Resumen cuadriplejia atetoide PDF

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presentacion sobre caso clinico enfocado en la cudriplejia atetoide...

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Tetraplejia atetoide ● ● ● ● ● ● ● ●

Muchos niños atetoides presentan el cuadro del "niño flojo" : EEII en abdución y flexión de rodillas en reposo, pies en dorsiflexión y pronación. Tono postural antigravitacional débil Extensión completa de piernas débil Niño pasivo y plácido con escaso movimiento espontáneo Problemas de alimentación y respiración " bronquitis o bronconeumonía son frecuentes en estos casos. Boca abierta Prensión nula o débil Cabeza rotada hacia un lado, frecuentemente el derecho.

Etapa 1: decúbito dorsal, ventral y tracción al sedente. Ataques distónicos: cuando el niño empieza a interactuar con el ambieNte, se exita y se manifiestan fuertes extensiones súbitas del cuerpo al estar en decúbito dorsal y sentado empuja la cabeza hacia atrás. (Ingram, 1959) Lo que se busca es reforzar la tracción de hombro y cuello con el fin de lograr RTCA esto deja al niño con la cabeza puesta hacia el lado y con dificultades para llevarlo al lado contrario. Los niños con cuadriplejia atetoide es raro que lleve la cabeza a la línea media, como cuando se le hace seguir un objeto con los ojos. En la primera etapa el RTCA afecta solo a EESS, mientras que la EEII se encuentran abducidas y flexionadas, por lo que se salta la etapa del desarrollo de orientación de la línea media y empleo bilateral de las manos. ∙ ∙ ∙ ∙

no junta las manos no se lleva las manos a la boca no puede alcanzar objetos al extender el cuello y la cabeza abre la boca y babea

Al traccionar para sentarse no colabora, sino que se flexiona hacia atrás por retracción cervical, por mucho tiempo no levanta la cabeza estando en decúbito dorsal, más adelante puede que aprenda a facilitar la tracción pero siempre con la cabeza hacia atrás, lo hace desde la flexión de cadera. Las EEI se encuentran menos comprometidas que las EESS por lo cual puede que consigan apoyar los pies en una superficie de sustentación al levantar las caderas haciendo un puente, actividad que le agrada ya que está a su alcance, una de las actividad que no le agrada es ponerse en decúbito ventral ya que no pueden levantar la cabeza por ende les cuesta respirar. La actividad extensora de cabeza y tronco en decúbito dorsal, hace que las piernas adopten más extensión, aducción de piernas y rotación interna, en esta etapa comienza el cuadro típico atetoide que es dorsiflexión con supinación, ahora da puntapiés de forma recíproca cuando llegan a la etapa simétrica las piernas están tomadas como las de EESs exhiben atetosis combinada con espasticidad; extensión de piernas ocurre con fuerte aduccion y rotacion interna con entrecruzamiento, sin embargo las piernas abducidas y flexionadas se ven por mucho tiempo esto lo diferencia de la espasticidad.

Etapa 2 sentarse, arrodillarse y rolar Al sentarse el niño atetoide cae hacia adelante o si lo sostienen tiende a empujar hacia atrás, además cae de costado por su lado "menos enfermo", cuando el niño quiere moverse se producen movimientos involuntarios y espasmos intermitentes de las extremidades, también se exhiben muecas faciales , el niño puede mostrarse frustrado por querer hacer cosas y no lo logra. Cuando se sienta puede hacerlo sin apoyo pero no sostiene los pies en el piso, por otro lado si trata de sentarse erguido sus pies se levantan del suelo por excesiva flexión de caderas o bien sus caderas y rodillas se extienden y puede caerse para atrás, en ambas situaciones no puede mantener los pies en el piso, del mismo modo la excesiva extensión puede traer un colapso en la flexión de cadera como atándolo a la silla. La postura asimétrica del tronco y cabeza puede traer escoliosis de columna y luxación de caderas. El niño no emplea los brazos, no puede hacer prensión, si levanta un brazo es sólo con extensión rígida y el puño cerrado, mientras que el otro brazo se desvía hacia atrás en extensión o flexión. no puede mover la cabeza independiente del tronco, por lo cual si mira hacia arriba se cae, si mira hacia el lado se cae y si mira hacia adelante se cae. Gira decúbito dorsal a ventral solo por el lado “menos enfermo” supera tración de cuello y hombro, iniciando giro con los movimientos de las piernas y pelvis mientras los hombros y los brazos le siguen. En contraste con un niño espástico que inicia el giro con movimientos de cabeza y brazos. En la posición decúbito ventral y con una excesiva extensión de cuello, puede existir la posibilidad de que levante la cabeza, pero sólo de lado y sin mantener. Para levantarse desde decúbito ventral adopta el patrón flexor completo por lo que lleva las rodillas bajo el abdomen a continuación se sienta en los pies, levanta la cabeza y el tronco apoya las manos hacia adelante, codos extendidos on aducción y rotación interna con las manos cerradas, más adelante se arrastra con las rodillas flectadas. Algunas capacidades que tiene el niño con cuadriplejia atetoide ● ● ●

aducción EEII Sentarse en el piso sin sostener con brazos Mantiene posición sentado.

Cuando se sientan seguros en una silla con una mesa adelante pueden llevar las manos a la línea media, esto con cabeza, rono y codos flectados, brazos en abducción y las manos se cierran , si se flecta la muñeca se abre la mano. Al extender la cabeza y la columna es posible levantar un brazo, al flexionar la muñeca la mano se abre así es posible escribir con un solo dedo presión débil, mano en reposo se abre con flexión de muñeca, al empuñarla o tomar un objeto existe una dificultad en la presión llamada reacción de elusión, cuando toma un objeto lo deja caer de inmediato. Los ojos son poco independientes de la cabeza y al mover la cabeza se mueve el tronco y las extremidades. no hay movimiento independiente de extremidades. si usa las manos la cabeza está hacia el otro lado.

Tercera etapa El ponerse de pie se inicia después de años es posible ponerse de pie si las piernas son “normales” y si pueden extender las caderas y las rodillas con las piernas abducidas. se ponen de pie primero de rodillas y luego apoyan los brazos flexionados sobre una silla a continuación la cabeza hacia arriba y la pelvis hacia adelante, flexiona un brazo y extienden el otro. Si hay hiperextensión de rodilla existe mayor estabilidad, hay tendencia a que una sola pierna sostenga el peso mientras la otra se retrae en flexión. Puede que el niño realice voluntariamente RTCA volviendo la cabeza hacia un lado a los efectos de favorecer la extensión y la sustentación de las piernas “flexora”. El equilibrio es dificultoso, retracción de hombro y cuello ayuda a vencer la gravedad pero también el cuello y cabeza se van para atrás por lo cual tienden a poner su mentón hacia un lado o hacia adelante, esta flexión de cabeza permite mover los brazos hacia adelante y los codos extendidos, así se estabiliza la cintura escapular, tronco al llevar la pelvis hacia adelante extensión de cadera y piernas sustentan el peso....