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UNIVERSIDAD VIZCAYA DE LAS AMÉRICAS CAMPUS MÉRIDA

Resúmenes Asignatura Análisis de Miembros Inferiores Docente Adriana Padilla Cortes Presenta Danae Carbajal Villa Licenciatura Fisioterapia – D Mérida, Yucatán a 29 de Mayo de 2018

Meralgia Parestésica

Es un atrapamiento nervioso el nervio cutáneo femoral lateral que puede causar dolor, parestesia y pérdida de sensibilidad que, aunque puede ocurrir a cualquier edad, tiene mayor incidencia en población entre 30 y 40 años y su tasa de incidencia es de 4,3 por cada 10.000 habitantes. Algunas de las causas son:     

Realización de movimientos repetitivos de flexión de cadera. Aumento de la presión abdominal (obesidad, embarazo). Uso de prendas ajustadas en las zonas de conflicto (cinturones, corsés, pantalones estrechos). También se relaciona con cirugías abdominales, inguinales y de cadera. Variantes anatómicas como el paso del nervio encima del ligamento inguinal y el paso a través del músculo sartorio.

El nervio cutáneo lateral femoral es una rama sensorial del plexo lumbar que se extiende desde las divisiones posteriores de L2 en conjunto con los nervios espinales L3. Empieza desde el borde lateral del músculo psoas y se extiende hasta el músculo ilíaco, penetra profundamente en la fascia ilíaca donde se divide en la parte anterior y ramas posteriores, estas ramas penetran su fascia lata y contribuyen a ramas cutáneas terminales. Están ubicados 8-10 cm por debajo de la columna vertebral. La principal zona de conflicto mecánico se encuentra en su relación con el ligamento inguinal. Además, su relación con los músculos psoas y sartorio (en ocasiones lo atraviesa) y la fascia lata (a la que perfora para hacerse superficial), pueden ser origen de patología en este nervio. Los efectos, o consecuencias, de la meralgia parestésica pueden ser:      

Paresias: Parálisis parcial o el debilitamiento del miembro afectado. Fractura de estrés: Se produce por una excesiva actividad muscular. Paroxismo: Alteración en la sensación (Dolor exagerado). Alteraciones del movimiento de la cadera. Adormecimiento en el muslo y problemas a la deambulación. Fracturas pélvicas: Por movimientos repetitivos.

El tratamiento es sintomático y de apoyo presentando mejoría en la mayoría de los casos, se recomiendan fármacos para tratar el dolor neurogénico, así como el uso de ropa y la pérdida de peso. El tratamiento de fisioterapia incluye:   

Inhibición de los músculos que acompañan al nervio en su recorrido con el objetivo de limitar las posibles compresiones de éstos sobre el nervio. Movilización y liberación de adherencias de la piel inervada por dicho nervio con el objetivo de estimular el tejido diana y recuperar su elasticidad. Movilización neuromeníngea con el objetivo de mejorar el deslizamiento de estructuras neuroconectivas y miofasciales.

En caso de que los síntomas sean muy severos, y si los tratamientos conservadores no han funcionado, se podrá considerar realizar cirugía para aliviar la presión del nervio al cortar el tejido alrededor del mismo o removiendo el nervio.

Osteoartritis Degenerativa

La cadera es una articulación esférica que permite que la parte superior de la pierna se mueva de adelante hacia atrás y de lado a lado, es la articulación que soporta el mayor peso en el cuerpo, está rodeada por fuertes ligamentos y músculos, y se conforma de más huesos. Algunas de las estructuras que podemos encontrar son:             

Fémur Cabeza femoral Cuello femoral Pelvis Acetábulo Labrum Acetabular Ligamento de la cabeza femoral Ligamento sacro ilíaco posterior Ligamento sacrotuberoso Ligamento sacroespinoso Ligamento pubofemoral Tendón recto femoral Glúteo Mayor, medio y menor.

La artrosis de la articulación de la cadera consiste en el deterioro del cartílago de la articulación, se caracteriza por ser una enfermedad cronicadegenerativa que presenta destrucción gradual y progresiva del cartílago que recubre la superficie articular de la cadera. Las causas más importantes de esta enfermedad son:   

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Edad Obesidad La actividad profesional y la práctica de deporte de alto nivel de intensidad: es debido a que se ha observado que en profesiones que requieran el uso de carga excesiva o aumentada en la cadera por su habitual ritmo de trabajo. Malformaciones o alteraciones en la anatomía de la cadera: la alteración en la congruencia entre el fémur y el cotilo (acetábulo) de la pelvis, aunque sea mínima, favorece un mayor proceso de degeneración por mal contacto entre ambas partes de la articulación. Traumatismos: La presencia de traumatismos directos, fracturas u otras alteraciones anatómicas durante la vida de una persona se asocia a largo plazo con la presencia de artrosis de cadera.

Consecuencias físicas de la osteoartritis degenerativa:     

Dolor que incrementa con el frio y disminuye al reposo Rigidez Deterioro de la funcionalidad En fases avanzadas se incrementan los síntomas y signos Cojera al caminar

Alteraciones causadas por la OD:

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El cartílago se deteriora y se pone áspero. El movimiento de esta articulación es doloroso, cuando el cartílago se desgasta por completo, los huesos se frotan entre sí. Para compensar la pérdida del cartílago, se empiezan a formar dolorosos espolones. El desgaste del cartílago en la osteoartritis sobreviene en varias etapas: 1. La estructura del cartílago empieza a cambiar con el paso de los años. Cuando esto sucede, el cartílago pierde su elasticidad y es más propenso a sufrir daños debido a lesiones o uso excesivo. 2. Con el tiempo, el sinovio (el revestimiento de las articulaciones) se inflama como resultado del desgaste del cartílago. La inflamación produce citosina (proteínas inflamatorias) y enzimas que podrían provocar mayores daños en el cartílago. 3. A medida que se desgasta el cartílago, se expone el hueso y la articulación puede perder su forma natural. Los extremos de los huesos se vuelven más densos, formando brotes óseos. 4. Quistes llenos de líquido (subcondrales) pueden formarse en el hueso junto a la articulación. Debilitando la formación normal del hueso.

Los tratamientos para la OD son los siguientes: Tx Quirúrgico (Tipo de prótesis)  

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La implantación de una prótesis de cadera permite sustituir una de las dos superficies articulares con el cartílago desgastado, o las dos: la cabeza (y el cuello del fémur) y el acetábulo. Las prótesis utilizadas se componen, así pues, al igual que el fémur, de una cabeza (bola) y un cuello, que sustituirán, respectivamente a la cabeza y el cuello del fémur. El cuello de la prótesis se prolonga mediante una cola que se inserta en el interior del fémur. Por otro lado, la cavidad acetabular se refuerza mediante la parte acetabular de la prótesis (cúpula). Los tipos de prótesis a utilizar pueden ser:  Prótesis con una bola de metal, o cerámica, que se introduce en una cúpula de poliuretano.  Prótesis con bola y acetábulo de cerámica.  Prótesis de metal con una cúpula de metal colocada en un bloque de poliuretano.

Tratamiento fisioterapéutico Aunque no existe un tratamiento establecido, la fisioterapia ayuda a aliviar síntomas, retrasar la evolución de la condición y mejorar la calidad de vida.   

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Ejercicio físico: mantiene la funcionalidad articular y fortalece los músculos que hay alrededor de la articulación. Hidroterapia. Utilización de apoyos: lo más adecuado es el uso de un bastón (trípode), Éste debe llevarse en el lado de la cadera sana y con una altura adecuada. El uso de bastón suele producir un gran alivio del dolor. Uso de plantillas: En caso de tener una diferencia de longitud. Las afecciones de cadera suelen dificultar el andar, por lo que es importante que el paciente intente caminar lo más derecho posible, extendiendo hacia atrás el muslo. Masajes: deben ser de utilidad para la musculatura contracturada.

Tratamiento Post-Quirúrgico

Debemos procurar mantener la musculatura activa para prevenir atrofias y complicaciones posteriores a largo plazo que afecten la marcha, el equilibrio y la coordinación.    

Reeducación de la marcha. Equilibrio. Propiocepción Ejercicios para fortalecer (Contracciones del cuádriceps, Fortalecimiento de glúteos, Aductores de cadera, Fortalecimiento de gemelos (músculos de la pantorrilla), Flexión de cadera y rodilla)

Etapa avanzada    

Elevaciones con escalera Sentadillas Estiramientos de músculos del compartimiento posterior de la pierna frío local con una compresa de gel por diez minutos al final de cada sesión.

Bursitis Trocantérica

Una bursa, o bolsa sinovial, es un saco lleno de fluido forrado por membrana sinovial con una capa capilar interior de fluido viscoso similar a la clara de huevo, su función es reducir la fricción entre superficies articulares y tejido blando segregando un líquido lubricante compuestos de proteína y colágeno; en el cuerpo humano existen aproximadamente 160 bursas. La bursitis es la inflamación o irritación de una bursa, lo que produce que aumente el líquido dentro de ella. Es la causa más frecuente de dolor procedente de las estructuras periarticulares de la cadera. La cadera se caracteriza por tener 3 bursas alrededor del fémur:  La menor se sitúa entre el trocánter mayor y el glúteo menor.  La segunda entre el glúteo medio y el trocánter mayor.  La más grande se encuentra entre el glúteo mayor y el tendón del glúteo medio.

La bursitis trocantérica es la inflamación de la bursa situada entre el trocánter mayor y glúteo medio-tracto iliotibial. Se caracteriza por dolor sordo en la cadera especialmente en la abd y rotación de la cadera, este dolor se puede irradiar a través de la cara externa del muslo. Es causada por traumas agudos o tendinopatías de la fascia lata.

Exploración  Palpación del borde posterior del trocánter mayor.  Realizar maniobras de ABD y rotaciones contrarresistencia.  Pruebas musculares en todos los rom de la cadera.

Tratamiento   

En este tipo de patologías es muy importante el trabajo de rehabilitación por parte del fisioterapeuta. Cuando nos encontramos con casos graves se puede realizar tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico se realiza solo en los casos que el resto de tratamientos no surge efecto. Se realiza en muy raras veces y se lleva a cabo la extracción de la bursa, al cabo de un tiempo nacerá otra.

La rehabilitación suele ir de 4 a 6 semanas, siempre dependiendo de cada paciente y del dolor que presente.      

 Fase 1 Hielo 3 o 4 veces por día Reposo Movilización de partes blandas sin ser directo en la zona afectada. Ultrasonido para desinflamar la zona. Estiramientos suaves de la banda iliotibial. Se puede colocar un vendaje neuromuscular.

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Fase 2  Ejercicios de bursitis trocantérica:  Estiramiento del tensor de la fascia lata o cintilla ilitotibial

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Estiramiento de glúteo, piramidal y pelvitrocantéreos Extensión de cadera Levantamiento de pierna estando acostados. Levantamiento de pierna Squats con pelota contra la pared.

Prevención    

Permanecer en un buen peso corporal. Asegurarse de que los zapatos se apoyen y adapten bien. Calentar bien antes de comenzar la actividad física y enfriar después de finalizarla. Fortalecimiento de la cadera.

Luxación congénita de cadera

Normalmente la cabeza femoral está incrustada en el acetábulo, éste tiene dos bordes uno óseo (talus) y otro cartilaginoso (labrum), pero en una cadera luxada la cabeza femoral se encuentra fuera del acetábulo ya que el talus y el labrum están aplanados mientras que la parte central de la cabeza se va osificando, con el tiempo la cápsula se irá añadiendo impidiendo que la cabeza puede reducirse. La luxación de cadera, o displasia, es una malformación congénita que se produce cuando la cabeza del fémur del niño y el acetábulo no encajan de una forma exacta y rotan en posición incorrecta. Este defecto es de origen multifactorial, pues intervienen varios factores e interactúan entre sí:  

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Genéticos: Como hace suponer la mayor incidencia entre hermanos y familiares en primer grado: el riesgo para un niño, cuando los padres no tienen este antecedente, pero han tenido un hijo afectado. Hormonales: La laxitud articular se relaciona con los estrógenos, progesterona y relaxina; estas hormonas están presentes en la madre durante el parto e inducen la relajación de la pelvis, condicionando una laxitud transitoria de la articulación y la cápsula. Ambientales: Situaciones tales como la forma en que se arropa en exceso a los niños o bien cuando esto se hace de tal manera que los niños permanecen en extensión, aumenta la incidencia de este padecimiento 10 veces.

Las consecuencias de una luxación de cadera son:      

Un sonido hueco durante la apertura y el cierre de las caderas. Incapacidad de mover el muslo hacia afuera de la cadera. Una pierna más corta que la otra. Desnivelación de los pliegues grasos del muslo alrededor de la ingle o de las nalgas. Cojera o caminar en punta de pie con uno de los pies, en niños más grandes. Una curvatura de la columna vertebral, en niños más grandes.

De igual manera, la luxación de cadera puede tener varias alteraciones:    

Displasia Acetabular (deficiencia en la forma y tamaño del acetábulo, incluyendo discretas anomalías en las que la cavidad articular es poco profunda). Cadera luxable o inestable (cuando podemos luxar la articulación manipulándola). Subluxación (pérdida parcial del contacto normal entre el fémur y la pelvis). Luxación de cadera, (la cabeza del fémur sale por completo de su cavidad en la pelvis, el acetábulo).

Para poder realizar el diagnóstico, existen diferentes maniobras y pruebas, entre ellas: 

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Maniobra de Ortolani: se abduce y se hace rotación externa, las manos del examinador se colocan de modo que el pulgar quede en la cara interna del muslo y los 4 últimos dedos en la cara externa del muslo, y presione sobre el trocánter mayor para que la cadera entre en su sitio. se puede sentir la recolocación de la cabeza femoral luxada con la cadera y rodilla flexionada. Eso sería una maniobra de Ortolani positiva. Signo de Barlow: Se flexiona la cadera a 90º y se abduce 45º, a partir de esta posición se aduce (se aproxima hacia la línea media) mientras se ejerce una fuerza suave hacia fuera con el pulgar. Durante la aducción puede sentirse la luxación de la cadera (signo de Barlow positivo) lo cual es signo de displasia de cadera.

Los objetivos principales en el tratamiento de la displasia de cadera son:     

La reducción de la articulación Recuperar la posición correcta Estabilizar y normalizar la anatomía de cadera Mantenimiento de la articulación Garantizar un correcto desarrollo de la articulación al ir creciendo, en conjunto, el acetábulo y la cabeza femoral.

Algunos tipos de tratamiento son: 

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En función del momento en el que se lleva a cabo el diagnóstico: En las primeras semanas (desde el nacimiento del niño hasta aproximadamente los 6 meses de vida) suele ser suficiente la colocación de un arnés de abducción (arnés de Pavlik o férula de Frejka) con el objetivo de mantener las caderas en una posición correcta de tal forma que exista una situación lo más ajustada posible de la cabeza femoral en el interior del acetábulo. Tratamiento con arnés: se basa en mantener una posición corregida de unos 90-110 grados de flexión y 50-70 grados de abducción. El tiempo que el niño debe llevar el arnés es de 24 horas al día, y a medida que mejora, este tiempo se va disminuyendo permitiendo horas de baño o juego del niño. Si a las dos semanas de tratamiento con el arnés de Pavlik no se observa reducción el tratamiento con el arnés es suspendido valorando otros métodos de tratamiento. El hecho de colocar doble o triple pañal al niño no demuestra resultados positivos, aunque puede utilizarse como complementaria al tratamiento.

En el caso de que no se consiga una reducción a través de estos dispositivos tras 6 meses, la indicación será realizar una reducción quirúrgica cerrada. La causa de que no se realice antes son motivos relacionados con la anestesia.

Enfermedad de Legg-Calve-Perthes La cadera es la articulación que permite que la parte superior de la pierna se mueva, soporta el mayor peso del cuerpo y esta articulación está rodeada por fuertes ligamentos y músculos. Dos huesos de cadera se unen para formar

una faja en la parte inferior del cuerpo llamada pelvis la cual leva y transmite el peso de la parte superior del cuerpo a los miembros inferiores en posición de pie o sentado. Cada hueso de la cadera se divide en tres secciones:   

El ilion El isquion El pubis.

La enfermedad de Perthes afecta la cadera del niño y produce la destrucción de parte del hueso de la cabeza del fémur, el organismo puede regenerar completamente este hueso o hacerlo sólo de forma parcial y provocar una deformidad permanente. Ocurre con mayor frecuencia en niños que en niñas entre los 3 y los 12 años. En la mayoría de los casos afecta sólo una cadera, pero en el 10% de los pacientes la lesión se produce en ambos lados, aunque no de forma simultánea.

La enfermedad de Perthes se divide en distintas fases que afectan a la cabeza del fémur de diferente manera:    

Fase Inicial o de necrosis: La falta de irrigación produce la isquemia en la cabeza femoral por lo que se inicia la fragmentación. Fase de Curación o resorción: Parece ocurrir una osificación biológica de la cabeza femoral y puede durar hasta dos años. Fase de reosificación; Proceso de fortalecimiento o maduración del hueso que tuvo resorción, lo hace suficientemente resistente a las fuerzas de compresión Fase de Crecimiento o remodelación: Una vez que la epífisis se ha reosificado, la cabeza femoral se va remodelando poco a poco, hasta que el paciente alcanza la madurez esquelética.

Los signos y síntomas de la enfermedad son:    

Cojera. Dolor o rigidez en la cadera, ingle, muslo o rodilla. Amplitud de movimiento limitada. Dolor localizado en la profundidad de la cadera, que se irradia de la ingle a la cara anterior y medial del muslo, hacia la rodilla, siguiendo la trayectoria hacia el nervio obturador.

La irrigación de la Cabeza Femoral es proporcionada por la arteria circunfleja interna, la cual proporciona el mayor aporte sanguíneo por los vasos retinaculares superiores e inferiores; la obstrucción de dicha arteria es la causa de la necrosis aséptica de la cabeza y el cuello femoral lo que provoca que parte del hueso muera. El hueso muerto provocará una reacción inflamatoria local que estimulará un proceso que intenta ser reparado, sin embargo, sin suficiente irrigación sanguínea, este hueso se vuelve inestable, puede quebrarse con facilidad y cicatrizar mal. Todavía se desconoce la causa oculta de la reducción temporal del flujo sanguíneo en la cabeza del fémur.

Algunos de los factores de riesgo de esta enfermedad son: 

Edad: Si bien la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes puede afectar a los niños de casi cualquier edad, se presenta con más frecuencia entre los 4 y los 8 años.

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Sexo: Es hasta cinco veces más frecuente que la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes ocurra en niños que en niñas. Raza: Los niños de raza blanca tienen más probabilidades de manifestar el trastorno que los niños afroamericanos. Antecedentes familiares: En una pequeña cantidad de casos, la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes parece ser hereditaria.

Como consecuencias de esta enfermedad podemos mencionar:   

El organismo intentará eliminar el hueso muerto e iniciará un proceso de regeneració...