Administración de la Salud - Apuntes primeras clases PDF

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María Gabriela Ruggiero####### Apuntes 2°cuatrimestre 2021####### Lunes 23 /08/Históricamente La salud es la ausencia de enfermedad. La enfermedad entendida como perturbación de las estructuras del cuerpo, morfológica o funcional, de la conducta de la persona o la simple sensación de malestar.Actual...

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María Gabriela Ruggiero Apuntes 2°cuatrimestre 2021

Lunes 23/08/21

¿QUÉ ES LA Históricamente La salud es la ausencia de enfermedad. La enfermedad entendida como perturbación de las estructuras del cuerpo, morfológica o funcional, de la conducta de la persona o la simple sensación de malestar.

cabeza

entorno

Actualmente “Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…” OMS – 1946

cuerpo

“La transición hacen que pasemos de sistemas curativos a sistemas integrales”. En un principio, la atención de la salud, las estructuras sanitarias apuntaban a la curación porque no había equipamiento/tecnología/conocimiento. Entonces, era un sistema curativo, trataban de curar o por lo menos de acompañar al buen morir para que el padecimiento fuera el menor. A medida que van apareciendo nuevos caminos que no sólo llevan a la curación entramos a lo que son , donde empiezan a jugar: Campañas. Informar a la población, explicarles que tienen que hacer para evitar llegar a la enfermedad. Ejemplo: protocolos, barbijo, aislamiento.

Prevención / promoción Tratar de evitar. Adelantarse al problema. Ejemplo: vacunarse.

Curación Ya adquirí la enfermedad. Buscar la cura.

Lograr que la persona que padeció la enfermedad pueda volver a estar activa al 100% o a la mayor capacidad posible en el menor tiempo.

Rehabilitación

Diferencia entre promoción y prevención de la salud

AGREGADO MIO.

El término promoción de la salud hace referencia al conjunto de actividades realizadas por las personas y las poblaciones para mejorar su salud. Es decir, consiste en la adquisición de hábitos de vida saludables. La promoción de la salud permite que las personas tengan un mayor control de su propia salud. Según la Organización Mundial de la Salud, la promoción de la salud tiene tres componentes fundamentales: • El buen hacer de los gobiernos. Estos deben tener en cuenta a la hora de tomar decisiones las repercusiones sanitarias de las mismas. Y deben dar prioridad a políticas que eviten que las personas enfermen o se lesionen. • Educación sanitaria. Las personas hemos de adquirir conocimientos, aptitudes e información que nos permitan elegir opciones saludables, por ejemplo, con respecto a nuestra alimentación y a los servicios de salud que necesitamos. • Ciudades saludables. Este tipo de ciudades favorece la creación de países saludables y, en última instancia, un mundo más saludable. Por tanto, mientras que la promoción de la salud hace referencia al mantenimiento y mejora de la salud, el término prevención de la salud se refiere a evitar las enfermedades.

¿La materia está bien llamada Administración de la Salud? No, si todos estamos sanos para que queremos administrar algo.

SISTEMA DE SALUD El sistema de salud es un sistema abierto por definición, compuesto por un conjunto de partes interrelacionadas ( mercados, estrategias y modelos ), con un objetivo (producir salud) en común. Sus límites son difusos, como todo sistema social, en especial por su continuo intercambio con el entorno que lo rodea. El mercado de la salud se compone por aquellas personas, empresas o entes que van a jugar con la oferta y la demanda de la salud. Ejemplos: mercado de medicamentos, de prótesis, de clínicas, etc.

Educación y cultura

Ciencia y tecnología Las necesito por los avances tecnológicos de los equipamientos médicos, de los medicamentos, etc.

Infraestructura habitacional

Políticas de control del medio ambiente. Cloacas, agua contaminada, desperdicios químicos. Tiene que haber políticas que vayan de la mano con el sistema de salud.

Vamos a tomar distintas formas para que sistema de salud funcione.

Modelo económico

Necesito la escuela como nexo par poder hacer prevención y sobre todo promoción en cuanto a lo que son los cuidados sanitarios. Cultura: por ejemplo en Afganistán prácticamente no hay salud para las mujeres, no tienen salud. // buscar a un curandero también tiene que ver con la cultura, son barreras de acceso a la salud. // Cuestiones religiosas.

Si yo no tengo agua potable, cloacas y saneamiento ambiental estoy mucho más propenso a contraer determinadas enfermedades a que si estoy en un lugar con infraestructura habitacional óptima. También se relaciona con carreteras, las distancias a los centros también es infraestructura.

Política medio ambiental

Poder aprovechar la mayor cantidad de recursos al menor costo posible haciendo que el sistema de salud sea no solo eficiente sino también eficaz.

Todo va a depender del modelo económico, ya que definirá a que se va a apuntar. Ejemplo: -Modelo comunista: salud pública. -Modelo capitalista: en manos de la población.

SISTEMA DE SALUD Políticas y mercado laboral

El mercado laboral de la salud no es igual a todo el resto. Médicos, sanitaristas, enfermeros, técnicos de laboratorio, etc. es un mercado totalmente diferente porque tiene otra legislación, se mueve distinto, hay otra preparación, etc.

Una población que no puede generar actividad claramente va al fracaso. Si yo tengo a toda mi población enferma no voy a poder desarrollarme económicamente como país, como ciudad o como pueblo, porque no voy a tener a mi población apta para poder llevar adelante ese desarrollo socioeconómico que necesito para poder subsistir.

Justicia Los sistemas de salud tienen que estar regulados, tiene que haber leyes que determinen cómo son, que hay que cumplir. De lo contrario, le daría salud a quien yo quiero y no al que realmente lo necesita.

Políticas sociales Para que todo lo mencionado pueda llevarse a cabo.

OBJETIVO

Producir salud con los siguientes valores rectores:

•

e define como la distribución acorde a las distintas necesidades, o sea igual respuesta ante sidad. Se relaciona con conceptos como accesibilidad y calidad.

• •

Es conseguir alcanzar las metas con la menor cantidad de recursos posibles. la salud como redistribuidor económico.

PARTES DEL SISTEMA Son los que van a ofrecer la salud ya sea pública, privada y vamos a ver también los mercados de la seguridad social y de medicamentos.

Son armadas por el Estado, el país , los gobernantes o el consenso y claramente se van a tener que nutrir de los mercados de servicios de salud o de los privados.

En nuestro país no tenemos tanto esto, tenemos más las empresas de medicina privada (Medicus, Omint, Osde, etc.).

Equipamiento médico.

MODELOS DE SALUD

MODELO ASISTENCIAL

MODELO PÚBLICO ÚNICO

MODELO BISMARCK

MODELO BEVERIDGE

MODELO DE MERCADO

SECTOR

Público

Público

Seguridad Social

Seguridad Social

Privado

COBERTURA

Segmentado hacia carenciados y desempleados

Universal

Segmentado hacia trabajadores formales

Universal

Segmentado hacia grupos de altos ingresos

Único

Obligatorio

Obligatorio

Voluntario

CARÁCTER EQUIDAD

Alta

Muy alta

Alta

Muy alta

Baja

EFICIENCIA ASIGNATIVA

Alta

Alta

Media

Alta

Baja

EFICIENCIA TÉCNICA

Baja

Baja

Media

Media

Alta

SOLIDARIDAD

Alta

Muy alta

Alta (interna) – media (externa)

Muy alta

Baja

VALOR CENTRAL

Estado mínimo

Socialismo

Solidaridad

Wellfare state

Libre mercado

MODELOS DE SALUD (HISTORIA) Sistemas Bismarckianos • • • • •

Otto von Bismarck, Prusia (Alemania)

Ambos sistemas surgen como respuesta a toda la movida socioeconómica que se da con la Revolución Industrial y después de la Primera Guerra Mundial. Los países empezaron a pensar que había que buscar alguna forma de protección del ciudadano.

Aportes del empleado y empleador. Cotizaciones diferenciadas con prestaciones diferenciadas. Mantener el nivel de vida. Segmentación de cobertura. Aislamiento de contingencias. Administración diferenciada (no implícita).

Sistemas Beverianos

William Henry Beveridge (Reino Unido)

• Recursos del Presupuesto General. • Cotizaciones uniformes con prestaciones uniformes. Garantizar la subsistencia (prevé seguros voluntarios). • Cobertura universal. • Homogenización de las continencias. • Administración unificada y pública.

Sistemas de Salud en Argentina 3 Subsistemas En Argentina existen tres tipos de aseguramiento, que actúan de manera separada: • E , que asegura a todos aquellos ciudadanos que no tengan cobertura por medio de la Seguridad Social o capacidad económica para tener otro tipo de cobertura de la atención de su salud y la de sus familias. • E , que es un seguro social obligatorio organizado en torno a las OO. SS., cuya póliza cubre a los trabajadores formales y sus familias, y suele estar organizada por ramas de actividad empresarial. El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyPPAMI) brinda la cobertura a los jubilados y sus familias. • E , que está formado por las compañías aseguradoras privadas y las empresas de medicina prepaga, seguros contratados directamente por los ciudadanos por algunas OO. SS. y cuyas primas son pagadas directamente por sus beneficiarios. Existe también, dentro de este sistema de aseguramiento privado, las denominadas cooperativas y mutuas de salud, que son entidades sin ánimo de lucro que ofertan planes de salud pero que no operan como OO.SS. ni como EMP.

Estos tres tipos de aseguramiento actúan de manera desarticulada, muy alejada de la atención integral de los ciudadanos, que debería ser el objetivo de todo sistema de atención a la salud. Esta falta de integración se manifiesta no solo entre los distintos subsistemas, sino entre los niveles nacional, provincial y municipal en el sistema público y de Seguridad Social.

SUBSISTEMA SEGURIDAD SOCIAL

CARACTERÍSTICAS

BENEFICIARIOS

SUBSISTEMA PÚBLICO

-

-

Para toda la población sin importar nacionalidad/ residencia. Gratuito y universal

PARA TODO EL QUE LO DEMANDE

-

Empleados en relación de dependencia. Monotributistas. Empleados domésticos. Pasantes. Jubilados y pensionados OBLIGATORIO Y SOLIDARIO

SUBSISTEMA PRIVADO

-

Beneficiarios que acceden. Personas con obra social (OS) que derivan aportes a un prepago.

VOLUNTARIO

Financiación

Estrategias de Atención en Salud

Alma ALTA La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Ata Alma-Ata, realizada en Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de política de salud internacional más importante de la década de los setenta. Se fija el objetivo ”SALUD PARA TODOS” como meta para el año 2000. ¿Que es la salud? La Conferencia define la salud como: • Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. • Es un derecho humano fundamental. • Es un objetivo social. Exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.

Salud para todos • “Salud para todos”: que la salud ha de ponerse al alcance de cada individuo. • Superar los obstáculos que se oponen a la salud (malnutrición, ignorancia, agua no potable y viviendas no higiénicas), así como a resolver problemas puramente médicos, como la falta de médicos, de camas de hospital, de medicamentos y de vacunas. • La salud ha de considerarse como un objetivo del desarrollo económico y no sólo como uno de los medios de alcanzar dicho desarrollo. • Es un concepto global cuya aplicación exige el despliegue de esfuerzos en la agricultura, la industria, la enseñanza, la vivienda y las comunicaciones, tanto como en la medicina y en la salud pública. • Los gobiernos se comprometen a fomentar el progreso de todos los ciudadanos en un amplio frente de desarrollo y está resuelto a estimular a cada ciudadano para conseguir una mejor calidad de vida. • El ritmo que el progreso siga dependerá de la voluntad política.

¿Cómo alcanzar la Salud para todos? Dos Estrategias 1. APS (Atención Primaria de la Salud) 2. SILOS (Sistemas Locales de Salud)

APS (ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD) ¿QUÉ ES? • La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables. • Participación comunitaria. • Con un costo aceptable por la comunidad y el país. • Es un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. • La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. • Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

Requisitos: Los tres requisitos previos de la atención primaria de salud son: • Criterio multisectorial • Participación comunitaria • Tecnología apropiada La atención primaria de salud es la base de todos los programas de salud y de la infraestructura sanitaria. Esa estrategia convierte al individuo, a la familia y a la comunidad en el fundamento del sistema de salud y convierte al agente de atención primaria, puesto que es el primer agente del sistema de salud con el que la comunidad entra en contacto, en el trabajador sanitario central. Sin embargo, la salud para todos en el año 2000 no pasará de ser un espejismo mientras los servicios de salud no sean accesibles para todos y cada uno de los miembros de la comunidad. Es necesario a ese efecto reorientar radicalmente los actuales sistemas de salud en cada país mediante lo que en la OMS se llama "proceso de gestión para el desarrollo de la salud" y mediante la investigación sobre sistemas de salud.

Atributos: • La es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales económicas, culturales y emocionales. • La es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria. • La es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%). • La es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero.

SILOS (SISTEMAS LOCALES DE SALUD) Dos definiciones: 1) Es una táctica operacional para fortalecer y desarrollar los sistemas de asistencia sanitaria, mediante la reorganización de la infraestructura de salud . 2) Es el conjunto de recursos y actores sociales, situados en un espacio geográfico-poblacional determinado, y vinculado a una instancia de poder político y administrativo. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS Un sistema local de salud es una propuesta para: • División del trabajo dentro de los sistemas nacionales de salud, basada en un criterio geográfico-poblacional, en zonas urbanas o rurales. • Se basan en las necesidades de la población, definidas en función de daños y riesgos, y se basa en las divisiones político-administrativas del país. • Posibilitar la integración de los recursos de salud, incluidos los hospitales, centros y puestos de salud, en una red de servicios interrelacionados con niveles de atención acordes con las necesidades de salud de la población. • Los SILOS deben verse como unidades básicas organizativas de una entidad global plenamente articulada: el Sistema Nacional de Salud.

• La participación de la comunidad (responsabilidades recíprocas) es fundamental para contribuir a activar movimientos locales a favor del bienestar y el desarrollo. El tamaño de los SILOS varía de acuerdo con la realidad de cada país y, en el caso de la atención a las personas, es conveniente contar con un nivel de complejidad, combinado con una adecuada eficiencia en el uso de los recursos. SILOS COMO ESTRATEGIA • COORDINACIÓN (red de servicios). • INTEGRACIÓN (unidad biopsicosocial, familia y comunidad interrelacionando las acciones de promoción, recuperación y rehabilitación). • ORGANIZACIÓN (adecuación de las estructuras y las funciones de los servicios de salud a las necesidades que demanda la población). LA REGIÓN NO ES SOLO UN CONCEPTO GEOGRÁFICO, SINO TAMBIÉN Y CONCEPTO ORGANIZACIONAL Y GERENCIAL. En Argentina, de las dos estrategias propuestas, sólo se implementó APS. SILOS nunca llegó a implementarse. Como estrategia intermedia, decidió aplicarse áreas programáticas.

ÁREAS PROGRAMÁTICAS E INFLUENCIA Definiciones:

Área Programática • Área geográfica asignada a un establecimiento de salud para que brinde su programa de salud y saneamiento ambiental. • Idealmente está creada para que toda aquella gente que reside en esa área se atienda en el mismo. • Puede ser que dentro de un área programática haya más de un hospital, pero solo uno será el responsable del área. • El hospital de referencia es el que tiene a cargo los centros de atención primaria de la salud (APS). • En todos los casos los hospitales responsables de un área programática serán un hospital de agudos, ya que atiende todas las especialidades.

Área de Influencia • Es el área del que espontáneamente concurren pacientes que residiendo en otra área programática deciden por diversos motivos atenderse en cualquier otra. Por ejemplo: un residente de CABA decide atenderse en el hospital de Malvinas Argentinas. Teniendo en cuenta la legislación vigente, el sistema de salud debe brindar asistencia y atención a cualquier persona que la demande, sin importar residencia ni nacionalidad, por lo cual toda la Argentina es potencial área de influencia....