además es una situación muy molesta y angustiosa para quien lo sufre. Posteriormente la diarrea, ya que puede ser la causante del riesgo de déficit de volumen de líquidos.

5) Problemas que tienen una solución sencilla. EJEMPLOS: Casos clínicos para diagnosticar y priorizar 1. Marcelo, de 45 años, permanece hospitalizado pendiente de ser intervenido quirúrgicamente tras fracturarse en el día de ayer la clavícula derecha. Refiere un dolor intenso en el brazo derecho que cuantifica con un 9 en la escala EVA. Comenta que desde que hace un par de meses no consigue dormir bien. “Todo comenzó cuando me separé de mi pareja. Desde entonces soy dormirme por la noche. No paro de darle vueltas a la situación actual que tengo, a las dificultades en la relación con mis hijos y a cómo hacerme cargo de los gastos del piso en el que vivo. Estoy muy cansado, sin energía. Priorización 1. Dolor agudo. Se trata de un problema que genera malestar a la persona, entrañando para ella un sufrimiento físico. 2. DxE: Insomnio. Lógicamente se trata de una necesidad fisiológica situada en la base de la pirámide de Maslow. Sin embargo, dado el problema de salud actual, la duración estimada de la estancia de la persona (2 días), y el tiempo de evolución del problema es posible que sólo sea posible iniciar intervenciones orientadas a solventarle. 2. Adela, de 79 años, acude a la consulta de enfermería refiriendo pérdidas involuntarias de orina ocasionales, generalmente a primera hora de la mañana; comenta que “en la mañana me levanto con muchas ganas de orinar. Me cuesta levantarme mucho de la cama por la espalda y luego caminar hasta el cuarto de baño con estas piernas que tengo. Muchas veces cuando llego al baño ya me he orinado”. Adela refiere sentirse “vieja y deteriorada. Mi cuerpo ya no es el que antes. Me veo tan inútil. No puedo moverme bien y me orino encima. Yo que siempre he sido tan coqueta”. Mientras dice estas palabras se le llenan los ojos de lágrimas. Priorización: Se identifican los siguiente problemas: DxE: Incontinencia urinaria funcional r/c deterioro Incontinencia urinaria funcional. Este problema neuromuscular m/p el tiempo requerido para parece causarle sufrimiento a la paciente. Además, alcanzar el inodoro tras la sensación de urgencia la mejora en la incontinencia urinaria es posible que es demasiado largo, incontinencia urinaria a favorezca la modificación y/o resolución de la baja primera hora de la mañana y micción involuntaria autoestima a partir de la relación que parece existir entre ambos diagnósticos (el deterioro funcional antes de llegar al inodoro. DxE: Baja autoestima situacional r/c deterioro parece remitirnos al deterioro de la movilidad y la funcional m/p verbalizaciones negativas de una incontinencia urinaria). misma 3. Carmen, de 63 años, acude a las urgencias hospitalarias por presentar dificultad respiratoria. Dice notar “opresión en el pecho y hormigueo en las manos. Me ahogo, no puedo respirar. Me muero”. Frecuencia respiratoria: 25 rpm. Respiración rápida y superficial. Se le diagnostica de crisis de ansiedad. Carmen es la cuidadora principal de su madre, Isabel, enferma de Alzheimer desde hace 9 años. Se siente preocupada y nerviosa: “no puedo más. Esto es insoportable. Hace 7 años que no tengo vida. Estoy todo el día cuidando a mi madre: Me hago yo cargo de todo”. Su madre es totalmente dependiente para las actividades de la vida diaria. Doña Carmen tiene tres hermanos de quienes dice que “quieren ayudar, pero no entienden a mi madre y luego es peor; prefiero que no vengan”. Priorización: Se identifican los siguiente problemas: 1. Crisis de ansiedad. No se trata de una situación Crisis de ansiedad. DxE: Cansancio del rol de cuidador r/c que comprometa la vida de la persona, pero sí le responsabilidad del cuidado las 24 horas y está generando una sensación de profundo malestar, conflicto en el desempeño de roles de otros identificada como de muerte inminente por ella. Es evidente la relación entre este problema y el miembros de la familia MP ansiedad, fatiga, falta cansancio del rol del cuidador. No obstante, en el de tiempo para satisfacer las necesidades contexto de la urgencia hospitalaria no va a ser personales y privación de sueño. posible trabajar un problema de esta complejidad, EJEMPLOS: ¿Qué priorizar? 1. Cuidas de una persona con los siguientes problemas: Dolor agudo, Disnea severa y Riesgo de déficit de volumen de líquidos. ¿Cuál de ellos tendrías que tratar inmediatamente y por qué? Primero trataríamos la disnea severa, puesto que usamos como criterio la pirámide de Maslow en la que la base son las necesidades físicas (comer, respirar…). Las necesidades fisiológicas. Después trataríamos el dolor y, por último, el riesgo de déficit de volumen de líquidos porque no está presente Se identifican los siguiente problemas: PC: Dolor agudo. DxE: Insomnio r/c estresores m/p expresa energía insuficiente y dificultad para conciliar el sueño...