Resumen Evolución Histórica- Psicopatología PDF

Preview

Summary

Resumen de la evolución histórica del concepto Psicopatología....

Description

RESUMEN   ConceptodePsicopatología  Lapsicopatologíaesunacienciabásicacuyoobjetodeestudioeslaetiología(etiología=causas) dela conducta anormal o desviada de unindividuoo gruposocial;suintervenciónyprevención.Su finalidad es establecer las leyes generales sobre las causas de los trastornos mentales a través del método científico cuyos aportes incrementan los conocimientos básicos sobre el comportamiento humanoyguíanlaprácticaclínicadelaPsicologíaylaPsiquiatría.  La etiología responde a sus causas (orgánicas o funcionales) y laepidemiología da cuenta delos factoresderiesgoconbaseacontextossocio‐culturales.  Las diferentes manifestaciones de la conducta anormal o desviada están expuestas en la descripciónyclasificacióndelostrastornosmentales(DSM yCIE),identificadasa partirdesíntomas, curso,pronósticoydiagnósticodiferencial.  EvoluciónhistóricadelaPsicopatología  Laexplicaciónalostrastornospsicopatológicoshaosciladoalolargodelahistoriaentreuna explicaciónmágica,organicistaopsicogénica.  Culturas primitivas y preclásicas: predominio de la concepción mágica (demonología y chamanismo).  Antigüedadgrecorromana:expansióndelateoríadeloshumores.  EdadMedia:vueltaalaconcepcióndemonológica.  SigloXIV:Terapéuticaespecialmentecruelparaelenfermo.  RenacimientoeIlustración:durascríticasalademonologíayvueltaalateoríadeloshumores. Aparicióndelosprimerosmanicomios.  FinalesdelsigloXVIII‐primeramitaddelsigloXIX:primerareformaasistencial(tratamiento moral)yadopcióndelmétodoclínicodescriptivo.  FinalesdelsigloXIX‐principiosdelsigloXX:Elaboracióndeteoríasbiologistasopsicologistas.  Época actual: multiplicación de modelos y escuelas, adopción de sistemas diagnósticos, segundarevoluciónterapéutica,aportacionesdelasneurociencias.   Si atendemos a las dimensiones del hombre: biológica, física, psicológica, social, cultural e histórica; podemos observar que la explicación del trastorno mental está cultural e históricamente determinado.Lahistoriadividelasépocasdenuestracivilizaciónylaculturaactúacomounmarcoenel cualemergenyseconsolidanreligiones,usosycostumbres igualmenteimbricadasenunaépocaque

proporcionanunamirada, unavisióndelmundo, delavida, delaexistencia,delser.Las épocasylas culturasnosdancuentandesuimaginario.  Con relación a la naturaleza (origen) de la conducta anormal o el trastorno mental (TM) se observantresconcepciones:  Mágica‐>TMesunfenómenosobrenatural/mágico  Organicista‐>TMesunfenómenofísico  Psicogénica‐>TMesfenómenopsicológicoopsicosocial  Cada una de estas concepciones se caracteriza por su emergencia en alguna etapa histórica, determinandosupreponderanciasobrelasdemásyproporcionandoexplicacionesdelTM,suetiología, intervenciónytratamiento.Noobstante,puedenconvivirlastres(3)ymuestrasdeelloseobservanen plenoS.XXIcuandosetienennoticiasdeltratamientooabordajedelTMatravésdelamagiaocuando sóloesconsideradodemaneraorganicista,almargen desuentidadpsicológicaydel contextosocialy político.  Culturaprimitiva  Loshallazgosarqueológicos(cráneostrepanados)yestudiosetnográficosdepueblosactualescuya cultura revela niveles de escaso desarrollo análogos al paleolítico/neolítico, tienden a asociar estas evidenciasconsolucionesaplicadasalfenómenodelTMatribuidoalaposesióndemoníaca,maleficioo raptodelalma,enelcualunseroentidadmaléficaconmotivodealgunatransgresión(auntabú,secreto mito)controlabayposeíaalavíctimademaneradañinayperjudicial,loquesedenominademonología oconcepcióndemonológicadelaetiologíadelTM,constituyéndosecomounadelasopinionesrespecto a los cráneos trepanados hallados en Perú propios de la Edad de Piedra. Otras opiniones respecto a dichos cráneos asumen la liberación intracraneal o heridas de armas de guerra como causa de la trepanación.  Laconcepciónmágico‐religiosanosiempreserelacionaconlodemoníaco,tambiénapareceenlos llamados“desórdenessagrados”, (que vieneaserennuestro lenguajecomoespeciede“trastornode personalidad esquizotípico”) que le ocurre a la persona destinada a ser un chamán (proceso de iniciación)parapoder practicarelchamanismo.Eldesordensagrado es necesarioparaqueelchamán puedaestablecercontactoconseressobrenaturalesylosmiembrosdesucomunidadensufunciónde “curar”.  Sociedadespreclásicas  Los legados escritos acreditan la tesis que las sociedades anteriores a la griega, tal como la mesopotámica,lahindú,lachinaylahebrea,estimaronlaconcepcióndemonológicaydeacuerdoala culturaatribuyeronlacausadelTMalcastigodivinooalaacciónprovenientedealgúndemonio.

 Antigüedadgrecorromana  Paralaépocagrecorromana(sigloVIIIa.C.alsigloVd.C.)pervivirálaconcepciónmágicaaltiempo quesurgelateoríadeloshumoresdeHipócratescuyaexplicacióneraquelaenfermedadteníaunorigen naturalcausadaporfactoresinternosoexternos,principalmentelaalimentaciónyseexpresabaenun desequilibriodeloshumorescorporales:sangre(corazón),flema(cerebro),bilisamarilla(hígado)ybilis negra(bazo).ElcasodelTMseexplicabaporlaaccióndeldesequilibriodeloshumoressobreelcerebro.  EdadMedia  En la Edad Media revivirá la concepción mágica envuelta en la ideología religiosa; la conducta desviadadelavíctimaseconsideróelresultadodelabrujeríaolaposesióndeldemonio;elexorcismo, lasoraciones,elagua benditay lasperegrinacioneseraeltratamientodado al“loco”quienera visto comounavíctimainocente.  Para 1478 con la publicación del libro Malleus maleficarum ('El martillo de las brujas') por dos monjes dominicos (Kramer y Sprenger), la situación anterior cambia. El poseído/a es tratado con extremacrueldadbienseaporqueesconsideradoparteactiva ensulocura (practicantedebrujería)o relacionadoconalgúnbrujo/a;esculpableycastigadoparareestablecerelpactoalteradoconDios.Sin importareltratoinhumanoinfligidoalapersona,secreía castigaraldemonioquehabitaba al interior delsujeto.Laconcepción hipocráticaperviviósoterradamentebajo laégidade una minoríailustraday lacreenciaenposesionesdeldemonioylacaceríadebrujassemantuvodurantesiglos(lasprácticasde caceríadebrujasporlaSantaInquisición,abarcóaprox.desdeelaño1.200hasta1611,apesardeque la Edad Media aprox. concluye en el año 1453 para dar paso al período renacentista) impidiendo la producciónintelectual.  RenacimientoeIlustración  Secuestionaysecondenalavisióndemonológicayseasumelacausanaturalenlaexplicacióndel origendelTM.EnelS.XVaparecenlosprimerosmanicomiosyhospitalespsiquiátricos.JuanLuisVives (1497‐1588)planteaelencierrodelos locos confinalidadesterapéuticas.JohannWeyer (1516‐1588) padredelaPsicopatologíamoderna,médico y primerpsiquiatra,seespecializóen las enfermedades mentalesyrealizódetalladasdescripcionesclínicas.EnelsigloXVIIIsurge elaugedela observación y descripciónclínicade losdiferentestrastornosy latendenciacrecientearecluiraestos enfermosen centroseinstituciones.Sedaráreclusióninstitucionalalosenfermosmentales,huérfanos,mendigosy marginadosengeneral,primeroenhospitales,despuéseninstitucionesdeasilo,enprisionesydenuevo enasilos,avecesencondicionesindignasycrueles. 

FinalesdelsigloXVIIIyprimeramitaddelsigloXIX  ElcontextosociopolíticodelaIlustraciónledafuerzaalaideologíadelosderechosdelhombrey elciudadano(RevoluciónFrancesa,1789).Doshechosimportantesmarcanlaépoca: 1)Laprimerareformaasistencialyelabandonodelmodelohipocrático: El hospital mental (manicomio) será una institución cerrada de naturaleza terapéutica –y no sólo represivaodecontrolsocial–elenfermorecibeunnuevotratoyactituddenominadatratamientomoral, queconsistíaenhablarleconamabilidad,compadecersedeélydarleesperanzas.Sinembargo,estetipo deprácticanotuvobuenresultado,yaquePinel,sucreador,empeñadoen“normalizarlaconductadel enfermo”,alnoconseguircuraciónatravésdelrazonamientoylaaccióneducativallegóalextremode ofrecer solución al enfermo simulando o dramatizando su conflicto, p.e. un paciente con temores y fuertespresuncionesdeserinculpadoporunafaltaimaginariaeraabsueltodesusculpasenuntribunal ficticio,loqueterminóenunfracaso.Elpacienteadvirtiólapantomimadesimulaciónyseprofundizaron sus síntomas y Pinel fue criticado por tratar la conducta anormal sin entenderla.  No obstante, el tratamientomoralmejorólascondicionesdelosrecluidosenlosmanicomios. 2)Unanuevaclínica Seinicialaaplicacióndelmétodoclínicodescriptivo,muyparecidoalactual.Seenfatizalaimportancia deladescripciónclínicaconlarecopilacióndecasosydelaobservacióndetalladadelcomportamiento ysintomatologíadelenfermo,conobjetodeconseguirla descripción yclasificacióndelostrastornos mentalesdejandoaunladolateoríadeloshumores.  FinalesdelsigloXIXyprincipiosdelsigloXX   Las aportacionesdel períodoanterior fueron realizadaspor franceses,eneste siguienteperíodo losaportesprovendrándelaculturagermánica.LasteoríasacercadelorigenonaturalezadelTMserán explicativasydeacuerdoa2tendencias: a)Hipótesisbiologistas(nacidasenuncontextomédico‐>hipocráticas) b)Hipótesispsicologistas,(enrupturaconlacorrientebiologista).  1)Perspectivaorganicista(Biologista) Un antecesor de esta perspectiva fue Griesinger (1817‐1868) quien estaba convencido de que sería posibleestablecerconexióndirectaentreeltrastornopsicopatológicoylesionesanatómicasenelSNC. UndiscípulodeGriesinger,EmilKraepelin,coincidióconsumaestroenquelaetiologíadelostrastornos mentaleseradecausaorgánica,perodefendióquelasenfermedadesmentalespodíanserdefinidaspor sucurso,pronósticoyclínica.Kraepelin organizó,recopilóysistematizólagrancantidad decuadros clínicos que se habían descrito a lo largo del último siglo y los agrupó en función de sus afinidades

clínicas.Deaquísurgiólagrandiferenciaciónentrelademenciaprecozylapsicosismaníaco‐depresiva, alascualesañadiríaposteriormentelaspsicosisdelirantescrónicas.LainfluenciadeKraepelinhasidoy esmuyimportante,enloquehadadoenllamarseescuelaneokraepeliniana.  2)Perspectivapsicologista PrecursoresdeestaperspectivaenEuropa seríanCharcot,Babinski,Janet,Freud yBleuler;Meyerlo seríaenEstadosUnidos.Freud(Psicoanálisis)plantealacausapsicológicaen elorigendelTM.Con Freud,elcentrodeinterésse desplazadeloscuadrospsicóticos(quebásicamentesonlosque había tratadoKraepelin)aloscuadrosneuróticos,peroademástrataladisociaciónentreconductanormaly anormal,demanera queposibilita unacomprensiónmáscompletadelfenómenopsíquicotantosies normalcomosiesmorboso.Sesustituye elmétodoclínicopor elpatobiográfico, elfocodeinterés no eslaenfermedadsinoelenfermoysuhistoria. OcurreunarevoluciónenlaPsicopatología(lamenteseexpresatopográficamente) a)Se plantea una revisión profunda del concepto enfermedadmental,concepto excesivamenteteñido deunorganicismoobsoleto. b)Seenfatizanlosfactorespsicológicosenlaetiologíayterapéuticadelostrastornosdeconducta. c)Seponeelacentoenlahistoriadelindividuo,másqueenlahistoriadelaenfermedad. d) En EEUU surge un movimiento de reforma contra el internamiento indiscriminado en hospitales psiquiátricos, campañas de higiene mental, mejoras en el sistema hospitalario y nuevas terapias y métodosasistenciales(comop.e.laterapiaocupacional).  Algunasclavesdelasituaciónactual Podemosseñalarcuatrorasgosimportantesdela Psicopatologíadesdeelfinaldela SegundaGuerra Mundialhastalaactualidad: 1)LafragmentacióndelaPsicopatologíaenmodelosyescuelas. 2)Elestablecimientodenosologíasysistemasdiagnósticosunánimementereconocidos. 3) La segunda revolución terapéutica, que se concreta en la desaparición del hospital mental como institucióndereferenciaparaeltratamientodelostrastornos mentales, elnacimientodelaatención comunitariayelnacimientodelaPsicofarmacologíamoderna. 4)Lasaportacionesdelasneurocienciasalostrastornosmentales,aunqueincipientes,puedenromper ladicotomíaentrelascorrientesbiologicistasypsicologistas....