TEMA 2 - Apuntes 2. EVALUACIÓN. PROFE LOLA PDF

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apuntes de la asignatura intervención logopedia en voz del grado de logopedia 3º curso,1º promoción grado 2012-2013. profesora dra. Mª Dolores Torres Agudo....

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Bloque'I:'Introducción.''

Historia'clínica,'exploración'de'la'voz'y'protocolo'de'evaluación.'Pasos:' ' 1. RECOGIDA+DE+LA+INFORMACIÓN+DEL+PACIENTE+Y+SU+PROBLEMA.+ Viene'a'ser'una'anamnesis'muy'detallada,'donde'recogemos'toda'la' información'que'necesitamos.'En'esta'recogida'siempre'tiene'que'incluir:+ B Datos&personales:'tienen'que'respetarse,'datos'laborales,'condiciones'o' conflictos'laborales…'email,'dirección…' '

B

Procedencia:'“¿quién'te'envía?'Un'familiar,'un'amigo,'un'especialista'(si'trae' el'informe).' '

B

Motivo&de&consulta:'¿qué'le'pasa?'¿Cómo'apareció,'cómo'comenzó?'¿Desde' cuándo?'Hay'que'indagar'todos'los'síntomas.'Como'nos'lo'dice,'qué' problema'tiene.'Su'nivel'de'importancia'respecto'del'tema.'Importante' anotar'como'apareció'(progresiva,'de'repente…),'si'ha'aumentado'a'lo'largo' del'tiempo…'si'evoluciona'en'crisis,'si'ahora'está'mejor'o'peor,'si'algún' síntoma'ha'aparecido'más'tarde.'¿Cómo'ha'evolucionado'el'problema?'Si'es' mejor'por'la'mañana'y'luego'empeora,'si'es'igual'durante'el'día.'Si'hay' algún'problema'asociado,'como'si'cuando'traga'duele,'si'nota'que'cuando' respira'hay'algún'ganglio'en'la'voz…'a'veces'lo'dicen'muy'claro,'lo'notan' bien'y'vienen'y'te'lo'cuentan.''Si'hay'algún'problema'emocional'o'conflicto' que'pueda'influir'en'la'voz.'' '

B

Antecedentes&socio5laborales:'sus'hobbies,'si'practica'algún'deporte,'sobre' todo'agresivo'o'durante'mucho'tiempo,'las'relaciones'con'los'compañeros'si' son'buenas,'malas…''

B

Antecedentes&personales&y&familiares&patológicos:'la'historia'de'su'salud,' actual'y'de'cuando'era'pequeño,'todo'lo'relacionado'con'sus'patologías,'si'le' han'operado'de'algo'(ya'que'al'ingresarte'te'entuban'y'te'pueden'ocasionar' fisuras)…'los'antecedentes'familiares'sobre'todo'si'hay'algún'familiar'con' problemas'similares.'Si'hay'alergias.'Si'tienen'algún'familiar'con' discapacidad'auditiva'y'tienen'que'elevar'el'tono'de'voz.'Si'alguien'tiene' patología'tiroidea'ya'que'puede'afectar'a'la'voz.''

'

' El'resultado'final'de'esta'anamnesis'inicial,'se'realiza'un'pequeño'cuestionario' de'los'factores'de'riesgo,'una'serie'de'preguntas:'' B B B

Hábito'vocal' Irritantes,'tóxicos…' Estrés,'ansiedad…'

Bloque'I:'Introducción.''

B B

Hábito'corporal' Tos,'carraspeo…'

B

Cirugías'

'

El'resultado'de'todo'esto,'a'raíz'de'estos'factores'de'riesgo,'elaboramos'una' serie'de'consejos'para'que'vuelva'el'habito'vocal'más'normal.'“Normas&de& higiene&vocal&según&perfil&del&paciente…”.'Si'el'paciente'de'verdad'quiere' eliminar'su'problema'ayudará'y'entenderá'lo'que'le'pedimos:' B aumentar'hidratación'' B habito'alimentario' B B

eliminar'tóxicos' reducir'el'estrés'

B

etc.''

' '

2. EXPLORACIÓN+GENERAL+Y+COMPORTAMIENTO+VOCAL.+ En'este'problema,'es'importante'que'exista' B Un'examen&médico'realizado'por'un'medico'especialista'previo,'un'ORL.'En' este'examen'se'van'a'comprobar'y'evaluar'las'vías'respiratorias,'las' cavidades'orales…'todo'lo'que'pueda'estar'alterado'en'las'disfonías,'una' exploración'laríngea'detallada'y'se'descartarán'problemas'médicos'que' pudieran'afectar.'Hacer'una'exploración'general.'Los'métodos'que'se' emplean'en'general,'(sobre'todo'si'son'niños),'hay'una'palpación'que'puede' detectar'a'tiempo'nódulos'tiroideos,'con'el'espejito'en'la'frente,'con' fibroscopias'laríngeas'y'nasofibroscopias,'con'una'videoBestroboscopia'con' una'luz'azulada'con'la'que'podemos'ver'las'cuerdas,'detecta'los'Hz'para'ver'' un'máximo'y'un'mínimo'para'ver'la'tesitura.'También'se'puede'hacer'el' análisis'acústico'de'la'onda'con'un'programa'informático.' '

B

Un&examen&funcional&de&la&voz&hablada&y&cantada,'donde'se'hará'una' valoración'del'nivel'respiratorio,'el'nivel'resonador,'la'voz'hablada'y'la'voz' cantada.'Hacer'un'registro'de'audio'con'un'micrófono,'grabar'la'voz'y' conservarla'para'el'final'del'tratamiento'para'hacer'una'comparación'con'el' paciente'para'que'observe'como'ha'modificado'su'voz.'Con'todo'esto,' valoramos:''

'

a) Comportamiento&vocal&general:'lo'valoramos'desde'el'momento'de'la' historia'clínica.'En'el'momento'en'que'nos'hable,'observamos'su' comportamiento'vocal,'como'habla,'como'se'expresa…'' o

órganos'articuladores,'cavidad'bucal,'resonadores,'fosas' nasales…'(como&es&la&respiración,&si&queda&la&boca&entre&abierta…)&

o

cuello…'(flácido,&tenso,&con&actitud&de&flexión&de&la&cabeza,&se&puede& palpar)&

o mandíbula…'(si'lo'cierra'mucho,'si'es'bueno…)' o gestos…'(algo&que&no&sea&conveniente)& o

Alineación,'verticalidad…'(actitud&corporal:&alineación&o&desvío)&&

Bloque'I:'Introducción.''

o Ansiedad…'(si&están&tensas&que&parecen&que&se&quieren&ir&corriendo,& hablan&muy&rápido&como&que&tienen&prisa…)' '

b) Análisis&de&la&respiración,&valoración&funcional.'Tenemos'unos'datos' cualitativos'y'otros'datos'cuantitativos.'Los'datos'cualitativos'son'los' que'más'nos'interesan,'dentro'de'éstos'se'encuentran:' o Tipo&y&modo&de&respiración,'cómo'es,'si'es'superficial,'si'se'le' marcan'hoyitos'al'respirar'en'el'cuello,'si'es'diafragmática…'' o Permeabilidad&nasal'(espejo'de'Glatzel)''para'ver'como'es'la' respiración'nasal.'' o Prueba&Rosenthal'(función'nasal),'se'le'pide'que'realice'10' respiraciones'normales'por'una'narina'y'10'por'la'otra'narina'y' se'apunta'si'hay'normalidad'o'insuficiencia'de'un'lado'u'otro.'' o Prueba&de&suficiencia&alar.'Ver'como'dilata'sus'narinas'con' respiraciones'profundas.'Para'ver'lo'que'abre'las'aletas'nasales' (estilo&Bisbal),'o'por'el'contrario'ver'como'las'cierra.' o Coordinación&fono5respiratoria.'Comprobar'si'está'perfectamente' adaptada'la'respiración'a'la'duración'de'sus'frases'cuando'habla,' o'hay'incoordinación,'hace'respiraciones'rápidas'porque'se' agota.'Si'no'controla'las'pausas'entre'los'discursos.'' o Velocidad&del&discurso:'está'relacionada'con'el'anterior,'anotar'si' se'acelera,'se'precipita,'es'lento,'si'corta'las'frases'para'coger'el' aire'o'por'el'contrario'es'suficiente.'' ***Todo'esto'está'alterado'en'una'persona'con'problemas'en'la' voz.'Es'característico'de'ellos.'' ' A'nivel'cuantitativo:'' o Palpación,&cinta&métrica.'Con'la'palpación'medimos'en'la'espalda' sus'vibraciones,'hasta'donde'llegan,'si'es'torácica'superior'o' inferior…'con'la'cinta'métrica'en'el'perímetro'xifoideo,'perímetro' abdominal'y'axilar,'en'la'espiración'que'recoja'el'aire'y'lo'eche,' hacer'tres'y'comparar.'' o La&capacidad&respiratoria'se'puede'medir'con'el'espirómetro,'se' le'pide'que'haga'tres'espiraciones'y'nos'quedamos'con'la' medición'más'alta'que'nos'ha'dado.'Por'ejemplo,'en'los'niños' pequeños'de'5'años,'suelen'ser'unos'800cm3'lo'normal,'los'niños' de'7B8'años'anda'por'1300cm3'y'en'los'adultos'entre'los'1800' (mujeres)'y'2000cm3'(los'hombres).'' o La&frecuencia&respiratoria'mide'el'numero'de'movimientos' respiratorios'que'realiza'en'un'minuto,'en'mayores'de'7'años' unos'25'por'minutos.'' o Medir'la&duración&de&la&espiración&o&más&conocido&como&tiempo&de& soplo,'con'un'manómetro,'se'le'pide'que'eche'bien'el'aire,'que' coja'mucho'aire'con'los'pulmones'despacio'sin'que'se'oiga,'y' cuando'acabe'y'no'puede'más'que'levante'la'mano…'si'le'oyes'es'

Bloque'I:'Introducción.''

que'se'le'ha'ido'el'soplo'y'es'como'si'hablara…'no'tendría' capacidad.'A'veces'se'le'pide'que'diga'una'S'pero'es'cuando'se' valora'también'la'fonación.'' o Cociente&respiración&fonación'se'suele'hallar'cuando'dividiendo'el' tiempo'de'soplo'entre'la'duración'de'una'Z.'Medir'la'emisión'de' una'S'y'de'una'Z'y'dividirlas'(tiene'que'estar'entre'1B1,5).''

' '

c) Examen&funcional&de&la&voz&hablada&y&cantada,&conversación& espontanea.&& o Valoramos'la&conversación&espontanea'cuando'estamos'haciendo' la'anamnesis,'si'se'encuentra'en'un'patrón'de'hipertonía'o' hipotonía'durante'el'habla'y'el'canto.'' o Observamos'el&esquema&postural'mientras'habla'y'mientras' canta,'los'desvíos'que'hace'con'el'cuerpo,'el'nivel'cervical…'si' parece'que'se'recolocan.'' o Como'es'la&coordinación&fono5respiratoria'en'el'habla'y'en'el' canto,'medir'los'parámetros.'' ' Parámetros&acústicos&del&análisis&de&la&voz&hablada&y&cantada:&& o Medidas&subjetivas'que'nos'miden'el'timbre'de'la'voz,'como'es'la' melodía'de'esa'voz'cuando'habla,'su'voz'es'estética,'agradable,'se' corresponde'con'el'sexo'de'la'persona,'su'edad'y'su'cultura,'o'si' por'el'contrario'todo'se'encuentra'alterado.'Todo'ello'se'mide' por'el'test'de'G.R.B.A.S.'valorar'si'es'muy'soplada,'muy'nasal.' '

o Medidas&objetivas:'hay'unos'parámetros'que'hay'que'analizar,' medir'numéricamente.'' •

La'frecuencia'fundamental'(se&mide&el&tono&medio&de&la&voz& hablada,&con&un&programa&como&el&estroboscopio,&viene&medido& en&Hz,&los&hombres&entre&1005140Hz&(SOL1&y&MI2),&las&mujeres& entre&2205260Hz&(la2&y&do3)&y&los&niños&entre&2605340Hz&(do3&y& fa3)&).'

• •

La'intensidad'(se&mide&con&un&sonómetro),''y'la'longitud.'' El'tiempo'de'fonación'(se&le&pide&que&eche&un&poco&de&aire,&que& llene&los&pulmones&bien&y&que&emita&una&vocal&intermedia&y&que&la& mantenga&hasta&que&se&agote,&según&esto&podemos&comprobar&si& se&corresponde&o&no&a&su&habla),'el'tiempo'de'habla'(se&le&hace& lo&mismo,&y&que&nos&cuente&números&hasta&que&se&quede&sin&aire)' y'el'tiempo'de'soplo'(tiene&que&tener&unos&15520sg¶&que& sean&normales).''

•

Tenemos'que'valorar'el'registro,'su'extensión'tonal'y'la' tesitura,'es'decir,'la'máxima'y'la'mínima'nota'a'la'que' llega.''

Bloque'I:'Introducción.''

•

El'Jitter'y'el'Shimmer.'El'Jitter'es'la'zona'de'variaciones'de' periocidad,'es'decir,'el'numero'de'ondas'que'aparecen.'El' Shimmer'estarían'las'variaciones'de'la'amplitud.''

•

Fonetograma,'hace'un'dibujo'determinado'siguiendo'las' variaciones'de'la'onda,'es'un'programa.''

•

Ataque'vocal,'el'inicio'del'sonido'de'la'voz,'como'lo'hace,' si'es'duro'(es'fuerte,'estridente…)'o'blando'(se'escapa…)'

•

Voz'espontanea,'lectura,'proyectada…'que'haga'lectura' que'lo'intente'con'voz'alta'y'voz'proyectada.'La'mayoría' con'problemas'de'la'voz'fracasan'en'esta'lectura.''

•

Voz'cantada,'se'valora'el'registro'de'la'tesitura'y'la' extensión'tonal'(mínimo'2/8),'la'voz'hablada'de'la' persona'1/8).'Se'estudia'el'efecto'káiser,'como'inicia,'el' ataque,'como'se'mueve'el'cuerpo'y'como'finaliza'la' filatura.'Se'hace'un'registro'de'la'voz'cantada'al'igual'que' en'la'voz'hablada.''

' ' 3. ANÁLISIS+E+INTERPRETACIÓN+DE+LOS+DATOS.+ Aunque'a'veces'parecen'repetitivas'(las'disfonías)'no'todas'son'iguales.+ De'todo'lo'valorado,'cuantitativa'y'cualitativamente.'' ' 4. JERARQUIZACION+DE+OBJETIVOS+ Por'donde'queremos'empezar.' ' 5. REGISTRO+DE+RESULTADOS+Y+EVOLUCIÓN.+ Si'hay'que'modificar'algo.'' ' ' PRÁCTICA+GRBAS.'

'

GRBAS'

VOZ'1'(varón'adulto)'

Voz'2'(niño)'

Voz'3' (niño)'

G'

3'

3'

3'

R'

3'

0'

2'

B'

1'

3'

1'

A'

0'

1'

0'

S'

2'

1'

2'...