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TEMA 3: CONCEPTOS DE TALLADO (I) 1. TIPOS DE RESTAURACIONES EN PRÓTESIS FIJA ♠

Restauraciones extracoronales:  De recubrimiento total:  Corona colada metálica  Corona metal/cerámica  Corona totalmente cerámica  De recubrimiento parcial:

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 Coronas parciales  Frentes laminados (carillas) Restauraciones intracoronales (Inlays y Onlays)

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Falso muñón colado: no existen muñones colados.

2. INDICACIONES DE LAS RESTAURACIONES PROTÉSICAS: ♠ ♠ ♠ ♠

Destrucción de la estructura dentaria  además de la reconstrucción del diente es necesario una corona para que no se abra el diente. Protección de dientes frágiles (dientes endodonciados): quitamos todo el torrente sanguíneo y el diente se vuelve quebradizo. Razones estéticas: dientes que no se pueden blanquear, son sanos pero no les gusta la forma ni el color. Reponer dientes ausentes (pilares de puentes).

3. INTRODUCCIÓN Los tejidos dentales no tienen la capacidad regenerativa que otras zonas del organismo. La extirpación de tejido biológico con fines protésicos constituye un acto irreversible, requiere por tanto una notable atención y cuidado en los más mínimos detalles. Una terminación sobrecontorneada es aquella en la que la corona pasa toda la terminación (es más ancha, hace como un escalón por fuera). 4. PRINCIPIOS GENERALES DE TALLADO DENTAL: esto está en el tema 2 más extenso excepto la anch Biolog. Un tallado es simplemente un proceso mecánico por el que desgastamos la estructura dental para obtener una estructura dentaria que se adecue a la corona que nosotros vamos a colocar sobre el tallado; tiene que tener unas características especiales. Para tallar los dientes vamos a seguir una serie de principios generales: ♠ Preservado de la estructura dentaria: quitar solo el tejido que necesitamos para la restauración. Antes de comenzar con el tallado debemos de planificarlo para no cometer una iatrogenia injustificable. Es importante hacer una reducción homogénea de toda la estructura dentaria y una forma geométrica correcta. ♠ Conseguir retención y estabilidad: los dientes son más anchos por incisal que por gingival y tenemos que convertirlo en una situación al revés porque las coronas entran desde oclusal hacia gingival.  Retención: resistencia a la dislocación provocada por fuerzas paralelas al eje de inserción de la restauración. La resistencia es la fuerza que evita la dislocación por fuerzas que actúan en cualquier dirección. Ambas propiedades suelen ir juntas con frecuencia. Su capacidad de retención y resistencia ha de ser lo bastante grande para contrarrestar las fuerzas dislocantes que se produzcan durante la función. Para ello:  Poner paredes paralelas y convergentes hacia oclusal 6º.  Si son paredes externas siempre convergentes. Beatriz E. Carrión Ruiz 3º de Odontología 2015-2016

Si son paredes internas siempre divergentes. Es importante:  Grado de paralelismo de las paredes del muñón: cuanto más paralelas sean las paredes opuestas de la preparación mayor será la retención. Han de tener conicidad: para tener una convergencia óptima de 6º cada pared axial opuesta debe tener una inclinación de 3º en relación a la trayectoria de inserción.  Altura del muñón: cuanto mayor sea la superficie, mayor será la retención de la corona. A igual diámetro y diferente altura se retendrá más el tallado que tenga más altura.  Área de la superficie del muñón (a mayor área, más retentivo). A igual altura y diferente diámetro será más retentivo el de mayor diámetro. Pueden crearse retenciones adicionales mediante cajas, surcos y pins.  Eje de inserción: es la línea imaginaria a lo largo de la cual puede colocarse la restauración en su lugar y retirarse de ella. El eje de inserción coincide con el eje longitudinal del muñón pero no tiene que coincidir necesariamente con el eje mayor del diente. Lo ideal es que un tallado tenga un único eje de inserción. VER FOTO PAG 14 DE ALBERTO  Estabilidad: marcada por la resistencia que pone la restauración a ser desplazada por fuerzas tangenciales. El muñón más grueso tiene menos estabilidad. La estabilidad es lo que se opone a que la restauración se desinserte por fuerzas transversales. Si el diente es alto no hay problemas pero si es bajito hacemos un surco por lo que la corona al entra en el lleva un saliente metálico que encaja en él, lo que hace que no pueda girar. ♠ Permitir solidez estructural: para que no se rompa. Las fuerzas oclusales son constaste en el tiempo, si no quitamos un grosor suficiente porque queremos conservar mucho el diente, el protésico no puede hacer una corona con un grosor adecuado y se romperá: 1,5 mm en cúspides activas y 1mm en las cúspides no funcionales. ♠ Conseguir márgenes perfectos (integridad marginal): la zona donde acaba tiene que ser nítida. La línea de terminación afecta al ajuste. La supervivencia de una restauración al medio bucal depende de una buena terminación a nivel gingival. ♠ Preservar los tejidos adyacentes incluido el periodonto (respetar la anchura biológica): el límite del tallado puede ser por encima de la encía, en la línea gingival o subgingival, en el sector anterior se coloca subgingival (dentro del surco sin llegar nunca a la inserción epitelial del surco ya que está muy próximo al hueso). La literatura admite una desadaptación máxima de 20 micras, generada por el espesor mínimo del material de cementación, así lo ideal es tratar de perfeccionar al máximo los otros factores para que el margen de fracaso sea el mínimo posible. Hay una serie de factores que intervienen sobre la adaptación marginal. Uno de ellos, y el más importante, es la fuerza ejercida en la inserción de la prótesis. Fusayama y Jorgensen dicen que un aumento de la presión reduce considerablemente el espesor del cemento (por encima de 5 daN ya no se modifica el resultado). Hay un principio básico de retención basado en la inclinación de paredes opuestas. La conicidad óptima para una retención ideal es 6º (3º+3º). El eje de inserción tiende a 1 (tenemos que conseguir un único eje de inserción como caso ideal). Existe compromiso entre conicidad y adaptación (15-16º). La adaptación de la unión dento-protésica, después del cementado depende del espesor de la película de cemento interpuesta entre las dos superficies. El espesor depende de varios factores ligados a las propiedades físico-químicas del cemento y a las condiciones de escape del exceso de cemento. Propiedades: dimensión del grano, viscosidad, tensión superficial y humectabilidad. Existe la retención por traba mecánica y la retención por adhesión (utilizando cementos adhesivos). La discrepancia marginal es una magnitud que debemos de explotarla siempre, tanto si estamos a nivel subgingival como a nivel supragingival. Las terminaciones de las coronas deben de llegar a zonas donde la limpieza sea fácil y a ser posible debe de estar situado en esmalte. La línea de terminación de una restauración se debe de colocar en la zona donde el paciente pueda mantenerla limpia, donde el profesional pueda tomar una impresión sin romperse, poder revisarlos, y a ser posible situadas en esmalte. Los márgenes subgingivales pueden ser un factor negativo para el periodonto si el paciente no mantiene una buena salud gingival, actualmente no está demostrado que los márgenes subgingivales ligeros sean patológicos, lo que sí se conoce es que la gran discrepancia marginal, y el exceso o defecto Beatriz E. Carrión Ruiz 3º de Odontología 2015-2016  

de contorno (perfil de emergencia) va a producir lesiones periodontales. Si la terminación marginal la llevamos hasta 2 mm o menos del borde de la cresta, la constante (aproximadamente es de 2 mm) que mantiene la anchura biológica va a tender a mantenerse por lo que habrá una inflamación gingival con formación de bolsa y va a perder altura de la cresta como respuesta. El perfil de emergencia es utilizado por primera vez por Stein y Kuwata, lo definen como el punto en el que el tejido duro sale del blando. La anchura biológica es la distancia entre la inserción epitelial y el hueso, si desplazamos esa inserción se pierde hueso y eso es justamente lo que no queremos, haremos subgingival pero sin llegar nunca al fondo, siempre respetando la anchura biológica. Respetar la anchura biológica es no invadir ese espacio. La primera persona que hablo de la anchura biológica fue Gargiulo (1961) y dijo que iba desde el epitelio sulcular hasta nivel óseo y que si invadíamos eso se perdía hueso. Otros autores después estudiaron esto y vieron que dentro del surco se puede hacer una terminación, el surco se puede invadir, lo que no se puede tocar es la inserción epitelial. Por lo tanto la anchura biológica es desde el fondo del surco hasta el nivel óseo. El concepto actual de anchura biológica o espacio biológico es el espacio longitudinal que ocupa la unión dento-gingival, constituida a su vez por la adherencia epitelial y el conectivo supraalveolar. 5. TALLADO PARA CORONA METAL/CERÁMICA EN DIENTES ANTERIORES (hay un atlas con dibujos a partir de la pag 24 de Alberto) Las coronas de metal cerámica son coronas de recubrimiento total. Es la que más se usa en P.F. y la más agresiva (destruye mucho tejido dentario sano). Es una estructura de metal en contacto con el muñón tallado y recubiertas por cerámica en toda su extensión. Las restauraciones de metal-cerámica son una combinación de un material cerámico de recubrimiento y una subestructura metálica. Al fundir porcelana sobre el metal se hace posible producir restauraciones de recubrimiento estético estable y con una resistencia adecuada para ser usadas para suplir dientes faltantes. Si bien las coronas de metal cerámica pueden servir como una restauración fuerte y estética, los pacientes demasiado a menudo recibe este tipo de restauraciones por irregularidades menores que podrían haberse tratado mejor con un tratamiento conservador o ninguno. A menudo pueden ser identificadas por su opacidad, volumen, collar de metal expuesto, o por la banda de tejido inflamado a nivel del margen gingival. Todos estos problemas tienen sus orígenes en una preparación defectuosa de la corona. La preparación adecuada de esta restauración es un reflejo de los materiales que se usan en su fabricación y del espacio que se requiere para proporcionar un volumen adecuado tanto para la durabilidad como para lograr un resultado estético. La creación de un recubrimiento de porcelana de aspecto natural requiere una capa delgada de porcelana opaca (opaquer) para enmascarar el metal subyacente y una capa más gruesa de porcelana translúcida para producir la ilusión del esmalte natural. El metal en sí debe tener un grosor de 0,3 mm a 0,5 mm si se trata de una aleación de metal noble. Si se trata de aleaciones de metales base más rígidos puede adelgazarse hasta 0,2 mm. Se requiere un mínimo absoluto de 1,2 mm de reducción vestibular para una corona de metal-cerámica. La reducción inadecuada dará lugar a un contorno excesivo de la restauración en el laboratorio, lo cual, a su vez ocasionará inflamación gingival.

Tenemos que quitar lo marcado con cuadraditos azules, siguiendo un orden sistemático con el uso de la fresa. Hay que seguir una sistemática. La idea es quitarle 1mm y medio por vestibular, 1 mm por palatino y 2 mm por incisal (porque la pulpa esta mas lejos y porque cuanta más cerámica tengamos más estética podemos darle).

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La corona lleva metal, opaquer y porcelana, porcelana lo que más pero si se ve lo oscuro (metal) se quejaran por eso por detrás se aumenta.

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SECUENCIA DE TALLADO  Trazado de surcos guía de profundidad: para que nos guíen en la profundidad y deben tener entre 1 y 1,5 mm. Usamos una fresa redonda o tronco-cónica. Alinear el diamantado cónico de punta plana con la porción incisal de la superficie vestibular.  Reducción del borde incisal 2mm: no podemos tallar un canino recto siempre manteniendo la forma.  Reducción de la cara vestibular en dos planos porque es una cara redondeada (desde la mitad del diente hacia incisal y desde la otra mitad hacia gingival). Nosotros en prácticas lo haremos supragingival los tallados pero en un paciente pondremos un hilo retractor para retraer la encía 1 o 2 mm y así tallamos para que se quede subgingival y no se vea. Se hace en dos planos para que no toque la pulpa. La porción incisal se talla con el diamantado cónico de punta plano, eliminando el tejido dental remanente entre los surcos de orientación.  Reducción de la cara palatina: tiene dos partes pero no dos planos como vestibular.  Pared palatina (zona infra-cingular): a veces tiene tanta convergencia que tenemos que quitarle un poco (tiene que ser de 6º).  Fosa palatina (cara oclusal): se hace con una fresa de bellota entre 1-1,5 mm según el paciente.  Separación de las caras proximales: no debemos tocar el diente contiguo, se usa una fresa muy fina. Reducción de las caras proximales: 6º a cada lado. Cuanto más cónico mejor pero la corona se cae, mayor retención entre 3-4º pero incluso con 10º es suficiente para que la corona no se caiga.  Redondeado de los ángulos incisales acabado de la terminación y pulido de todo el muñón protésico. Se talla mejor con una fresa gruesa, tanto para pulir como para tallar. Cuando se derrite el metal es más fácil de colar con un ángulo redondeado, se adhiere mejor. La encía se ve blanca por el liquido astringente, tomamos la impresión de la foto y antes de quitar el hilo ponemos una corona provisional para mantener la encía ahí y después se coloca la definitiva:  Carburo de tungsteno multihojas.  Diamante de grano muy fino.  Piedra de Arkansas.  Puntas de goma. PULIR  IMPRESIÓN  PROVISIONALES  SE MANDA AL PROTÉSICO.

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QUÉ NECESITAMOS PARA TALLAR  La idea del clínico (saber lo que queremos hacer). Beatriz E. Carrión Ruiz 3º de Odontología 2015-2016

 El instrumental adecuado (utilizar el instrumento indicado).  La mano del clínico (conseguir hacerlo). Bibliografía: Dario castellani: preparación de pilares para coronas metal-cerámica

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