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Sirve para el parcial porque muchas preguntas son de estas lecturas....

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Trastornos afectivos desde la psiquiatría

Psicopatología I

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Trastornos afectivos desde la psiquiatría El capítulo de los Trastornos del Estado de Ánimo o del Humor es uno de los principales en el estudio de la psicopatología. Tanto por el diagnóstico correcto de sus entidades, como por los diagnósticos diferenciales y comorbilidad con muchas otras patologías y condiciones. A continuación, se presenta un cuadro, recordando definiciones y características, las que retoman conceptos estudiados en el módulo 2. Tabla 1: Estado de ánimo. ESTADO DE ÁNIMO Tono emocional generalizado y sostenido que influye en el comportamiento de la persona y da color a su percepción del mundo. Descripción Observación Estabilidad Funciones involucradas

Deprimido, triste, vacío, angustiado, irritable, eufórico, alegre, maniaco, etc. Por el clínico o solo por el paciente (desesperanza) Lábil, fluctuante o estable Nivel de actividad, cognición, habla y funciones vegetativas (sueño, apetito, sexualidad)

Fuente: elaboración propia.

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Trastornos del estado de ánimo o trastornos afectivos Figura 1: Trastornos del estado de ánimo o trastornos afectivos

Trastorno bipolar y relacionados

Trastornos depresivos

• Bipolar I • Bipolar II • Ciclotìmico • Por afecciòn medica • Por sustancias

• Depresiòn mayor • Ciclotimia • Disfòrico premenstrual • Por afecciòn medica • Por sustancias

Fuente: elaboración propia.

Tabla 2: Principales características de los trastornos afectivos. Principales características de los trastornos afectivos DEPRESIÒN mayor Antecedentes

Nunca tuvo episodios de manía

Duración

Dos semanas como mínimo

Síntomas principales

• • • • • • • • •

Epidemiología

tristeza patológica cambios apetito cambios sueño cambios actividad sentimientos culpa falta de energía dificultad pensar dificultad decidir pensamientos recurrentes muerte o suicidio

Prevalencia 12 % (5-17%)

MANIA Bipolar I: episodios depresivo mayor ocasionales Bipolar II: episodios depresivo mayor e hipomanía Una semana como mínimo • • • • • •

animo anormal elevado, expansivo o irritable aumento exagerado autoestima disminución sueño distracción fácil aumento actividad física y mental implicación excesiva actividades placenteras

Prevalencia Inferior al 1 %

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Sexo: el doble en las mujeres Edad: 50% entre los 20 y los 50 años Más frecuente en áreas rurales que urbanas. Comorbilidad

Sexo: igual en ambos sexos Edad: inicio entre los 5 y los 50 años (media 30) Factores socioeconómicos: nivel más alto

Abuso o dependencia de alcohol, trastorno de angustia, trastorno obsesivo compulsivo, trastornos conducta alimentaria.

Fuente: elaboración propia.

Etiología • Factores biológicos. Se estudia el papel de los neuro- trasmisores, los sistemas neuro -conductuales y mecanismos neuro -reguladores complejos. • Factores genéticos. El riesgo de padecer un trastorno del estado de ánimo aumenta entre un 10 y un 25% si se tiene un padre afectado y el doble si ambos lo están. los estudios con gemelos proporcionan evidencias de que los genes explican el 50 – 70 % de la etiología, siendo la predisposición o susceptibilidad que padecer una enfermedad del estado de ánimo lo que se hereda. La interacción con el entorno en todas sus facetas puede explicar el resto. • Situaciones vitales y estrés ambiental. Se han descripto situaciones estresantes anteriores a los episodios de trastornos en el estado de ánimo. Es posible que el estrés que acompaña a estos primeros episodios produzca cambios prolongados en el funcionamiento cerebral (alteración funcional en los neurotransmisores, perdida neuronal y reducción de las sinapsis) Esto dejaría a la persona expuesta a estos trastornos aún sin nuevas causas desencadenantes. Las situaciones vitales más relacionadas con el riesgo de desarrollar estas patologías son la perdida de los padres antes de los 11 años, la perdida de la pareja y el desempleo.

Diagnóstico Depresión Mayor Puede ser un episodio único o presentar recaídas, siendo su evolución incierta. Posiblemente lo que hoy llamamos depresión sea un conjunto heterogéneo de problemas, ya que entre el 25 al 50 % de los pacientes diagnosticados con depresión mayor se reclasificaron posteriormente con otra afección, ya sea psiquiátrica o no psiquiátrica pero que cursaba con

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síntomas depresivos. Los antecedentes familiares y la mayor cantidad de síntomas depresivos orientan hacia la estabilidad del diagnóstico. Para hablar de depresión recidivante, el DSM 5 requiere al menos 2 meses libres de síntomas entre un episodio y otro. Criterios para el episodio depresivo mayor Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas como mínimo. No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo. 1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día (p. Ej., se siente triste o vacío) En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable. 2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades 3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso o pérdida o aumento del apetito casi cada día. 4) Insomnio o hipersomnia casi cada día. 5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día 6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día 7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes). 8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión 9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente

Trastorno Bipolar I Se trata de un síndrome en el que se presentan los síntomas completos de manía. En estos episodios de manía el ánimo es eufórico y a menudo contagioso favoreciendo la negación de las dificultades. A la euforia puede seguirle la irritabilidad, sobre todo cuando se frustran grandes y diversos planes que buscan ser satisfechos sin restricciones. El juego patológico, la tendencia a vestirse de forma llamativa o a quitarse la ropa, la escasa atención a los detalles forma parte de la presentación clínica. Suelen actuar impulsivamente, pero con propósitos firmes y definidos, al tiempo que ese involucra con ideas religiosas, políticas, sexuales con los que desarrollan complejos delirios.

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Criterios para el episodio maníaco 1) Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización). 2) Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable: • Autoestima exagerada o grandiosidad • Disminución de la necesidad de dormir • Más hablador de lo habitual o verborreico • Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado. • Distraibilidad. • Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora. • Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves

Especificadores de curso clínico de los trastornos afectivos Con características psicóticas: cuando se presentan en la depresión son indicadores de gravedad y de mal pronóstico. Aumenta las posibilidades de ser parte de un trastorno bipolar. Los síntomas psicóticos pueden ser congruentes con el estado de ánimo (me persiguen porque soy mala persona) o incongruentes. En este último caso es posible que el diagnóstico se acerque más un trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia. Factores asociados a mal pronóstico: duración prolongada, falta de coincidencia temporal entre los síntomas psicóticos y los afectivos, y antecedentes de inadecuación antes del desarrollo de la enfermedad. Con síntomas melancólicos: se refiere a la anhedonia grave, despertar muy temprano por la mañana, pérdida de peso y sentimientos de culpa muy profundos e inadecuados más ideación suicida. Se la asocia con cambios cerebrales y endócrinos, y a la falta de factores precipitantes claros. Con síntomas atípicos: Sobrealimentación e hipersomnia, se denominan síntomas vegetativos inversos. Edad de inicio más temprana, intenso enlentecimiento psicomotor, y trastornos de ansiedad o somatización más frecuentes. Puede hacer más difícil el diagnóstico de los episodios maníacos. 6

Con síntomas catatónicos: estupor, embotamiento afectivo, retraimiento extremo, negativismo. Frecuentes en la esquizofrenia y depresión mayor, también en problemas médicos y neurológicos. Poco probable en el trastorno bipolar. Inicio en el periparto: durante el embarazo o en las 4 semanas siguientes al parto. En personas mayores: es más frecuentes que en la población general (entre el 25 al 50%).se correlaciona con bajo nivel socio económico, perdida del cónyuge, enfermedad física y aislamiento. Con ciclos rápidos: más de cuatro episodios en un año. No parece que tengan un patrón hereditario, por lo tanto, podrían ser dependientes del estrés o tratamiento farmacológico. Aún no se encontraron diferencias confiables, cuando se presenta un primer episodio depresivo mayor, para saber si este corresponde a un trastorno depresivo o a uno bipolar I. Se deben considerar todos los elementos clínicos y antecedentes personales y familiares, así como esperar a ver como evoluciona y responde a los tratamientos para poder definir el diagnóstico. Los pacientes depresivos comunican que sienten un dolor emocional teñido de angustia, pero que son incapaces de llorar cuando están muy mal. Dos terceras partes piensan en el suicidio, y entre el 10 y el 15% lo cometen. Algunas personas no son conscientes de su depresión, y esta se expresa con retraimiento, menor energía y motivación para encarar proyectos. La ansiedad afecta al 90% de los pacientes, y los cambios en los patrones de alimentación y sueño aumentan los riesgos y complicaciones de enfermedades médicas como diabetes, hipertensión y enfermedades cardiorrespiratorias. Todo esto complica el tratamiento.

Tabla 3: exploración del estado mental en los trastornos afectivos Exploración del estado mental en los trastornos afectivos

Descripción general

Estado de ánimo, afecto Habla

Episodios de Depresión

Episodios de Manía.

Retraso psicomotor generalizado Agitación psicomotora Postura encorvada, falta espontaneidad, mirada abatida Depresión síntoma clave. Algunas personas no lo reconocen en ellos mismos. Disminución velocidad y volumen. Respuesta diferida

Excitados y habladores, divertidos e hiperactivos. A veces desorganizados y con síntomas psicóticos evidentes Eufóricos o irritables, baja tolerancia a la frustración. Labilidad emocional Habla rápida, alta y difícil de entender, asociaciones laxas, poca

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Trastornos de la Percepción

Pensamientos

Sensorio y cognición

Control de los impulsos

Juicio e introspección

Diagnóstico Diferencial

Pueden presentar alucinaciones. Junto a los delirios pueden ser congruentes o no con el estado de animo Opiniones negativas del mundo y de si mismos. Rumiaciones constantes sobre pérdidas, suicidio y muerte. Bloqueos y pobreza del pensamiento Orientación persona, tiempo y lugar conservada Memoria: pueden tener un deterioro que configura una seudo- demencia. Los más graves carecen de motivación o energía para actuar de forma impulsiva o violenta. Riesgo de suicidio más alto cuando comienzan a mejorar ¡! Destacan sus síntomas y dificultades. Difícil que visualicen sus virtudes y posibilidades de mejoría. Problemas médicos • mononucleosis • disfunción endocrina • Sida • sustancias o fármacos • Parkinson, demencia, epilepsia, enfermedades cerebro vasculares Trastornos mentales • otros trastornos del estado de animo • esquizofrenia y otras psicosis • de ansiedad • de conducta alimentaria • por estrés post traumático • por consumo alcohol o sustancias Duelo no complicado

concentración, fugas de ideas, neologismos. Manía aguda: incoherente como en la esquizofrenia Alucinaciones

75% presenta delirios, se visualizan grandiosos y con poderes supremos Flujo de ideas acelerado e incontrolado.

Orientación persona, tiempo y lugar conservada

75% agresivos y amenazantes. Intentos de suicidio y homicidio

Juicio alterado, incumplen la ley (dinero, sexo, manejo). pueden ir a la ruina sin conciencia de su trastorno Esquizofrenia Tratamiento con antidepresivos Trastorno límite de la personalidad

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Referencias: Kaplan y Sadock , 11° edición, 2015 Capitulo 8 Editorial: Wolters Kluwer Lippincott ISBN: 9788416004805

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