Tema 1 DiseñO EN DPR - Apuntes 1 PDF

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diseño de Protesis parcial removilble ...

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DISEÑO EN DPR Diseñar es determinar la forma y los detalles que debe tener la estructura metálica en una prótesis parcial removible. El diseño se realiza en los modelos de estudio antes de iniciar cualquier procedimiento, antes de hacer los tallados en boca. Toda DPR debe tener (requisitos indispensables): Estabilidad: cualidad de mantenerse en una posición firme (Fuerzas horizontales). Lo brindan los elementos rígidos: placas proximales, la extensión de las bases y los dientes. En las prótesis removible los dientes son de acrílico que se desgastan fácilmente, por general su promedio de vida útil es de 4 a 5 años, porque las bases empiezan a modificarse por un proceso fisiológico del paciente, al modificarse esas bases y ya no tener un contacto exacto con el reborde, la prótesis comienza a moverse lateralmente que es perder estabilidad. Igual pasa con los dientes, estos se desgastan y se pierde la estabilidad. Soporte: cualidad de no hundirse en los tejidos blandos. Lo brindan los topes o apoyos. Retención: cualidad de resistir el desalojo tanto por las fuerzas de gravedad (en el maxilar) y en los movimientos de masticación (Fuerzas verticales). Lo brindan los retenedores directos e indirectos, los ganchos. Los topes se colorean de rojo (eso es lo que tenemos que quitar, eliminar al diente de esmalte por eso va en rojo) y el conector mayor de azul. Primero se diseña en lápiz. Si no se sabe clasificar no se puede diseñar. Línea del fulcrum Línea imaginaria que une a los dientes principales, en los extremos libres (clase I y clase II) pasa por los apoyos oclusales más próximos al espacio edéntulo. Pueden existir 2 líneas de fulcrum pero la línea de fulcrum principal es la que tenga los pilares más fuertes. Los dientes deben ser diagonalmente opuestos, siempre en zonas opuestas, nunca recta, también pueden ser dientes paralelos entre sí. Es la zona donde rota a prótesis. En clase II pasa por los apoyos oclusales de los dientes vecinos al extremo libre y por el diagonalmente opuesto a ellos. La línea del fulcrum principal va determinada por una periapical de esos dientes. Si el diente tiene una corona, proporción corona raíz invertida, recesión gingival, restauración muy grande, no hay periodonto sano, ese diente no puede ser un pilar para el movimiento de la prótesis. En clase IV que es dentosoportada, tiene 4 apoyos. Imaginarlo como una mesa. Secuencia del diseño 1. 2. 3. 4.

Diseño de apoyos oclusales Diseño de los retenedores: directos e indirectos Diseño del conector Diseño de las bases

Primero hay que saber que dientes se van a extraer, clasificar y diseñar la línea de fulcrum y saber cuáles son los pilares principales, los apoyos oclusales. Después se dibujan las perpendiculares a la linea de fulcrum para saber dónde va la retención indirecta (clase I y clase II SIEMPRE lleva retención indirecta, en clase III y clase IV seria sobre-tratar: ya tiene 4 puntos de apoyo). Diseñar las placas proximales en caso de que se vaya a realizar un RPI. Diseño de los retenedores directos. Diseño de los conectores menores, luego el conector mayor Y de último las bases Apoyos oclusales

Primero se debe observar la oclusión del paciente antes de decidir dónde colocar un apoyo, estudiar a cual diente habría que desgastarle menos. En clase I: los apoyos se sitúan mesial a los dientes adyacentes a los rebordes edéntulos. La palanca 2, el punto de fulcrum tiene que ir en mesial para que la resistencia quede por detrás del fulcro. En clase II: tengo que tener topes. Por lo menos 2 topes, en los dientes pilares más fuertes, si tengo 2 caninos, no se ponen topes en los laterales, porque son dientes cortos con raíces finitas, uso los caninos. Buscamos un tercer apoyo porque tenemos un lado dentosoportado y otro mucosoportado, “me voy con una perpendicular”. En clase III: ya no se necesita retención indirecta porque se tienen los 4 puntos de apoyo. En clase IV: tenemos lo mismo, los dientes anteriores es lo que se va a sustituir pero sigue siendo dentosopotada. El diente anterior más próximo a esa brecha edéntula hay que colocarle un tope, allí tiene que haber una retención indirecta porque no tendrá estabilidad. Los apoyos oclusales deben ser lo suficientemente gruesos para soportar esas fuerzas, vienen calibrados del laboratorio, si se empieza a rebajar porque el paciente muerde en el tope, se pierde la estabilidad de la prótesis. Elección del retenedor Va a depender de la línea del ecuador (línea de máximo contorno). Recordar que los cirfunferenciales no van en extensión distal. Recordar que el brazo retentivo empieza con un grosor uniforme y va adelgazando progresivamente, no puede ser todo uniforme, para que la punta sea flexible. El retenedor debe seguir el contorno del brazo retentivo, debe seguir la estructura del diente. Debe contactar con la anatomía natural del diente, no recto. La función del conector mayor es unir todas las estructuras. La línea de terminación indica donde termina la estructura metálica y donde empieza a ser parte de la base. Esto se tiene que dibujar en el modelo. Zonas de soporte primario, secundario y zonas de alivio: La estructura base, zona de soporte primario, me determina que tiene que presionar y que tiene que cubrir la prótesis. Las zonas de soporte secundario son zonas que dependiendo del caso se van a cubrir o no, que son las zonas que tengo que evitar la prótesis haga daño sobre ellas. Por ejemplo, un torus. Los frenillos son zonas de alivio, debe poder moverse libremente. Queda un ligero espacio pero es mínimo. Para aliviar, en la cubeta de impresión se coloca una pequeña capa de cera. En la mandíbula zonas como la papila piriforme, repisa bucal, vestíbulo lingual y el reborde son soportes primarios Frenillo bucal, torus pequeños, frenillo lingual, son zonas que hay que aliviar, no se puede presionar. La zona retromilohioidea, la prótesis no puede pasar por encima de esa zona, porque como es prominente si la presiona la va ulcerar. Línea oblicua externa es la que determina hasta donde va a llegar la prótesis. En clase I la línea de terminación llega hasta las caras distales de los dientes extremos. En el maxilar, zonas como papilas, rugas palatinas, rafe son zonas que hay que aliviar, zonas del reborde y zona de postdaming son zonas de soporte primario. Zonas de soporte secundario: paredes laterales del paladar. Cuando se realiza el diseño del conector mayor, el conector menor delimita el conector mayor y hasta dónde va la base de acrílico. Ojo cuando se dibuje el diseño no se puede presionar la encía libre.

1. Repisa bucal 2. Escotadura maseterina 3. Papila retromolar o piriforme 4. Fosa retromilohiodea 5. Surco alveolo lingual ó línea oblicua interna 6. Línea oblicua externa o vestíbulo bucal 7. Frenillo bucal 8. Frenillo labial 9. Frenillo lingual 10. Vestíbulo labial

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Tuberosidades Escotadura hamular Fovéolas palatinas Rafe palatino medio Rugas Papila incisiva Región retrocigomática Procesos malares Frenilla bucal Frenillo labial...