8. Lesiones Blancas de la Mucosa Oral. Lesiones no Cancerizables 23 PDF

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Apuntes de clase de Lesiones Blancas de la Mucosa Oral. Lesiones no Cancerizables ...

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LESIONES BLANCAS DE LA MUCOSA ORAL No cancerizables Cualquier condición que aumenta el espesor del epitelio, se puede observar de color blanco, esto mediante el aumento de la distancia hasta el lecho vascular. Estas lesiones aparecen con mayor frecuencia de este color debido a un engrosamiento de la capa de queratina, o hiperqueratosis. Clasificaciones: Lesiones Blancas Hereditarias: 1. Leucoedema. 2. Nevo blanco esponjoso. 3. Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria. Lesiones Blancas Reactivas/Inflamatorias: 1. Hiperqueratosis focal (friccional.) 2. Línea alba. Lesiones no Epiteliales Blanco-Amarillentas: 1. Quemaduras de la mucosa. LESIONES BLANCAS HEREDITARIAS: 1. Leucoedema: Alteración común de las mucosas que representa una variación de la condición normal de - un verdadero cambio patológico. - 90% en adultos de raza negra. Hasta 50% de adolescentes. - Personas blancas incidencia muy variable (10- 90%.) o Esta diferencia entre personas de raza blanca y negra puede atribuirse a la coloración más oscura de la mucosa en las personas de color, haciendo que la alteración sea más visible. - La única razón para pesquisarla es porque existen otras lesiones blancas que son cancerizables. - Existen cambios edematosos similares que han sido reportados en tras superficies mucosas como la vagina y laringe.

Apariencia blanca débil, difusa, vaporosa y arrugas leves de la mucosa.

Características: - Mucosa bucal bilateral (más frecuente.) - Mucosa labial, paladar y piso de boca (rara ubicación.) - Tiene una apariencia débil, blanco, difusa y transparente. - Numerosos pliegues superficiales resultantes de las arrugas de la mucosa. - No puede ser raspada.

Al traccionar la mucosa desaparece.

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- Desaparece al estirar la mucosa. En resumen el leucoedema se presenta como un velo blanquecino difuso opalescente bilateral, que desaparece al estirar la mucosa. Histología: - Epitelio aumentado sobre todo a nivel del estrato espinoso por edema intracelular de las células de este estrato en el citoplasma. - Se observa una modificación blanquecina debido al aumento de tamaño celular, por las células que aceptan un contenido acuoso mayor al típico. - Hay una capa de queratina gruesa, paraqueratosis en la superficie del epitelio. Tratamiento: - No hay un tratamiento indicado, ya que es una variación de la condición normal. - No se han reportado cambios malignos.

2. Nevo Blanco Esponjoso: - Trastorno autosómico dominante poco frecuente, con alto grado de penetrancia y expresividad variable. - Esto afecta predominantemente al estrato no cornificado del epitelio escamoso. - Las lesiones pueden estar presentes en el nacimiento o pueden desarrollarse con más intensidad en la pubertad. Placas blancas esponjosas en el labio inferior, cerca de la comisura bilateralmente. Etiología: - Mutacion en un alelo de queratina 13 que conduce a la sustitución de prolina por leucina en un grupo de genes de queratina en el cromosoma 17. - Se ha observado la inserción de glutamina localizada en la hélice alfa IA dominio helicoidal del gen de la quratina 4.

Características: - Bilateral. - Simétrico. - Suave. - Asintomático. - Placas aterciopeladas (“esponjoso”) - Principalmente en la mucosa bucal. - Otros sitios: Lengua ventral, piso de boca, mucosa labial, paladar blanco y mucosa alveolar. - Otras regiones: Mucosa oral, membranas mucosas de la nariz, esófago, genitales y recto.

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Histología: - Variada. - Capa de queratina. - Edema intracelular. Foto: -

Engrosamiento de la epidermis y quertinocitos en un citoplasma transparente. Condensación del citoplasma perinuclear y vascularización de la capa de queratinocitos suprabasal. Numerosos gránulos celulares compuestos de agregados desordenados de tonofilamentos.

Diagnóstico diferencial: - Disqueratosis intra epitelial benigna hereditaria. - Paquioniquia congénita. - Lesiones traumáticas. - Quemaduras químicas. - BIOPSIA INCISIONAL: HISTORIA CLÍNICA + EXPLORACIÓN FÍSICA. Tratamiento: - No hay un tratamiento indicado para esta condición. - Al ser asintomática solo debemos informar al paciente de su condición y que esta es benigna. Esto debe ser establecido porque hay otras lesiones blancas que “posiblemente” podrían tener potencial maligno. 3. Disqueratosis Intraepitelial Benigna Hereditaria: - También conocida con enfermedad de Witkop. - Trastorno autosómico dominante poco frecuente. - Lesiones orales y conjuntival en forma de placa bilaterales. - Se han observado en raza blanca, india y afroamericana. Características: - Placas blancas gruesas. - Cartón corrugado (“esponjoso”) - Consistencia gelatinosa. - Opaca. - Asintomática. - Unilateral. - Mucosa bucal y labial principalmente. - Otros sitios: Piso de boca, lengua lateral, encía, paladar y comisuras labiales. - Detección al año de vida y aumentan gradualmente en intensidad hasta la adolescencia. - Recaídas y fotofobia. - Predominancia de temporada.

Placas blancas gruesas de cartón “corrugado”, de consistencia gelatinosa.

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o -

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Mayor cantidad de lesiones en primavera y regresión durante el verano.

Pocos casos de ceguera, debido a la vascularización corneal. o Aspecto más significativo, implica conjuntiva bulbar, donde las placas gruesas, gelatinosas, espumosas y opacas, se forman adyacente a la córnea. o Estas lesiones se manifiestan muy temprano en la vida (por lo general durante el primer año.) En conjuntiva bulbar: placas espumosas, o Algunos pacientes presentan irritación ocular crónica con recaídas y fotofobia.

Clínica: - Lesión muy parecida a las anteriores, solo varía su localización. Histología: - Células con núcleos pictónicos, eosinófilas a nivel del estrato espinoso. PATOGNOMÓNICO. - Marcada producción de paraqueratina con engrosamiento el estrato espinoso y la presencia de numerosas células disqueratósicas. - Presencia de numerosos cuerpos vesiculares en las células inmaduras disqueratósicas, tonofilamentos densamente empaquetados dentro del citoplasma de estas células. Tratamiento: - Desde que ha sido considerada una condición benigna, no hay tratamiento indicado. - Debe ser derivado para la evaluación y tratamiento oftalmólogo. - DERIVAR. LESIONES BLANCAS REACTIVAS/ INFLAMATORIAS: 1. Hiperqueratosis Focal (Friccional): - Placa blanca con una superficie áspera y friable. - Relacionado con una fuente identificable de la irritación mecánica y que por lo general desaparece luego de la eliminación de los irritantes. Características: - Pueden confundirse con leucoplasia. o Muy importante entonces un examen cuidadoso y a veces biopsia para descartar cualquier cambio atípico. - No presenta transformación maligna. - Prótesis desadaptadas, rugosas y cúspides y bordes de dientes fracturados.

Áreas con apariencia leucoplásica, de queratosis friccional por prótesis mal ajustada.

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Histología: - Diversos grados de hiperqueratosis y acantosis. - Aumento del estrato queratósico con un epitelio normal. - “Callo” intraoral. 2. Línea Alba: - Marca horizontal en la mucosa bucal a nivel del plano oclusal con un extensión que va desde la comisura hasta la pieza posterior. - Es muy frecuente, comúnmente relacionada con presión, irritación friccional y el trauma originado por las superficies oclusales del diente. Características: - 13% de la población. - Generalmente bilateral. - Puede ser más pronunciado en algunos individuos reducido overjet. Tratamiento: - No hay tratamiento indicado. - Puede desaparecer de manera espontánea. LESIONES NO EPITELIALES BLANCO- AMARILLENTAS: 1. Quemadura de la Mucosa: - Lesiones blancas no queratinizadas transitorias de la mucosa oral. - Son frecuentemente resultado de lesiones químicas causadas por una variedad de agentes cáusticos que son retenidos en la boca por largos períodos de tiempo. Agentes causales: - Aspirina. - Nitrato de plata (antiguamente se ocupaba para el tratamiento de la aftosis recurrente. Si se ocupa en exceso produce una gran úlcera.) - Formocresol. - Hipoclorito de sodio. - Paraformaldehído. - Barnices dentales. - Dentríficos y enjuagues bucales. - Peróxido de hidrógeno. Características: - Capa con una pseudo membrana con tejido necrótico. - Surco vestibular y encía. - Lesión irregular, blanca y cubierta por la pseudomembrana. - Muy dolorosa. - Contacto de corta duración blanco corrugado sin necrosis.

Las lesiones blancas son atribuibles a la formación de una pseudomembrana superficial compuesta de una superficie de tejido necrótico y exudado inflamatorio.

Extensa necrosis tisular causada por el uso exagerado de nitrato de plata.

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Contacto de larga duración daño severo y desprendimiento de mucosa necrótica. o Generalmente por aspirina, hipoclorito de sodio, fenol, paraformaldehído, etc. El tejido queratinizado sin ataduras es más comúnmente afectado que la mucosa adherida.

Tratamiento y Pronóstico: - El mejor es la prevención. - Quemaduras superficiales cicatrizan dentro de 1 o 2 semanas. - Sin embargo, las de tejidos profundos y la necrosis puede requerir cuidado y desbridamiento de la superficie, seguido de cobertura antibiótica. Esquema para el Diagnóstico de Lesiones Blancas:

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