Tema 3: Conjuntiva PDF

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Conjuntiva. Estructura histológica. Configuración anatómica. Glándulas conjuntivales. Alteraciones de la conjuntiva....

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TEMA 3: CONJUNTIVA Membrana mucosa (epitelio y corion) de revestimiento que asocia el globo ocular con los párpados. Delgada, transparente, muy irrigada y humedecida por la lágrima. Se extiende desde el margen libre de los párpados hasta el limbo esclero-corneal. Tapiza la cara interna de los párpados, se refleja en los fondos de saco y se prolonga sobre el globo ocular para finalizar en el limbo. Funciones (junto al sistema lagrimal y los párpados): – Atrapa y recubre las partículas que entran en el segmento exterior del ojo y las lleva a la carúncula (protección) – Sintetiza parte de los componentes lagrimales (síntesis) – Mantiene la flora microbiana en unos niveles adecuados (control) – Preserva, extiende y drena la película lagrimal (mantenimiento) Para que la conjuntiva pueda cumplir sus funciones es necesario que: – Exista un correcto parpadeo. – Se de una correcta orientación anatómica de los bordes palpebrales. – La composición de la lágrima sea la adecuada. – Haya un buen funcionamiento de las vías lagrimales y que estas estén en perfecto estado. Características especiales: – Altamente vascularízada. – Sus células actúan como sistema defensivo frente a reacciones inflamatorias. – Contiene células secretoras de immunoglobulinas. – La estructura de sus microvilli y su actividad enzimática la capacitan para neutralizar partículas externas (virus) – Clínicamente hablando es una buena aliada para el cirujano y para la diagnosis. Estructura histológica Dado que se trata de una mucosa, la conjuntiva esta formada por dos tejidos predominantes: epitelial y conjuntivo. • Epitelio conjuntival: Estratificado no queratinizado con células planas cúbicas o prismáticas (según la zona). El número de capas celulares es variable (depende de la zona). Las células superficiales presentan largos microvilli en su polo apical. Entre las células suelen aparecer linfocitos. Contiene células caliciformes en su estrato basal. - células caliciformes: glándulas unicelulares que liberan mucina. Se originan en el estrato basal del epitelio. Segregan la mucina cuando maduran (3 a 6 días). Más numerosas en la zona inferonasal. La mucina es una proteína que: - Humecta las células epiteliales. - Mantiene la estabilidad de la película lagrimal. - Recubre las partículas que entran en el segmento exterior del ojo. • Corion conjuntival: Formado por tejido conjuntivo laxo. Diferente grosor según la zona (más grueso en el fórnix, disminuye hacia el limbo y desaparece a la altura de la membrana de Bowman). Muy vascularizado. Contiene diferentes tipos de células defensivas: - Leucocitos - Linfocitos: sintetizan immunoglobulinas (Ig) o fagocitan. - Neutrófilos: fagocitan - Células plasmáticas: sintetizan Ig. - Células cebadas (mastocitos): relacionadas con la respuesta inflamatoria. El corion esta dividido en dos capas: – Capa superficial o adenoide: Se forma tras el nacimiento. Los linfocitos aparecen en forma de nódulos que pueden originar folículos. Adenoide Linfoide – Capa profunda o linfoide: Formada por tejido fibroelástico. Contiene vasos sanguíneos y las glándulas de Krausse. Puede presentar papilas. Cuando sufre una degeneración elastótica da lugar a la aparición de una pinguécula o de un

pterigion. Clasificación anatómica. •

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Conjuntiva palpebral: es delgada y transparente. Se extiende desde el tercio posterior del margen palpebral hasta el fórnix conjuntival. Se adhiere íntimamente a la cara interna de los párpados. Se relaciona con las fibras del músculo de Müller. En ella se abren los puntos lagrimales. Se divide en: – Conjuntiva marginal: Transición entre la piel de los párpados y la conjuntiva tarsal (2mm). Es en esta zona donde se abren los puntos lagrimales y los puntos de drenaje de las células de Meibomio. El epitelio estratificado queratinizado de la piel se transforma en no queratinizado. El epitelio tiene un elevado número de capas celulares. No tiene células caliciformes. El corion conjuntival es prácticamente inexistente. Termina en el surco subtarsal. - surco o grieta subtarsal: es una excavación que separa las dos conjuntivas. Se dispone paralelo al margen palpebral. Realiza funciones de protección (alberga y recubre con mucina a pequeños cuerpos extraños). – Conjuntiva tarsal: Situada entre el surco subtarsal y la conjuntiva palpebral orbicular. Está íntimamente adherida al tarso. Su epitelio contiene menos capas que el de la conjuntiva marginal. El epitelio de la conjuntiva tarsal superior tiene más capas que el de la conjuntiva tarsal inferior. Las células epiteliales tienen largos microvilli defensivos. Tiene células caliciformes. Su corion es extremadamente delgado y con gran cantidad de capilares y glándulas de Henle. A través de ella se pueden visualizar las glándulas de Meibomio. – Conjuntiva orbicular: Situada entre la conjuntiva palpebral tarsal y la del fórnix. Se dispone en la zona posterior del tendón muscular de Müller. (músculo tarsal superior). Epitelio muy delgado, con dos capas de células mayor número de células caliciformes. El corion es más grueso y contiene glándulas de Krause y de Wolfring. Conjuntiva de fondo de saco (fórnix): Transición entre la conjuntiva palpebral y la bulbar. El fórnix superior es más profundo (a 13mm del limbo) que el inferior. Se corresponde, exteriormente con los surcos orbitopalpebrales. Está interrumpida por el ángulo interno donde es sustituida por la carúncula y el pliegue semilunar. Se une laxamente a las fascias del músculo RS y del elevador. También a las fascias del músculo OI y RI. Su unión con algunas fascias musculares hace que se mueva con determinados movimientos oculares. Tiene pliegues más numerosos y profundos que los de la conjuntiva orbital. Presenta un elevado número de células caliciformes, especialmente en el fórnix inferior, distribuidas de forma no uniforme. El corion alberga las glándulas de Krause. Conjuntiva bulbar: se extiende desde la conjuntiva de fondo de saco hasta el limbo. Recubre la porción libre del globo ocular, incluidos los tendones de los músculos oculomotores y la cápsula de Tenon. Su epitelio se continua con el de la córnea y tiene un número variable de capas (según la zona). El corion disminuye de grosor hacia el limbo y se interrumpe donde empieza la membrana de Bowman. Se clasifica en: – Escleral: se extiende desde la conjuntiva del fórnix hasta la conjuntiva pericorneal. Se sitúa sobre los tendones de los músculos rectos y sobre la esclera, por encima de la cápsula de Tenon. Es traslúcida y permite ver los vasos epiesclerales. En ella se da una disminución del número de células caliciformes. Su epitelio es de dos capas celulares y el corion es muy delgado y esta unido a la cápsula de Tenon. – Pericorneal o perilímbica: aparece como un anillo de 3mm de ancho alrededor de la córnea. El

número de capas celulares en el epitelio aumenta. Número de células caliciformes decrece hasta aparecer. El epitelio es similar al de la córnea. Glándulas conjuntivales Pequeñas glándulas situadas en el corion y que ayudan a segregar parte de la película lagrimal. Además de las células, en la conjuntiva podemos encontrar otras glándulas. • Glándulas de Wolfring: (Serosas). Lagrimales accesorias. Liberan componente acuoso a la lágrima. Se localizan en la periferia de la conjuntiva tarsal y en el fondo de saco. Su número es mayor en la conjuntiva del párpado superior (5) que en la inferior (2). • Glándulas de Krause: Lagrimales accesorias. Liberan componente acuoso de la lágrima. Se sitúan en la conjuntiva del fórnix. Más abundantes en el superior (40) que en el inferior (8). son glándulas túbuloacinosas. • Glándulas de Henle: Se duda de su existencia en humanos. Mucosas: liberación del componente mucinoso de la lágrima. Aparecen como invaginaciones del epitelio en el corion de la conjuntiva palpebral tarsal. Más abundantes en el párpado superior. Alteraciones de la conjuntiva • • •

Conjuntivitis: Inflamación de la conjuntiva como respuesta a un proceso inflamatorio infeccioso o alérgico. Pinguécula: degeneración de las fibras de colágeno del corion y formación de fibras elásticas que provoca un engrosamiento de la conjuntiva bulbar en la zona nasal del ojo y que no rebasa la córnea. Pterigion: alteración similar a la pinguécula, pero con vascularización y crecimiento sobre la córnea. El corion se modifica y en el epitelio las células caliciformes experimentan cambios en tamaño, forma y número....