TEMA 77. FUNCIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO. GENERALIDADES Y MOTILIDAD PDF

Preview

Summary

Download TEMA 77. FUNCIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO. GENERALIDADES Y MOTILIDAD PDF

Description

TEMA77:'FUNCIÓN'DEL'SISTEMA'DIGESTIVO.'GENERALIDADES'Y' MOTILIDAD.' 0. INTRODUCCIÓN'A'LA'FISIOLOGÍA'DIGESTIVA' El! aparato! digestivo! tiene! como! función! principal! conseguir' alimentos' adecuados! para! las! células! a! partir! de! los! que! se! ingieren,! ya! que! estos! son! demasiado! grandes.! Las! sustancias' ingeridas!necesitan!un!procesamiento!que!las!transformeen'moléculas'más'simples!para!que! las!células!las!puedan!aprovechar!y!también!un!mecanismo!por!el!cual,!pasen'a'la'sangre.! 1. FUNCIONES'DEL'APARATO'DIGESTIVO' El!aparato!digestivo!se!va!a!encargar!de!la!digestión'y'absorción'de'nutrientes!suministrando! con! ello,! un! aporte! continuo! de! agua,! electrolitos! y! nutrientes! al! organismo.! Para! garantizar! esta!nutrición!constante!desarrolla!las!siguientes!actividades:! Motilidad:impulsa! el! alimento! ingerido! desde! la! boca! hacia! el! recto,! mezclando! y! reduciendo!el!tamaño!del!mismo.!Se!trata!de!movimientos!que!ayudan!a!desplazar'los' alimentos!a!lo!largo!del!tubo!digestivo!y!a!amasarlos!y!triturarlos.! • Función'secretora'de!las! glándulas!accesorias!(glándulas!salivales,!páncreas!e!hígado)! que!añaden'líquido,'electrolitos,'enzimas'y'moco!al!lumen!del!tracto!gastrointestinal! para!mezclar!los!alimentos,!transportarlos!y!digerirlos.! • Digestiónde!los!alimentos!que!se!transformarán!en!moléculas'absorbibles.! • Absorción' del! agua,' electrolitos' y' nutrientes! desde! el! lumen! intestinal(luz! del! intestino)!por!la!células!epiteliales!al!torrente!sanguíneo.! • Expulsión!de!aquellas!sustancias!que!no!son!asimilables!por!las!células!al'exterior.' ' 2. ESTRUCTURA'DEL'APARATO'DIGESTIVO' •

El! aparato! digestivo! se! compone! de! una! serie! de! órganos' con'funciones'específicas:! •

• • • •

• •

La! cavidad' oral,' dientes' y' lengua' se! ocupan! de! la! degradación' mecánica' inicial! del! alimento! incluyendo!la!mezcla!del!mismo!con!las!secreciones' salivales.! Las!glándulas'salivales'secretan!líquido'viscoso'con' enzimas!que!inician!la!digestión.! Los!músculos'faríngeos'impulsan'la'comida!hacia!el! esófago.! El!esófago!transporta!la!comida!al'estómago.! El! estómagose! encarga! de! comenzar! la! digestión! con! la! degradación' química! por! el! ácido! y! las! enzimas! y! la! contracción' mecánica! por! las! contracciones! musculares.! Tiene! función! de! almacenaje.! El' páncreas' produce' bicarbonato! y! sustancias! que! favorecen!la!digestión.! El! hígado! tiene! muchas! funciones! como! la!

1

• •

• •

detoxificación! de! sustancias,! almacenamiento! de! nutrientes,! síntesis' de' proteínas! y! producciónde!bilis.! Vesícula' biliar:! almacenamiento' de' la' bilis! que! se! encarga! de! la! digestión! de! las! grasas.! El! intestino' delgado! finaliza! la! digestión! con! su! digestión' enzimática' y! produce! la! mayor! parte! de! la! absorción' de! agua,! sustratos! orgánicos,! vitaminas! e! iones! hacia! torrente!sanguíneo.! El!intestino'grueso!se!encarga!de!la!deshidratación!y!compactación!de!los!materiales' no'digeribles!para!su!eliminación!y!también!va!a!reabsorber!líquido!y!electrolitos.! El'ano!es!el!lugar!por!donde!se!expulsan'los'restos!que!no!son!útiles.!!

Todos!estos!órganos!llevan!a!cabo!sus!funciones!predeterminadas!con!la!finalidad!de!absorber! los!nutrientes!que!el!organismo!necesita.! 3. ANATOMÍA'FUNCIONAL'DE'LA'PARED'GASTROINTESTINAL' El! tubo! digestivo! presenta! una! pared! formada! por! varias! capas:! 1. Mucosa:' es! la! capa! más' interna! y! en! ella! distinguimos:! • Capa'epitelial:!especializada! en! absorber! los! nutrientes!y!en!secretar!sustancias.! • Lámina' propia:! tejido' conectivo' donde! hay! vasos!linfáticos!y!vasos!sanguíneos.! • Muscularis' mucosae:! músculo! liso! que! modifica!la!forma!y!el!área!de!la!superficie!de! las!células!endoteliales.! 2. Submucosa:!con!elastina,!colágeno,!glándulas!y!vasos!sanguíneos.!! Entre'la' capa'submucosa' y'la' capa'muscular' circular! se!encuentra! el!plexo! submucoso' o' de' Meissner.! 3. Capa'muscular'circular!(rodea!el!tubo!internamente):!haces!de!fibras!musculares!lisas! que!rodean!al!tubo!digestivo.! Entre' las' dos' capas' musculares! aparece! el! plexo! mientérico' o! de!Auerbach.! 4. Capa' muscular' longitudinal! (más! exterior):! haces! de! fibras! musculares! lisas! que! se! extienden! longitudinalmente!por!el!tubo!digestivo.! 5. Serosa.' ! 4. ANATOMÍA'DE'LA'CIRCULACIÓN'GASTROINTESTINAL' La! circulación! gastrointestinal! presenta! una! irrigación! arterial! que!viene!dada!por:! •

Tronco' celíaco:! emite! las! ramas' gástrica' izquierda,' esplécnica'y'hepática.'

• •

Arteria'mesentérica'superior:!irriga!alpáncreas,'intestino'delgado'y'parte'del'grueso.' Arteria'mesentérica'inferior:!produce!vascularización!para!el!colon.!

Los! vasos!sanguíneos! del! aparato!digestivo! forman! parte! de! un! sistema! llamado! “circulación! esplácnica”!que! incluye!tubo!digestivo,!bazo,!páncreas! e!hígado.! Una!vez! que!la'sangre' pasa' por' estos' órganos,! no! se! dirige! a! la! circulación! sistémica,! sino! que! todas! drenan! en' la' vena' porta.'De!la!vena!porta!salen!los'sinusoides'hepáticos,!que!drenan!en!las!venas!hepáticas!que,! a! su! vez,! drenan! en! la! vena' cava' inferior.' Las! células! reticuloendoteliales! de! los! sinusoides! hepáticos! eliminan! bacterias! y! otras! partículas! perjudiciales! que! podrían! penetrar! en! la! circulación! general.! La! mayor! parte! de! los! hidratos! de! carbono! y! proteínas! absorbidos! en! el! intestino!son!almacenados!y!procesados!en!el!hígado.'! Las! grasas! no! pasan! por! el! hígado! sino! que! son! recogidas! por! los! linfáticos! intestinales,! que! drenan! al! conducto! torácico! que! drena! a! la! circulación!general.! ' 5. MOTILIDAD'DEL'SISTEMA'DIGESTIVO' La! motilidad! es! necesaria! en! el! tubo! digestivo! para! hacer! avanzar' los' alimentos,! mezclarlos' y' triturarlos! colaborando! así! en! la! secreción,! absorción!y!digestión!de!estos.!! 5.1.Estructuras'responsables'de'la'motilidad' Estos!movimientos!se!consiguen!por!una!serie!de!estructuras:! • Capa' muscular' circular:! cuando! se! contrae! disminuye! el! diámetro!del!tubo!en!ese!punto.! • Capa'muscular'longitudinal:!cuando!se!contrae!se!acorta!ese!segmento!(disminuye!la! longitud).! • Elementos' reguladores:! sistema' nervioso' intrínseco' (plexos! mientérico! y! submucoso),! sistema' nervioso' extrínseco' (simpático! y! parasimpático)! y! hormonas! gastrointestinales.! ' 5.2. Músculo'gastrointestinal' Las!fibras!musculares!que!componen!el!músculo!del!tubo!digestivo!son!fibras'musculares'lisas! dispuestas! en! haces! por! toda! la! pared! del! mismo! que! forman! un! sincitio' (más! en! sentido! longitudinal! que! en! el! resto! de! direcciones).! En! cada! haz! las! fibras! están! conectadas' por' uniones'intercelulares!que!permiten!el!paso!de!iones,!por!lo!que!un!PA!se!va!a!transmitir!en! todas!las!direcciones!(la!distancia!recorrida!depende!de!la!excitabilidad!del!músculo).!! En! el! aparato! gastrointestinal! aparece! músculo' estriado' (=de! contracción! voluntaria)' en' la' faringe,!en!la!parte!superior'delesófago!y!en!el'esfínter'anal'externo.!! ! ! ! !

3

5.3.

Actividad'eléctrica'del'músculo'liso'gastrointestinal'

Antes!de!la!actividad!mecánica!del!músculo!hay!siempre!una!actividad!eléctrica.!En!el!músculo! liso! gastrointestinal! esta! actividad' eléctrica! presenta! dos! tipos! de! ondas:! ondas' lentas(oscilaciones! del! potencial! de! membrana)!y!ondas'en'espiga!(PA).!! 1.!Ondas!lentas! Las! ondas! lentas! son' ondulaciones' rítmicas!! que! dan! ritmicidad! a! las! contracciones! gastrointestinales.! No' se' consideran' PA! sino! cambios' lentos! y! ondulantes! del! potencial' de' membrana'en'reposo.! Estas! ondas! tienen! su! origen' en' las' células' intersticiales' de'Cajal!(abundantes!en!el! plexo! mientérico! que! funcionan! como! marcapasos' del' músculo' liso! del! tubo! digestivo)! y! se! propagan!al!músculo!liso!adyacente!a!través!de! uniones!comunicantes!de!baja!resistencia.! La! función! de! las! ondas! lentas! es! controlar' la' aparición' de' los' PA! (potenciales! en! espiga)! y! proporcionan!una!contracción!tónica!al!músculo.! ! ! ! ! ! 2.!Potenciales!en!espiga! Son! potenciales' de' acción' de' duración' prolongada'que! se' desencadenan' cuando' las' ondas' lentas'alcanzan'un'umbral'de'despolarización'de'-40'mV.'Cuanto!más!alto!sea!el!potencial!al! que!llegue!las!ondas!lentas,!más!frecuencia!de! PA!se!producirán! (1-10!espigas/s)!y!mayor!será! la!intensidad!de!la!contracción.!! Las! ondas' lentas' por! sí! mismas! no' producen' contracciones! importantes,! sino! que!

4

desencadenan! contracciones! débiles! por! debajo! del! umbral! que! producen! cierto! tono! muscular:! contracción' tónica.! Sin! embargo,! cuando! estas! ondas! alcanzan! el! umbral! y! se! producen!los'PA,!se!llega!a!contracciones'fásicas!(más!intensas!cuantos!más!PA!se!produzcan! sobre!la!onda!lenta).!! En! el! músculo! liso! no! ocurrelo! mismo! que! en! el! estriado.! Los' PA' se' juntan' y' provocan' una' única' contracción(en! el! corazón! cada! PA! desencadena! una! contracción! independiente).! Por! tanto,!el'ritmo'de'las'contracciones! lo!marca!la'frecuencia'de'los'PA,! la!cual!viene!dada!por'el' ritmo'de'las'ondas'lentas.!! Cada!porción!del!sistema!gastrointestinal!tiene!su!ritmo:!el!estómago!tiene!el!ritmo!más!lento! (3!ondas!lentas/min)!y!el!duodeno!el!más!rápido!(12!ondas!lentas/min).!

! 3.!Cambios!de!voltaje!del!potencial!de!membrana!en!reposo! La!actividad!gastrointestinal!se!caracteriza!porque!presenta!un!potencial'de'membrana'basal' variable! (-56! mV! en! condiciones! normales)! que! se! puede! regular! a! distintos! niveles! según! existan!unos!estímulos!u!otros.!Si!la!membrana!estámás'despolarizadaserá!más! excitable'y! si! estámáshiperpolarizada!presentará!menos'excitabilidad.! Los! factores' que' despolarizan' la' membrana! y,! por! tanto! conllevan! a! que! se! encuentre! más! excitada!son:!(activación!del!aparato!gastrointestinal)! • • • •

Distensión'del'músculo.' Ach'(del!SN!parasimpático)' Estimulación'parasimpática.' Algunas!hormonas'gastrointestinales.!

Los! factores' que' hiperpolarizan' la' membrana! y! darán! lugar! a! una! menor! excitabilidad! de! la! misma!son:!(inhibición!del!aparato!gastrointestinal)! Adrenalina'y'noradrenalina.' Estimulación'simpática.' ' 5.4. Movimientos'del'tubo'digestivo'

• •

Existen!dos!tipos!de!movimientos!en!el!tubo!digestivo:! •

•

Movimientos'propulsivos' o'peristálticos:!impulsan' el'contenido' del'tubo!digestivo!a! una! velocidad! adecuada! para! su! digestión! y! absorción.! Se! encargan! de! mover' los' alimentos!a!lo!largo!del!tubo!digestivo!hacia!el!ano.! Movimientos' de' mezcla:! mantienen' el' contenido' intestinal' permanentementecerrado.Se!encargan!de!amasar'y'triturar!los!alimentos.!

5

Movimientos!peristálticos! Los! movimientos' peristálticos! se! desencadenan! por' distensión! debido! a! un! segmento! lleno! de!alimentos! que!hace! que! se'forme'un'anillo'de'contracción'proximal! a! dicho! segmento.! Este! anillo! se! mueve! hacia! delante! desplazando! el! contenido! 5-10cm.! Al! mismo! tiempo,! la' zona' distal' del! intestino! se' relaja' favoreciendo! ese! desplazamiento.! Esta! combinación!de!hechos!hace!que!el!contenido!del!intestino!se!desplace!en!sentido!distal.!Esto! se!conoce!como!ley'del'intestino'o'reflejo'mientérico/peristáltico.' Los! estímulos' que' desencadenan' el' peristaltismo! son:! • • •

Distensión' del' tubo' digestivo! (el! más! habitual).! Irritación' química' o' física' del' epitelio! intestinal.! Señales'nerviosas'parasimpáticas.!

Es! muy! importante! el! funcionamiento! adecuado! del! plexo!mienterico!para!el!peristaltismo.! Movimientos!de!mezcla! Los! movimientos! de! mezcla! son! distintos' en' cada' porción!del!tubo!digestivo.! a) En! algunos! sitios! los' movimientos' peristálticos' sirven' para' mezclar' y' amasar! (ej:! en! el! estómago)! cuando! hay! un! esfínter! que!está!cerrado!(movimiento!deida!y!vuelta).! b) En! otras! zonas! hay! contracciones' segmentarias,' locales' (constricciones! de! pocos! cm! que! duran! 5-30! s)! que! provocan! la! trituración'de'los'alimentos.! ! 5.5. Control'de'la'motilidad'gastrointestinal' El!control!de!la!motilidad!gastrointestinal!viene!dado! por!diversos!sistemas:! Sistema'nervioso'intrínseco.! Sistema'nervioso'extrínseco.! Sistema'hormonal.' ' A. Sistema!nervioso!intrínseco!o!entérico!

• • •

El! sistema! nervioso! entérico! aparece! en! la! pared! gastrointestinal!!y!está!conectado'con'el'simpático'y' parasimpático! aunque! podría! funcionar! solo.! Está! formado!por:!

6

•

Plexo'mientérico'o'de' Auerbach:!entre! la!capa!longitudinal!muscular!y! la!circular.!Se! extiende! por! todo! el! tubo! digestivo! y! se! encarga! principalmente! del! control' de' la' motilidad.!Su'estimulación'produce:! o Aumento'de'la'contracción'tónica'o!tono!de!la!pared!intestinal.! o Aumento'de'la'intensidad'de'las'contracciones'rítmicas.! o Ligero!aumento'de'la'frecuencia'de'las'contracciones.! o Aumento' de' la' velocidad' de' conducción' de' las' ondas' de' excitaciónprovocando!una!mayor!velocidad!de!las!ondas!peristálticas.! o Efecto'inhibidor'en' algunas!áreas!concretas:!esfínter'pilórico'y'esfínter'de'la' válvula'ileocecal!(para!que!pasen!los!alimentos!por!ahí).! Todo!lo! que!produce!su! estimulación!tiene!como! objetivo!el! impulso!del!movimiento! del!alimento.!

•

Plexo'submucoso'o'de'Meissner:!entre'la'capa'muscular'circular'y'la'submucosa.!Este! plexo!se!ocupa!más!del! control'de'la'secreción'y'la'absorción,! de!la! contracción'de'la' muscularismucosae'y'del'flujo'sanguíneo'local.' Además!este!plexo!integra'señales'sensitivas!por!medio!de!una!serie!de!neuronas.!

•

Terminaciones' nerviosas' sensitivas:! desde! la! porción! local! de! la! mucosa! hasta! porciones! centrales! (médula! o! encéfalo).! Envían' señales' para' los' dos' plexos! (sobre! todo!hacia!el!submucoso)!y!también!a!los'ganglios'paravertebrales,'médula'espinal'y' al'tronco'del'encéfalo'por'el'nervio'vago.! Estas!terminaciones!nerviosas!originan'reflejos'locales'y'reflejos'extrínsecos.' ' ' ' '

Sistema!nervioso!extrínseco! El!sistema!nervioso!extrínseco!está!constituido!por!el! SN!parasimpático,!SN!simpático!y!fibras!aferentes.! •

SN' parasimpático:! funciona! a! través! de! los! nervios! vagos! y! de! los! nervios! pélvicos! del! sacro:! o Nervio' vago:! inerva! al! esófago,' estómago,' páncreas,' intestino' delgado' y' la' primera' mitad' del' grueso.' o Parasimpático' sacro:! inerva! la! última' porción' del' grueso' hasta' el' ano! (sigma,! recto! y! ano! las! zonas! más! inervadas)! teniendo! especial! importancia! en! el! reflejo' de' la' defecación.'' El! parasimpático! potencia! la! mayoría! de! las! funciones! gastrointestinales! por! el! aumento'

de' la' actividad' del' sistema' nervioso' entérico.! Además,! hace! sinapsis! en! los! plexos! intrínsecos.! •

SN'simpático:!fibras!simpáticas!originadas!en!la!médula!espinal!(segmento!T5-L2)!que! hacen!sinapsis! con!las!neuronas!posganglionares! en'los'ganglios'celíaco,'mesentérico' superior'y'mesentérico'inferior.!Con!la!liberación!de! NT!(NA!y!A)!inervan!la!totalidad! del! aparato! digestivo! desencadenando! el! efecto' opuesto' al' parasimpático' (efecto' inhibidor).! !

! ! •

Fibras'nerviosas'aferentes!con!núcleo!en!el!sistema!nervioso!entérico!o!en!los!ganglios! de!la!raíz!dorsal!de!la!médula!espinal.!Se!estimulan'por:' o Irritación'de'la'mucosa'intestinal.! o Distensión'del'intestino.! o Presencia!de'sustancias'químicas!en!el!intestino.!

Estas!señales!pueden!estimular!o!inhibir!los!movimientos!o!las!secreciones!intestinales!aunque! también! otros! estímulos! pueden! llegar! a! áreas! de! la! médula! espinal! y! tronco! del! encéfalo! desencadenando!una!serie!de'reflejos:! o o

Reflejosintegrados! dentro! del! sistema! nervioso! de' la' pared' intestinal' (locales):! controlan!la!secreción!digestiva,!peristaltismo,!las!contracciones!de!mezcla...etc.! Reflejos' tubo' digestivo' -' ganglios' simpáticos' prevertebrales' -' tubo' digestivo:! son! reflejos!que!alcanzan!los!ganglios!simpáticos!prevertebrales:! Reflejo! gastrocólico:! señales! que! se! originan! en! el! estómago! induciendo ! la! evacuación'del'colon.! Reflejos! enterogástricos:! señales! originadas! en! el! colon! e! intestino! delgado! cuando!tienen!mucho!contenido.!Inhiben'la'motilidad'gástrica'y'la'secreción' gástrica.' Reflejo! colicoileal:' se! originan! en! el! colon! para! inhibir' el' vaciamiento' del' contenido'del'ilion!hasta!que!se!desocupe!el!colon.!!

8

o

Reflejos' del' tubo' digestivo' –' médula' espinal/tronco' del' encéfalo' –' tubo' digestivo:! estos!reflejos!alcanzan!el!SNC:! Reflejos!con!origen!en!estómago!y!duodenoque!controlan!la!actividad'motora' y'secretora'del'estómago.' Reflejos!dolorosos:!inhiben!la!totalidad!del!aparato!digestivo.' Reflejos! de! defecación:! se! originan! en! el! colon! y! recto! para! dirigirse! a! la! médula! espinal! dando! lugar! a! potentes' contracciones' del' colon,' recto' y' músculos'abdominales.!Así!se!producirá!la!defecación.!

Todo! este! control! por! reflejos! supone! un! mecanismo! de! autorregulación! entre! los! distintos! órganos!del!aparato!digestivo.! Sistema!hormonal! En!el!aparato!gastrointestinal!se!producen!hormonas!en!células!sueltas.!Son!hormonas!porque! no!ejercen!su!acción!de!forma!local,!sino!que!se!absorben!(pasan!al!sistema!portal!del!hígado!y! de!ahí!por!a!la!circulación!general)!para!actuar!sobre!diversos!órganos.!! Las! principales! hormonas! gastrointestinales! son! la! gastrina,! secretina,! motilina,! péptido! inhibidor!gástrico!(GIP)!y!colecistoquinina!(CCK).' •

Gastrina:hormona! producida! en! las! células' G' del' antro' gástrico' y' de' la' primera' porción'del'duodeno.!Los!estímulos'que'desencadenan'su'liberación!son!aquellos!que! están!relacionados!con!la!llegada!de!alimentos!a!esa!zona!del!estómago:! o Distensión'gástrica.' o Productos'proteicos.! o Péptido'liberador'de'gastrina!secretado!por!los!nervios!de!la!mucosa!gástrica! durante!la!estimulación!vagal.! ! Sus!acciones'principales!son:!

•

•

•

o Estimular'la'secreción'de'ácido'gástrico.! o Estimular'el'crecimiento'de'la'mucosa'gástrica.! o Ligero!aumento'de'la'motilidad'del'estómago.! Secretina:!es!una!hormona!que!se!produce!en'las'células'S'de'la'mucosa'del'duodeno.! La! secretina! se! produce! como' respuesta' a' la' llegada' del' contenido' acido' del' estómago'al'duodeno!y!va!a!encargarse!de:! o Secreción'de'bicarbonato! por!el!páncreas! para!neutralizar!el!contenido!ácido.! (tampón)! o Inhibir'el'vaciamiento'ácido.! Motilina:hormona! que! se! origina! durante' el' ayunoen' el' duodeno! provocando! contracciones' en' los' periodos' interdigestivos! (entre! una! digestión! y! otra)! con! la! finalidad!de!eliminar'restos.! Péptido' inhibidor' gástrico:! hormona! que! se! libera! en! la! mucosa! alta! del' intestino' delgado'por'aa,'ácidos'grasos'e'hidratos'de'carbono.!Sus!principales!funciones!son:! o Estimular'la'secreción'de'insulina!por!el!páncreas.! o Inhibir'la'motilidad'del'estómago!para!retrasar!el!contenido!gástrico!hacia!el! duodeno.!

9

•

Colecistoquinina:hormona! sintetizada! en! las! células' I' de' las' mucosa' del' duodeno' y' yeyuno.! Responde! a! la! presencia' de' grasas! en! el! intestino! realizando! las! siguientes! funciones:! o Estimular'la'motilidad'de'la'vesícula'biliar!para!la!liberación!de!la!bilis!(la!bilis! se!encarga!de!la!degradación!de!las!grasas).! o Inhibirla'contracción'gástrica!para!retrasar!el!vaciamiento!del!estómago.! o Inhibir'el'apetito.' o Estimular'la'secreción'pancreática!enzimática.!

!

10...