6. fimosis y parafimosis PDF

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tema de cirugia pediatrica fimosis y parafimosis...

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FIMOSIS Estrechamiento congénito o adquirido de la abertura prepucial, caracterizado por un prepucio no retraíble sin adherencias. GENERALIDADES Al final del primer año de vida, la retracción del prepucio por detrás del surco del glande tan sólo es posible en cerca del 50 % de los niños; esta cifra asciende aproximadamente al 89 % a los 3 años de edad. La incidencia de fimosis es del 8 % en los niños de 6-7 años y tan sólo del 1 % en los varones de 16-18 años . CLASIFICACIÓN La fimosis puede ser primaria (fisiológica), sin signos de cicatrización, o secundaria (patológica) a una cicatrización, como en caso de balanitis xerótica obliterante. La fimosis tiene que distinguirse de la aglutinación normal del prepucio con el glande, que es un fenómeno fisiológico. Clasificación de Kayaba y otros  Tipo I: Leve retracción sin que se vea el glande.  Tipo II: Exposición del meato uretral con retracción ligeramente mayor del prepucio.  Tipo III (intermedio): Exposición del glande hasta la parte media de él.  Tipo IV: Exposición del glande hasta la corona.  Tipo V: Exposición fácil de todo el glande, con inclusión balano- prepucial, sin adherencias que siempre se encuentran en todos los tipos anteriores. ETIOLOGÍA La fimosis es fisiológica en el recién nacido y lactante. Cuando a partir de los 3-5 años se van separando prepucio y glande por el acúmulo de restos epiteliales (esmegma) y las erecciones naturales, hace que se produzca una dilatación progresiva del prepucio, lo que permite la retracción. A los 3 años el 90% de los prepucios descienden totalmente. Menos de un 1% de los varones de 17 años presenta fimosis. CLINICA  Abultamiento del prepucio durante la micción. (balonamiento)  Incapacidad para retraer completamente el prepucio a los 3 años de edad (en algunos niños, este proceso puede demorar más tiempo).  En el adolescente, puede presentarse como dolor en estado de máxima erección o molestias en el coito, por estenosis relativa del anillo prepucial, aunque con el pene en reposo se pueda bajar bien el prepucio y dejar al descubierto el glande. DIAGNOSTICO El diagnóstico de fimosis se realiza mediante exploración física. Cuando el prepucio no es retráctil o sólo lo es en parte y muestra un anillo constrictor al hacerlo retroceder sobre el glande del pene, hay que suponer una desproporción entre la anchura del prepucio y el diámetro del glande. Además del prepucio constreñido, puede haber adherencias entre la superficie interna del prepucio y el epitelio del glande o un frenillo corto. Un frenillo corto produce una desviación ventral del glande cuando se retrae el prepucio. Cuando la punta sigue siendo estrecha y se separan las adherencias del glande, el espacio se rellena de orina durante la micción, lo que hace que el prepucio se abombe hacia afuera. TRATAMIENTO Kayaba y otros5, menciona que en ausencia de trastornos médicos crónicos o emergentes reales, el prepucio debe permanecer no circuncidado. Mientras la cirugía debe considerarse imprescindible en los adultos con fimosis patológica, mientras en los niños debe realizarse solamente en presencia de disuria asociada con fimosis real, balanopostitis recidivante o cuando se haya producido una parafimosis y son muy pocos los niños que necesitan circuncisión al tomar como única razón la de existir poca retractilidad prepucial. Por tanto: La fimosis recurrente puede incluirse la aplicación de una crema con corticoides en el prepucio hasta tres veces al día durante un mes aproximadamente para aflojar el anillo adhesivo. Si el prepucio de un niño se abulta durante la micción luego de los 10 años de edad, es posible que se recomiende la realización de una circuncisión (extirpación quirúrgica total o parcial del prepucio).

PARAFIMOSIS La parafimosis debe considerarse una situación urgente: la retracción de un prepucio demasiado estrecho por detrás del glande, en el cuello del glande, puede constreñir el cuerpo del pene y producir edema. Dificulta la perfusión distalmente a partir del anillo constrictor y entraña un riesgo de necrosis. Tambien puede ser una emergencia urológica en que una fimosis, por una maniobra de reducción indebida, se atasca por detrás del surco balanoprepucial, con estrangulación progresiva del prepucio, produciendo la parafimosis. CLINICA • Tumefacción de la punta del pene al retraer el prepucio o llevarlo hacia atrás. • Dolor. • Incapacidad para llevar el prepucio hacia atrás y colocarlo sobre la punta del pene. • Decoloración de la punta del pene, la cual muestra un color rojo oscuro o azulado. DIAGNOSTICO El diagnóstico de fimosis y parafimosis se realiza mediante exploración física La parafimosis se caracteriza por un prepucio retraído con el anillo constrictor localizado a la altura del cuello del pene, lo que impide la recolocación del prepucio sobre el glande. TRATAMIENTO La corrección de la parafimosis debe realizarse inmediatamente colocando el prepucio en su posición anatómica normal. Esta maniobra de reducción se puede hacer en la camilla de Urgencias con lubricante urológico. Hay quien prefiere el bloqueo anestésico de la raíz del pene o incluso la anestesia general. Se trata de aplicar lubricante, comprimir el pene cubriéndolo con ambas manos durante unos minutos para reducir el edema y empujar el glande con el pulgar hacia la raíz del pene a la vez que con el índice y el dedo medio arrastras el prepucio en sentido apical hasta cubrir el glande. Si este procedimiento no resulta efectivo, puede practicarse una pequeña incisión para aliviar la tensión. Es posible que se recomiende una circuncisión de emergencia (extirpación quirúrgica total o parcial del prepucio). Contraindicación de la circuncisión Las contraindicaciones de la circuncisión comprenden coagulopatía, infección local aguda y anomalías congénitas del pene, especialmente hipospadias o pene enterrado, ya que es posible que se necesite el prepucio para practicar una intervención reconstructiva....