TEMA 6. Impresiones en implantología PDF

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TEMA%6.%Impresiones%en%implantología% 16.02.16! Impresiones nes%% Impresio nes • Convencional:!tejido!duros!y!tejido!blandos!(hilos!retractores)!

Sobre!implante:!posición!transfer,!facilitad!de!manejo!del!transfer,!tejido!blandos!y! duros!! o Se!requiere!menor!precisión! o El!transfer!tiene!que!ser!estable!! o Lo!mas!importante!es!la!información!que!nos!aporta!la!silicona!pesada! ! Cuando'hacemos'una'impresión'sobre'un'diente'lo'que'queremos'representar'es'el'muñon'(tej.' Duros)'y'los'tejidos'blandos.'Un'muñón'es'único'pero'los'implantes'son'más'parecidos'por'lo'que' en'una'impresión'del'diente'queremos'que'salga'representado'a'la'perfección'y'en'cambio'en' implantes'queremos'representar'sobretodo'la'localización'del'implante,'la'dirección'del'transfer' y'la'precisión'de'tejidos'blandos'y'duros.'' •

Impresión:+ reproducción+ negativa+ de+ lo+ que+ hay+ en+ boca+ para+ después+ positivarlo+ en+ yeso.+ Reproduccion+ negativa+ de+ la+ posición+ tridimensional+ del+ implante+ y+ de+ los+ tejidos+ duros+ y+ blandos+en+relación+directa+o+indirecta+con+las+dimensiones+exactas.++ Hay'diferentes'tipos'de'yesos,'y'unas'proporciones'para'cada'tipo.'El'a'ojo'en'nuestra'profesión' no'funciona,'el'yeso'se'expande'y'se'expande'mas'cuanta'mas'agua'tenga.'En'el'tipo'uno'que'es' para'montar'en'articulador'utiliza'mucho'agua,'por'que'así'se'expande'mas.'Si'ponemos' mas' agua'de'la'que'toca'en'el'tipo'3,'al'expandirse'las'formas'de'las'cúspides'aumentan'y'luego'las' cosas'no'cuadran.'' HACER'YESO'SIEMPRE'CON'MEDIDAS!!' Secuencia%de%TTO Secuencia%de%TTO%% Plan+ de+ tratamiento:! llega! el! paciente,! hacemos! exploración! y! anamnesis! +! pruebas!

complementarias! con! esto! llegaremos! a! un! diagnostico.!Se!le! colocan! los! implantes! y! llega!al! prostodoncista.!! • • • • • •

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Anamnesis:!HC,!exploración,!tests!complementarios! Diagnostico! Plan!tto! Implantes! 2ª!cirugía! Prótesisà!TOMA!DE!IMPLESIONES! o este! primer! paso! tiene! que! estar! muy! bien! hechoCuando! hablamos! de! impresiones!no!solo!es!tomar!la!impresión!también!es!saber!vaciarla.!! Registros:!en!céntrica!(o!no)! Modelo!y!montaje!en!articulador! o !Tiene!que!ser!igual!que!lo!hay!en!boca!

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Prueba!de!dientes! Prueba!de!metal! o Ajuste,!espacio!para!cerámica! Biscuit! Restauración!final!

Una'vez'llega'al'prostodoncista'le'haremos'impresiones.''' Tomaremos' impresiones' y' registros' (arco' facial' para' montar' superior,' PIC' o' RC),' vaciaremos' modelos' y' montaremos'en' articulador.'Haremos' prueba' de' dientes' o' si' ya' sabemos' como' va' metal' directamente,' ver' que' ajusta' en' los' implantes,' pedir' bizcocho' se' comprueba' todo' y'' finalmente'se'entrega'la'restauración.'' Si'la'impresión'no'esta'bien,'todo'el'proceso'estará'mal.' Tres%tipos% de%im presiones:% Tres%tipos%de%im de%impresiones:% presiones:%%% • Cubeta!abierta!(directa)! o CUANDO+ NO+ USARLA:+ No+ lo+ utilizamos+ cuando+ el+ paciente+tenga+ reflejo+ de+ nausea+y+Pacientes+que+abren+poco+la+boca+ o El!transfer!se!queda!en!la!impresión! o Parte!sensible:!cuando!colocar!la!réplica! § Si! hacer! demasiada! fuerza! el! transfer! dentro! de! la! impresión! se! va! a! mover! o Transfer!rugosos!(examen:!cmo!son!los!transfers?)! o El!T!se!mantiene!en!la!impresión! o Cubeta!fenestrada! o En!principio!mas!exacta!pero!tmb!mas!laboriosa!y!mas!tiempo! o 2!piezas!(cuerpo!y!tornillo)! o mucho!tiempo!de!boca!abierta!con!cosas!en!la!boca! o se!puede!ferulizar! ! • Cubeta!cerrada!(indirecta)! o CUANDO+NO+USARLA:+cuando+tengamos+implantes+que+no+estén+paralelos,+SIN+ corrección+ de+ la+ angulación+ con+ pilares+ conicos+ (esto+ se+ pordría+ usar+ para+ corregirlo)+ § Impresión+ en+ tech+ indirecta+ con+ implantes+ disparalelos:+ con+ pilares+ conicos+transepiteliales+ o El!transfer!se!queda!en!boca!y!luego!se!recoloca!en!la!impresión!(es!liso)! o Parte! sensible:! tener! que! recolocar! el! transfer! dentro! de! la! impresión! (cómo! sabes!que!lo!estas!colocando!bien?)! o Trasnfer!liso!(para!poner!insertado!bien)! o Rápido!y!fácil! o 1!pieza! o la!literatura!dice!que!a!lo!mejor!no!es!tan!precisa! o cubeta!estándar!! ! • Cubeta!hibrida!! o Es!una!combinación!de!ambas!! !

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! ! TECNICA%Cubeta%cer Cubeta%cerrada%o%técnica% rada%o%técnica%indirecta indirecta%% TECNICA% Cubeta%cer rada%o%técnica% indirecta No!hay!que!hacer!cubetas!individuales,!utilizamos!la!cubeta!de!siempre.!!

Pasos:!! 1. Viene!el!paciente!con!pilares!de!cicatrización,!los!tenemos!que!quitar!para!tener!acceso! a!la!cabeza!del!implante.!Al!retirarlo!vemos!en!la!encía!la!cabeza!del!implante.!Lo!que! nos!interesa!es!la!conexión.!! à!NO!SE!SACAN!TODOS!LOS!PILARES,!SINO!QUE!SACAS!UNO!RAPIDAMENTE!LO!TAPAS! CON!EL!TRANSFER,!PORQUE!LA!ENCIA!SE!COLAPSA!SUPER!RÁPIDO!

! 2. Al!quitar!los!postes!ponemos!poste!de!impresión!(tranfer).!Lo!que!es!importante!es!sacar! un!pilar!y!poner!un!poste!de!impresión,!individualmente!en!cada!uno!de!ellos,!por!que! la!encía!se!colapsa,!si!esperamos!cuando!vayamos!a!colocar!el!pilar!el!paciente!notara! un!pellizco.!Hacer!radiografía!para!comprobar!que!la!conexión!entre!transfer!y!implante! es!correcta.!! àTIENE!QUE!SER!!!L!I!S!O!!!!

3. Cogemos!cubeta!normal!con!silicona!de!adición!(polivinilsiloxano)!o!polieter.!Se!toma!la! impresión!en!boca!y!esperamos!a!que!fragüe.!Aguantamos!nosotros!la!cubeta!por!que! las!impresiones!si!no!se!mueven!y!se!modifican.!Unos!5’,!respetar!tiempo!fabricante! à!SILICONA!DE!ADICIÓN!CON!FLUIDA!Y!PESADA!(o!monofase)!o!tmb!con!polieter,!pero! no!se!debe!usar!en!pacientes!periodontales!por!la!troneras,!pero!va!fantástico!en!P!con! sobredentaduras,!ya!que!como!es!un!blando!al!entrar!no!chafará!la!encia!!

! ! à!si!le!entran!nauseas:!respirar!por!la!nariz,!que!se!mire!los!pies,!incorporarlos!

! 4. Retiramos!la!impresión.!Los!postes!quedan!en!la!boca!y!en!la!impresión!quedan!la!marca! de!los!postes.!! à!agujeros:!transfer!de!impresión!

! 5. Se!retiran!los!postes!de!la!boca!de!impresión,!colocamos!pilar!de!cicatrización!en!boca.! Enroscamos! al! poste! la! replica! del! implante! (análogo)! al! transfer! en! la! impresióny! lo! colocamos!en!la!impresión.!! à!tiene!que!ser!fluido!

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! ! 6. Una!vez!colocados!en!la!impresión,!se!pone!separador!de!silicona!si!vamos!a!hacer!encía+ blanda+ artificial,! ponemos! el! gingifast! (! silicona! que! simula! la! encía)! y! vaciamos! la! impresión!con!yeso!tipo!3!o!tipo!4!

7. Una!vez!tenemos! el!yeso! fraguado! retiramos! la! impresión! y! los! que! nos! queda! es! un! modelo!maestro!con!la!replica!de!los!!implantes!enterrados!en!el!yeso!y!con!los!postes! fuera.! (Vaya! viajes! le! pega! el! Nacex,! ojo! todo! parecido! con! la! realidad! será! pura! coincidencia)!

! 8. Conseguimos!tener!la!misma!inclinación!y!posición!de!los!implantes!que!en!boca.!! ! Cuando'los' transfers'de' impresión'tienen' muchas' muescas'no'funcionan' bien,'tenemos' que' tener'transfers'lisos'con'una'pequeña'retención'apical,'una'especie'de'muesca'que'hace'clack' cuando'lo'colocas'en'la'silicona'(diseño'de'Brannemark).'' Tapar'el'acceso'al'tornillo'para'que'la'silicona'no'entre.'' No' utilizar' esta' técnica' en' implantes' no' paralelos' sin' corrección' de' angulación' con' pilares' cónicos.'Tampoco'en'pilares'muy'divergentes'por'que'nos'costara'mucho'retirar'la'cubeta.' Liou'AD'et'al'1993':'compara'la'técnica'indirecta'y'dice'que'depende'del'tipo'de'transfer'y'no'de' las'manos'del'operador'''' ! TECNICA%Cubeta%abi Cubeta%abierta erta%% TECNICA% Cubeta%abi erta 1. Retiramos!Pilar!de!cicatrización.!Pilar!por!pilar!colocando!transfer!de!impresión!al!quitar! el!pilar.!!

! ! ! 2. Transfer!rugoso,!tornillo!largo,!para!que!salga!a!través!de!la!cubeta.!! à!mantener!con!el!dodo!para!q!no!se!mueva! ! 3. Cubeta!con!pequeños!agujeros,!cubeta!perforada!(cubeta!individual!de!resina!o!cubeta! de!plástico!de!marca!3M!que!la!perforamos)! à! perforaciones:! PARA! QUE! SALGA! EL! TORNILLO! DEL! TRANSFER.! Mejor! cubetas! de! plástico! (3M! position! try).! Mejor! que! sea! dura! porque! sino! al! sacarla! volverá! a! su! posición!original!y!todo!parecido!a!la!realidad!será!coincidencia!

! 4. Tomamos!la!impresión!y!los!tornillo!salen!por!las!ventanas!de!la!cubeta! antes!de!que!el!material!fragüe!(antes!de!3!min)!por!que!si!no!luego!no! se!puede!retirar!la!impresión.!!Cuando!tomamos!la!impresión!ponemos! cera!reus!para!ir!tapando!los!agujeros!de!la!cubeta!y!así!al!hacer!presión! para!colocarla!van!saliendo!los!tornillos.!! 5. Esperamos!5!min!a!que!acabe!de!fraguar,!se!aflojan!los!tornillos!no!hace! falta!sacarlos!pero!si! aflojarlos!y!retiramos!la! impresión.!Los!agujeros! los!habíamos!hecho!con!fresa!de!piña! à! HAY! QUE! DEJAR! DESTAPADOS! TODOS! LOS! TORNILLOS,! PARA! DESPUES! PODERLOS! SACAR.!SI!NO!SE!VEN!TODOS!RETITRAR!LA!IMPRESIÓN!ANTES!DE!DE!FRAGUE!DEL!TODO! LA!IMPRESIÓN,!SINO!SERA!IMPOSIBLE!LUEGO!

! 6. Los!transfers!se!quedan!en!la!cubeta,!rápidamente!al!quitar!la!impresión!hay!que!poner! los!pilares!antes!de!que!el!paciente!haga!nada.!! à! AFLOJAR! LOS! TORNILLOS! EN! EL! MINUTO! 3! (si! hace! clock! clock! es! q! ya! no! esta! atronillado,!ver!q!esta!liberado!y!seguir!esperando)! à!colocar!rápidamente!los!pilares!de!cicatrización!que!sino!el!paciente!se!agobia!

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! ! 7. Colocamos!análogos!roscados!en!la!impresión,!vigilar!que!no!se!mueva!el!transfer!dentro! de!la!impresión,!no!tenemos!que!hacer!demasiada!fuerza.!Por!eso!es!importante!que!el! transfer+sea+muy+rugoso!que!se!quede!atrapado!en!la!impresión.!! à!NO!HACER!MUCHAS!F!PARA!QUE!NP!SE!MUEVA!EL!TRANSFER!!Aguantar!con!un!dedo! arriba!y!enrroscar!abajo!

8. Vaciado!en!yeso!! !

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El! polieter! agarra! mejor! el! transfer! que! la! silicona,! pero! la! silicona! también! funciona! bien.!! La+técnica+depende+el+tipo+de+transfer+(si+es+liso+o+rugoso.+Si+no+sabemos+que+tipo+es+ los+podemos+ferulizar.++ Impresión:!hacemos!perforaciones!en!la!cubeta!para!que!se!retenga!la!silicona!(no!tienes! adhesivo!en!vitaldent,!la!silicona!no!se!adhiere!a!la!resina.! Transfer! rugoso! con! muchas! irregularidades.! Diseñados! para! mantenerse! en! la! impresión.!! No!utilizar!en!pacientes!con!muchas!nauseas!y!muchos!implantes!

Técnica%hibri da%o%Snap -%on% Técnica%hibrida%o%Snap da%o%Snap-% Técnica!directa!e!indirecta!!(abutment!level).!LA!DIFENCIA!ES!Q!NO!HAY!TORNILLO!y!se!hace!con!

cubeta! estándar,! sin! perforaciones! pero! el! transferqueda! incajado! en! la! silicano! (pilar! de! impresión!de!plastico!(que!ponemos!encima!del!implante,!tomamos!impresión!y!se!queda!en!la! impresión).!No!se!rosca!y!no!se!recoloca.!!

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pilar! plástico!transparente!que!sirve!para!atornilla!el!pilar!à!destornillador! plasitico!gris!se!encaja!encima!del!pilar!(bolita!parte!plana!del!pilar!! !

Pasos%%% Pasos% 1. Transfer!de!impresión!(plástico)!con!una!cara!plana.!Quitamos!pilar!de!cicatrización!y! colocamos!pilar!definitivo.!! 2. Ponemos! plástico! con! un! clack! encima! del! pilar,! encaja,! ponemos! silicona! fluida! o! polieter!fluido! 3. Tomamos!la!impresión!! 4. El!plástico!queda!dentro!de!la!impresión! 5. Se!coge!una! replica!del!pilar!(copia! del!pilar)!y! lo!encajamos!dentro!del!plástico!de! la! impresión!y!se!vacía!con!yeso.!! ! No!hay!equivocación!al!recolocar!(cubeta!cerrada)!y!no!hay!modificación!a!la!hora!de!roscar!(! cubeta!abierta).!

Porque%al%profe%le%parece%un%churro% Cuando!viene,!el!paciente!tiene!un!provi.!En!!esta!técnica!el!pilar!se!tiene!quedar!en!boca,!el! paciente!se! tiene! ! que! ir!con! el! pilar!(ya! que! tiene! una! una! parte! plana! y! necesitas! que! esté! exactamente! igual! que! como! cuando! has! tomado! la! impresión,! si! lo! sacas! no! será! posble! colocarlo!exactamente!igual!que!cuando!tomaste!la!impresión!y!no!te!encajaría!la!corona).!Es! un!tipo!de!corona!cementada.!! Por!otra!parte!como!se!hace!sobre!un!plástico,!no!puedes!comprobar!mediante!RX!ya!que!en!la! radio!tu!pilar!no!se!va!a!ver!! !

CASOS%% CASOS !8!implantes,!el!profe!hace!técnica!cerrada!porque!el!paciente!es!super!nauseoso,!hay!implantes! a! nivel! de! la! tuberosidad! (muy! poco! espacio),! su! transfer! es! super! liso! y! tiene! un! bola! de! retención!(muy!fácil!de!recolocar)! • • •

+!4!implantesà!cubeta!abierta.!PERO!INDIVIDUALIZAR,!todo!depende!del!transfer! cuando!una!cosa!no!te!salga!haz!el!pino!y!míralo!de!otra!forma! muchas!veces!lo!que!psasa!es!q!el!transfer!es!malo!

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como! se! le! movía! el! transfer! en! la! impresión! la! solución! fue! ferulizar! los! pilares! de! impresión!y!recolocarlos!en!la!impresión!luego!(técnica!indirecta)! ferulización!con!triad!gel:!problemas:! o calor:!soplar!mientras!polimerizo! o contracción!de!polimerización!:!puede!mover!los!transfers!! para!tapar!troneras:!cera!de!ortodoncia! no!pasa!nada!si!la!ferulización!esta!cerda!de!la!encía! porque!no!busca!el!detalle!(ahora! en!realidad!no!se!feruliza!mucho,!pero!si!lo!hicieses!que!sea!arriba,!no!cerca!del!la!encía)!...