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Tema 2 de Psicopatología, Grado de Psicología ...

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TEMA 2. Aproximación integral a la psicopatología Unidimensional: ubica los orígenes de la conducta en una causa única. Multidimensional: no hay una única causa. Sino interacción entre factores sociales, psicológicos y biológicos. a. Contribuciones biológicas - Genetica y epigenética   

Estudios en familias/gemelos/adoptados: dificultad para aislar variables. Lo que sí sabemos es que la genética sí explica parte de la psicopatología. Heredabilidad probabilística: pero la heredabilidad no es la única causa. No determinismo. Poligénesis: no hay un gen individual sino la influencia de varios genes.

La genética propone, la epigenética dispone La influencia del ambiente o de las experiencias pasadas puede afectar a la genética. Fenómenos que no afectan la secuencia de ADN de los genes pero que sí varían su expresión. Es la herencia de patrones de expresión de genes que no viene determinados por la secuencia genética. Y esta herencia alternativa viene fijada porque los genes se expresan o no dependiendo de ciertas condiciones bioquímicas que están influidas ambientalmente. Se ha visto que existe determinada proporción de varianza genética que puede explicar algunos trastornos mentales. En las mujeres la genética es más determinante en estos trastornos en comparación con los hombres menos en el trastorno de pánico y la fobia hacia animales.

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Neurociencia

Neurotransmisores: el exceso o deficiencia se asocia con diferentes grupos de problemáticas  Norepirefrina (noradrenalina): niveles altos se asocian con ansiedad.  Serotonina: niveles bajos se asocian con depresión  Dopamina: niveles altos – esquizofrenia  GABA: bajos – ansiedad. Todas explicaciones son excesivamente simplistas. Se siguen descubriendo nuevos neurotransmisores implicados y complejas interacciones entre los mismos. Estructura cerebral: Estructuras relacionadas con la psicopatología Sistema límbico: regula emociones, aprendizaje, impulsos, sexualidad y agresión. Estructuras:  Amígdala: miedo, depresión  Hipocampo: trauma, TEP  Ganglios basales: TOC  Hipotálamo: conducta agresiva Los trastornos psicológicos no se producen, en su mayor parte, por lesiones identificables localizadas en estructuras especificas del cerebro. La emoción tiene dos vía principales para su expresion.

Tálamo  vía rápida y directa a la amígdala, en la que dispararía una respuesta de alarma.  Vía lenta e indirecta a la corteza, donde se percibiría un peligro y se da una respuesta emocional consciente. A su vez, entre la amígdala y la corteza hay conexión, de corteza a amígdala, las conexiones son más débiles, mientras al contrario son más conexiones más intensas. Si una persona ve un serpiente, su talama informaría un aviso de alarma a través de amígdala, y a través de la corteza se da una respuesta emocional de peligro. Una persona con ansiedad social, la amígdala y la corteza también se activan para dar una respuesta de peligro. De cara a intervención, el tipo de terapia que se viene realizar: exposición a los estímulos. En función del tipo de fobia, se activará más la amígdala o la corteza, donde el estímulo es peligroso y supone una amenaza a la supervivencia se activará más la amígdala. b. Contribuciones sociales Algunos tipos de influencia social: Estrés general, aislamiento, acoso, bullying, paro, crisis económica, discriminación, presión social, traumas, etc. - Los factores culturales influyen en la forma y el contenido de la psicopatología. Muchos trastornos se dan en todas las culturas pero se manifiestan de manera diferente. - Roles de género. - Etiquetado social: discriminación, rechazo y marginación. - Acontecimientos vitales estresantes - Amortiguación social Síndrome del emigrante con estrés crónico y múltiple SISCM Factores vinculantes: - Soledad - Sentimiento de fracaso - Sentimiento de miedo - Sentimiento de lucha por sobrevivir Manifestaciones clínicas: - Tristeza, llanto, culpa, ideas de muerte, preocupaciones intrusivas y recurrentes, fatiga, irritabilidad, insomnio, cefalea, etc. ¿Cuál es la variable social más importante que amortigua la aparición o recuperación de los trastornos mentales? Apoyo social. Es un factor primordial, no solo un factor de protección para la salud física sino también psicológica. Trastorno afectivo estacionario: tiene que ver con la falta de luz durante los meses de otoño e invierno. c. Contribuciones psicológicas   

Factores conductuales y cognitivos Procesos de condicionamiento Indefensión aprendida Aprendizaje social: modelado

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Aprendizaje preparado: por supervivencia de la especie, hemos descubierto algunos estímulos que son amenazantes para nuestra supervivencia, por ejemplo las arañas y las serpientes. las fobias hacia esos estímulos tienen que ver con la evolución y se consideran como aprendizaje preparado. Ideas irracionales Estilos de atribución Factores emocionales Emociones básicas (temor, ira, tristeza…) contribuyen a muchos trastornos psicológicos, e incluso los definen.

Procesos cognitivo-conductuales a través de los trastornos psicológicos Memoria - Memoria selectiva - Memoria sobregeneralizada - Codificación y recuerdo evitativo - Memorias recurrentes - Confianza en la memoria Razonamiento - Interpretación estímulos antiguos - Atribuciones - Detección covariacion y correlaciones ilusorias - Examen hipótesis-obtencion de información Pensamiento - Intrusión - Preocupacino y rumiacion - Supresión de pensamientos - Metacogniciones … Sesgo atencional Es más probable que esté relacionado con un tipo de trastorno y que sea un sesgo atencional hacia la amenaza. Parece que las personas con ansiedad atienden de forma preferente a los estímulos amenazantes: sesgan la información. Estudio ecológico: conductas de seguridad en las fobias En una habitación en la que tenemos una puerta en una esquina y dos luces. Con sujetos con fobia a las arañas y otros que no. Se trata de ver si la fobia está relacionada con sesgos atencionales. Se presenta una araña, en la mitad de los casos, la araña se presenta lejos de la puerta y otra mitad cerca de la puerta. Las personas con fobia dirigirán la atención en función del temor, serán más rápidas en encender la luz.

Hipótesis: cuando la araña está cerca de la puerta, el sujeto reaccionará más rápido porque la puerta supone una vía de escape. Se trata de un refuerzo negativo que el sujeto sepa que tiene la posibilidad de escapar, es decir, existe un elemento que hace que la ansiedad desaparezca. Es la importancia de la señal de seguridad. Ejemplo de fobia social: algunas conductas de seguridad que se puede llevar a cabo en una exposición sería llevar un papel con un resumen escrito, evitar el contacto visual. Poner excusas no es una conducta de seguridad, las conductas de seguridad solo aparecen cuando el sujeto está en exposición. Lo que hacen es evitar la situación natural usando otros recursos alternativos, lo que refuerza la fobia y dicha conducta de seguridad, hacen que el problema se siga manteniendo y no se reduce. Memoria Estudios con personas con depresión En la depresión suele haber una memoria sobregeneralizada donde se recuerdan mejor los aspectos negativos y ponen en relieve el sentimiento de inferioridad del sujeto deprimido. A un grupo de personas con depresión a un grupo control les enseñan una serie de fotografías de personas con diferentes expresiones emocionales. Se les piden identificar la expresión emocional y en una tarea posterior, reconocimiento de caras expuestas en la primera tarea. Se ha encontrado que, en la primera tarea de identificación de expresiones emocionales, las personas con depresión no tienen dificultades para identificar las emociones, no hay diferencias a nivel perceptivo. En la segunda tarea, se observa que los deprimidos reconocen más expresiones tristes que las felices o neutras. Razonamiento Sesgo en la interpretación de estímulos antiguos - Interpretar palpitaciones como fallo cardiaco en trastorno de pánico, personas con trastorno de pánico puede pensar que las palpitaciones con causas fisiológicas (calor en el vagón del tren) se deban a, por ej., fallos cardiacos, y pueden incluso acabar en urgencias de hospital - Fobia social, TEP, TAG, hipocondría, trastornos alimentarios, depresión, psicóticos. Juicios de probabilidad - Se basan en que la persona hace una hipótesis en determinadas situaciones de manera que sobreestiman la probabilidad de que tengan lugar eventos negativos  trastornos de ansiedad y depresión - Sobreestimar la probabilidad de que el juego proporcione ganancias en juegos patológicos Examen hipótesis y obtención de información: La tarea consiste en extraer bolas de una caja hasta que creen que tienen suficiente información para decidir saber en cuál de las dos hay más de un color. Hipótesis: los esquizofrénicos toman decisiones con muy poca información de forma impulsiva y aleatoria, sin suficiente información y justificación, por tanto, necesitan menos bolas para tomar decisiones. Delirios y razonamientos

Las personas con delirios tienen un déficit en razonamiento probabilístico. Sin embargo, cuando se da la misma cantidad de información, llegan a la misma conclusión las personas con delirios y otras sin ellos, por tanto, se trata de un sesgo en la recogida de información más que de razonamientos probabilísticos.

Conducta Conducta de evitación o escape: La respuesta impide (evitación) o interrumpe (escape) la aparición de consecuencias negativas - Trastornos de ansiedad: en TOC las compulsiones tienen el objetivo de reducir el malestar o ansiedad. - Refuerzo negativo: incrementa la probabilidad de que la respuesta de evitación/escape se repita. - Depresión: continuamente aparecen conductas de evitación, la persona no quiere hacer cosas, ver personas. Lo que evita es exponerse. Conductas de seguridad: Evitación cubierta o encubierta de estímulos o resultados temidos. Ejemplo: en trastornos de pánico llevar un fármaco o ir acompañado de otra persona. En fobia especifica o agorafobia quedarse cerca de la puerta. Percepción La percepción puede estar muy alterada. La percepción es capacidad para recibir, elaborar e interpretar la información proveniente de tu entorno y de ti mismo. Alucinaciones son distorsiones en la percepción. -

Distorsiones perceptivas: percibir de manera distinta a la que cabria esperar según las características del estímulo. Alucinaciones visuales, auditivas, táctiles. Engaños perceptivos: percibir sin fundamentarse en los estímulos realmente existentes en ese momento. Los engaños perceptivos son menos graves que las alucinaciones.

Anorexia: distorsión en la percepción de la autoimagen corporal. Regulación emocional Trastorno limite de personalidad Una parte fundamental de este trastorno es la emocionalidad, son personas que experimentan emociones muy extremas. Se distingue por la autodestructividad, reacciones agresivas en las relaciones intimas y sentimientos crónicos de vacío profundo y soledad. TLP y Autolesiones El dolor físico distrae la atención del dolor emocional, donde el dolor emocional puede desaparecer ante el dolor físico, hace que la persona se controle y se siente mejor. Produce refuerzo negativo, atrae la atención de personas próximas. Las autolesiones pueden entenderse también como conductas de evitación, un sistema de autoregulación emocional.

Procesos básicos y psicopatología

Más allá de los síntomas psicopatológicos que facilita el diagnóstico hay procesos psicológicos básicos que son cuantitativamente diferentes en las personas con trastorno psicológico. Perspectiva transdiagnóstica: Entender los trastornos mentales sobre la base de un amplio rango de procesos cognitivos … Evidencias de la interacción de factores El ambiente puede interaccionar con la estructura y funcionamiento cerebral Experimento interacción neurotrasmisores-ambiente: - Dos grupos de monos idénticos, excepto que un grupo había tenido control sobre el medio y el otro no - Se administro un agonista inverso de la benzodiacepina, produce un estado de ansiedad insoportable. Conclusiones: - Los monos sin experiencia de control reaccionaron con pánico - Los monos con control reaccionaron con agresividad. La historia de aprendizaje de control que uno puede tener sobre el medio puede ser muy decisiva en su desarrollo cognitivo y psicológico para enfrentarse al mundo exterior. Ante el mismo estado fisiológico, lo que determina la conducta es la historia previa de aprendizaje. La importancia enorme de las experiencias previas en el comportamiento. Otro estudios: - Suomi: monos genéticamente emotivos y reactivos criados por madres tranquilas, se convirtieron en adultos normales (un ambiente tranquilizador parece contrarrestar la predisposición genética) - TInari: hijos de individuos con esquizofrenia dados en adopción nada más nacer, presentaban problemáticas psicopatológicas únicamente en familias de acogida disfuncionales. Es decir, el ambiente proporciona una gran fuente de problemas psicopatológicos. Modelo de la interacción individuo-ambiente Perspectiva vulnerabilidad-estrés Se refiere a la vulnerabilidad genética. Vulnerabilidad: capacidad de los individuos para soportar estrés - Factores biológicos: genes, anomalías cerebrales, alteraciones bioquímicas. - Factores sociales: roles de género, falta de apoyo social - Factores psicológicos: Modelo diátesis- estrés … Conclusiones:  

Ventajas de un modelo integrador: Facilita relacionar hallazgos empíricos de distintas disciplinas Permite integración de distintas líneas de investigación

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Favorece explicación de comportamientos disfuncional por mismas leyes

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Modelo integrador transdiganostico vs. Categorial

15/02 Práctica clasificación diagnostica El DSM-5 está organizado en 3 secciones: - I: pautas para el uso clínico y forense - II: criterios y códigos diagnósticos de los diferentes trastornos. - III: medidas dimensionales para la evaluación de los síntomas, criterios sobre la formulación cultural de los trastornos y una propuesta alternativa sobre la conceptualización de los trastornos de personalidad, así como una descripción de las condiciones clínicas que están actualmente en estudio. Hay diferencias culturales en la sintomatología de trastornos psicológicos, como por ejemplo la depresión tiene expresiones más somatológicas en algunas culturas africanas que en las occidentales. La conceptuación de los trastornos de personalidad es uno de los puntos más débiles del DSM5, porque son difíciles de diagnosticar. Lo que se ha hecho es una forma de evaluación más dimensional. Utilización del manual (Seccion I) Se destaca la necesidad de recoger una información clínica sustancial. Es decir, la formulación del caso de cualquier paciente debe incluir una historia clínica detallada y un resumen detallado de los factores sociales, psicológicos y biológicos que pueden haber contribuido a la aparición de determinado trastorno mental. Es decir, para establecer un diagnostico de trastorno mental no basta con comprobar la presencia de los síntomas citados en los criterios de diagnostico. Aunque esto garantiza una evaluación más fiable, la gravedad relativa y la validez de cada criterio individual, así como su contribución al diagnostico, requieren un juicio clínico. Es decir, lo importante es la opinion del clínico, la ultima palabra lo tiene el profesional. El DMS es especialmente útil en situaciones urgentes, en las que no disponemos de información suficiente como el historial clínico para diagnosticas.

Caso Luis (Pag 6 de la guía practica) Se encuentra mal cuando tiene que hacer intervenciones en uñas, por ejemplo extirpación de uñas. Cuando era niño, en un accidente se le cayó una uña. Llama la atención el hecho de que fuese capaz incluso le encantase hacer cualquier tipo de operaciones quirúrgicas aparte de las uñas. Además, este problema le está dificultando a su carrera profesional.

Es una persona a la que le gusta exponerse en tareas y situaciones nuevas. Cuando era pequeño, se pone malo al ver su madre placida ante sus accidentes, puede que sea un miedo aprendido. Cuando realizó la maniobra de Valsalva, se desmayó y fue una experiencia muy desagradable, aquí hay un aprendizaje condicionado también. Tuvo una sensación de irrealidad, cuando una experiencia de ansiedad es muy intensa y desagradable, puede producir sensaciones de irrealidad. Por todo esto, podemos decir que es una persona vulnerable a la ansiedad. Otro factor de vulnerabilidad probablemente es de origen biológico, innato. El problema principal de Luis es la evitación. Un posible trastorno es de ansiedad. Trastorno de ansiedad: fobia especifica  sangre- inyección- herida

Caso Jon Pesadillas, miedo a situaciones relacionadas y sitios relacionados, siempre ansioso y bebe, problemas de autoestima, siente vergüenza por tener miedo en el parque de bomberos, se culpa, evitación, exposición: ansiedad, miedo, sudor. Diagnostico diferencial: descartar otras posibilidades Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés  Trastorno de estrés postraumático El trastorno de estrés agudo se diagnostica cuando el estrés continua durante menos de un mes, cuando se pasa de un mes, se diagnostica como trastorno de estrés postraumático. Se diagnostica este trastorno para poder intervenir antes posible para prevenir el trastorno de estrés postraumático, tiene una finalidad aplicada. Caso 6. Silvia No podemos establecer cuando empezó el síntoma, entonces solo fijamos cuando manifiesta este tipo de pensamientos, en adolescencia ya el problema parece en ambito familiar, no haya problema en el ámbito laboral, sigue funcionando bien en la mayoría parte de su vida trastorno de la personalidad trastorno obsesivo-compulsivo *se centra sus pensamientos, la ocurrencia de los pensamientos, el pensamiento se mete en la cabeza, pero en este caso solo piensa en ellos los demás, la confianza que tiene hacia su entorno 297.1 F22 Trastorno delirante. Tipo celotípico. Necesidad elevada de aprobación social. Perfeccionismo y problemas de asertividad.

variables de la persona

variables del ambiente

se caso muy joven debido a embarazo hija unica es unipersonal dependiente ha ganado 10kilos en el ultimo año

padres sobreprotectores madre preocupada por el fisico marido pasa muchas horas en le trabajo hijos se independizan

sometido a dietas de pequeña baja autoestima cantidad reducida de refuerzos

hipótesis de origen: el trabajo de su marido E: marido llega de trabajo — se pone grupa — no la entiende (castigo + marido en casa— se arreglaba, salían — se divertida, atención de marido *media de reforzadores, pro eso ha perdido la ruta de reforzador EI: marcha de los hijos —> RI: desgana EC-ED:estar en casa, acordarse de sus hijos, pensar hacer cualquier actividad sin sus hijos, piensa ¿para qué? Rop: se tumba en el sillon, no hace nada Ref: controla su molestar, evita el dolor de enfrentarse a la situación, no hace el esfuerzo (refuerzos negativos) Ed: pensamiento sobre su marido ya no me hace caso (anticipa que no hay refuerzo, tristeza R.op: no se arregla, no va a Pilates Ref - : no hace el esfuerzo y evita el dolor de la desatención de Carlos; confirma sus expectativas (no le gustan) Ed: llamada de su hija +tristeza —> mantenimiento EC-ED aumenta de estado animo, actividad objetivo de la terapia: 1 elevar su estado de animo y satisfacción con su vida • eliminación de las conductas de evitación/pasividad mantenidas por refuerzo negativo • aumentó de las actividades diarias reforzantes • enmarcadas en sus valores / áreas de refuerzo • disminución de remisiones y pensamiento negativo 2 incrementar sus fuentes de refuerzo desarrollo nuevos repertorios de conducta gratificante y roles significativos 3 mejorar sus autoconcepto y su autoestima: incorporar nuevas creencias o formas de pensar sobre sí misma y su vida 4 probablemente incrementar habilidades sociales y de manejo de situaciones de la vida Técnicas de intervención activación conductual clasificación de sus valores EE. elicitadores EECC: mayor cantidad de demandas RR. condicionadas: malestar, agitación, incomodidad EE. Discr...