Chronicité et famille-cours 5 PDF

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Découvrir et recourir aux modèles de soins à la famille...

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COURS V  Reconnaître l’expérience de santé de la personne en tenant compte de son unicité en interaction avec son environnement.  Déterminer les besoins et les attentes avec la personne, sa famille dans sa communauté en fonction de son expérience de santé et des contextes.  Analyser et interpréter les données recueillies pour expliquer les causes ou comprendre le sens de l’expérience de santé de la personne, sa famille dans sa communauté à la lumière des savoirs théoriques et scientifiques.  Déterminer les priorités d’apprentissage et les résultats attendus en collaboration avec la personne, sa famille dans sa communauté.  Recourir à différentes interventions de soins pour accompagner la PFC lors de transitions.

I. Approche systémique familiale de Calgary (ASFC) (Duhamel, 2007; 2015) -Composée de 2 modèles : •Modèle de Calgary relatif à l’évaluation de la famille (MCEF) : (Structure familiale, étapes du cycle de vie et fonctionnement familial) • Modèle de Calgary relatif à l’intervention auprès de la famille (MCIF) *Dimensions/concepts de l'approche : Structure interne/externe/contextuelle familiale, étape du cycle de vie de la famille et le fonctionnement de la famille. *Courants de pensé influençant l'approche : post modernisme(pas juste la sciences qui explique le monde mais les expérience du monde aussi *réaction au modernisme)(plusieurs réalité et facons de voir le monde. Chaque personne a sa vérité) et constructivisme(en réponse au post modernisme. Approche de la connaissance, allons questionner les gens, les récits) *Bases théoriques : a.théorie de la biologie de la connaissance, b.théorie du changement, c.théorie générale des systèmes, d.théorie de la cybernétique, e.théorie de la communication. a.Théorie de la biologie de la connaissance (Les deux avenues possibles pour expliquer notre monde sont l’objectivité et l’objectivité entre parenthèses) : explique la réalité. Si on voit la situation de façon objective, l'infirmière devient l'experte(j'ai la vérité je dois vous l'apprendre) Lien de hiérarchie,infirmière va être déçu car ne fonctionnera pas nécessairement avec la patient (sa solution) car ne correspond pas au patient. On veut plus une co-construction de la réalité avec le patient. Le patient a ses vérité/sa réalité aussi. b.Théorie du changement -Changement dépend de la perception qu'on a du problème(reconnaître qu'on a une maladie ou non) -Changement déterminé par sa strucuture(personne à plusieurs dimensions) Structure sociale/biologique/etc qui va déterminé si changement. Ex: patient retient l’information donnée par l’infirmière en fonction de ses croyances -Changement dépend du contexte. Ex : patient n'a pas d'assurance pour achat de pansement -Infirmière est chargée de faciliter le changement(ne pas porter de jugement) c.Théorie générale des systèmes

-Le tout constitué par la famille est plus grand que la somme de ses parties. Comment ce contexte de vie la est impregné par tous les membre de la famille. -Tout changement qui se produit chez l’un des membres de la famille touche tous les autres membres d. Théorie de la cybernétique -Les systèmes familiaux sont capables d’auto-régulation. Ex: L’infirmière ne peut blâmer un seul membre de la famille pour un comportement. -Des processus de rétroaction peuvent se produire simultanément, à plusieurs niveaux hiérarchiques des systèmes familiaux. e.Théorie de la communication -Au delà du message(mots) il y a le sens des mots. Toute communication non verbale a une signification. II.Hypothèse circulaire *Plus maria le critique, plus il l'ignore. Plus il l'ignore, plus maria le critique. Sentiment/croyances/pensée de part et d'autre on va aller le chercher en posant des questions systémiques. Les amener a réfléchir sur leurs croyances et perceptions : création d'un espace propice au changement. *Question linéaire : clarifier certaines situations. Faire un lien de cause a effets. Quels effets ont le mot cancer sur vous. III. Questions systémiques A.Question axées sur les différences : explorer les différences entre les personnes, les relations, le temps, les idées et les croyances. Ex: Qui dans la famille semble le plus affecté par la maladie de Claude? (domaine affectif) B.Questions axées sur l’effet d’un comportement : explorer l’effet du comportement d’un membre de la famille sur celui d’un autre membre. Permet d’explorer pattern circulaire, permet à la famille de prendre le rôle d’observateur de leur comportement Ex: Comment réagissez-vous lorsque votre conjoint vous dit de ne pas vous inquiéter? (domaine comportemental) C.Questions dyadiques : Commenter les réactions des autres. Utile pour le pattern circulaire. Utile quand les réponses sont différentes de ce que les gens attendaient. On crée une conversation qui n’a pas lieu habituellement ! Ex: Selon vous, que pense votre conjoint de cette situation ? (domaine cognitif) D.Questions hypothétiques :Suggèrent des hypothèses à la famille Permet de modifier les perceptions, ébranler les croyances, proposer pattern, hypothèse circulaire, invite à la réflexion Ex: – Est-il possible que, plus vous discutez de vos craintes face à la situation, plus votre conjoint se retire, et plus il se retire, plus vous discutez de vos craintes face à la situation? (domaine affectif) – Se pourrait-il que votre conjoint ne veut pas prendre votre bébé de peur de l’échapper? (domaine affectif) E.Questions portées sur l’avenir : Explore les perspectives d’avenir qui se présentent à la famille en matière de choix, d’actions ou de compréhension des événements, réfléchir à l’avenir, la vie future. Ex: - Comment envisagez-vous de reprendre votre travail quelques mois après votre infarctus? (domaine comportemental) - Comment entrevoyez-vous votre retour à domicile avec un fauteuil

roulant? (domaine cognitif)

IV-L'entrevue familiale 1.Phases de l'entrevue : 1. L’engagement 2. L’évaluation 3. L’intervention 4. La conclusion V-Les interventions thérapeutiques auprès des familles 1.Reconnaître l'existence de la famille • Démontrer de la courtoisie et établir une relation de confiance • Élaborer un génogramme et une écocarte 2.Reconnaître l'expérience de la famille • En écoutant activement leurs sentiments; • En légitimant ou normalisant; • En offrant de l’information prn; • En procurant de l’information écrite; • En posant des questions systémiques; 3.Comment reconnaître l'expertise de la famille • Faire appel aux compétences des membres de la famille; • Souligner les forces et les ressources des membres de la famille; • Mobiliser les ressources de la famille. 4.Reconnaître le besoins d'espoir de la famille • Offrir de l’espoir:  Normaliser  Informer  Prioriser • Orienter la famille vers d'autres ressources professionnelles

VI-Les soins infirmiers à la famille dans une approche d'investigation relationnelle -Deux composantes essentielles : 1.Conscience relationnelle(diriger notre regard sur...sans effacer ce que l'infirmière vie et le contexte)  Être sensibilisée aux complexités des relations dans les situations de soins (SS);  Porter son attention sur les interrelations qui se produisent entre et parmi les P/F, les infirmières et les contextes dans les SS;  S’exercer à choisir consciemment et intentionnellement comment agir en réponse aux complexités et interrelations intra-inter et contextuelles.

2.Investigation comme forme d'action  Infirmière qui s'engage à être curieuse(position de non savoir)  Apprendre à vivre avec la complexité et l'incertitude  Découvrir sa vulnérabilité devant certaines idées proposées *Pratique d'investigation relationnelle Voir plus loin, voir le contexte de soins. Regarder la situation pas le verre a moitié plein mais plus sur les possibilité d'action pour favoriser bien être de toute la famille et intervenants. -Préalable pour la pratique :  Base de connaissances  Investigation sophistiqué et habiletés d'observation et d’analyse  Habiletés cliniques fortes dont le jugement clinique  Motivation et engagement VII-L'écoute comme forme d'action Bolly et Grandjean(2004) écoute = forme d'action. Une façon d'agir. On n'est pas inactif. *Les conséquences des étiquettes : normal mais entraîne qu'on n'a pas une compréhension globale du patient. Mène vers les préjugés. Étiquettes r/a au manque d'écoute La pratique d'investigation peu nous aider à voir dans la globalité -Savoir et pouvoir : • «Je sais déjà ce qu’il va dire…» • «Ça y est! Il va encore répéter la même chose!...» -Écoute sélective • Est centrée sur le problème du patient (signes et symptômes) • Oriente, filtre, sélectionne. • Cherche à poser un diagnostic, confirmer une hypothèse, choisir un examen complémentaire • Indispensable pour objectiver ce qui ne va pas • Problèmes doivent disparaître quand il a des répercussions sur les projets ! -Non savoir et écoute(+) **Écoute non-sélective Caractéristiques écoute non-sélective: • Centrée sur le vécu du patient (expérience subjective ) • Accueille, reconnaît, ne juge pas • Donner de la place aux mots, à l’histoire, aux émotions • Indispensable pour donner au patient sa place de sujet, s’impliquer dans sa vie

-Obstacles à l'écoute non sélective :  Rassurer  Résoudre  Dévier  Juger/interpréter  Chercher à comprendre/cataloguer  Questionner IIX- Proches aidants -Toute personne de l’entourage qui apporte un soutien significatif, continu ou occasionnel, à titre non professionnel, à une personne ayant une incapacité est considérée comme un proche-aidant. Il peut s’agir d’un membre de la famille ou d’un ami. 1.Les étapes de l'engagement du proches aidant → Voit des changements dans dynamique et rôles. → Conscience qu'il y a une évolution et une perte d'autonomie. Pourquoi on vit sa. Pourquoi sa nous arrive. → On reconnaît qu'il y a une proche aidant. On a besoins de se faire reconnaître comme tel. → On a besoin d'un répit. On se fatigue. → Qu'est ce que l'évolution de la perte d'autonomie entraîne dans la relation entre les 2. → Besoin d'un accompagnement. Préparer le deuil → Écoute du proche aidant. Accueillir ses émotions. *Expérience cyclique car : détresse psy/stress de l'aidant a un impact sur l'évolution de la condition du proche malade. Et l'évolution de la condition du proche malade a un impact sur la détresse psy/stress de l'aidant. 2.Conséquences negatives sur la santé du proche aidant • Psychologiques  diminution du fonctionnement cognitif  – détresse émotionnelle  – risque augmenté de dépression, anxiété, stress général •Physiologiques – pression artérielle élevée – réactivité cardiovasculaire augmentée – risque de maladies cardiovasculaires accru – capacité immunitaire diminuée •Physiques – Temps consacré à l’exercice physique diminué – Troubles du sommeil •Sociales – le stigma et la discrimination

3.Bienfaits sur la santé du proche aidant • valorisation personnelle à la gratification • satisfaction • sentiment d’utilité • accomplissement • sentiment de réciprocité 4.Besoins primordiaux des proches aidants

6. Perte du sens

5.Évaluer l'expérience de santé des proches aidants Priorité sur : -Besoins primordiaux? -Stress nuisibles? -Risque d'épuisement? -Processus de deuil? **Différent types de deuils 1. Deuil blanc : deuil que la personne n'est plus ce qu'elle était. Personne n'est plus la même 2. Deuil de la relation qui existait 3. Deuil du rôle(S'occuper des finances) 4. Deuil de la normalité 5. Perte de prédictibilité(imprévisible++)

6.Soutien aux proches aidants •Soutien fonctionnel  Accompagner pour un continuum autonomie-sécurité •Soutien émotionnel  Avoir un confident  Éviter l’isolement •Soutient matériel  aide domestique, livraison à domicile,  préparation de repas, service de répit, transport bénévole •Soutient financier •Ressources  L’Appui pour les proches aidants  Association des proches aidants de la Capitale-Nationale...