TEMA 2. Salud Mental - Apuntes 2 PDF

Preview

Summary

Profesor Jorge...

Description

TEMA 2. EVALUACIÓN OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL: INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN. 1. INTRODUCCIÓN Evaluación Ocupacional: ‘Procedimiento sistemático de adquisición de información a través del cual interpretamos la naturaleza, condición y evolución de la faceta ocupacional o estatus ocupacional del sujeto evaluado’ (Moruno, 2012). Distinguimos 3 etapas: • • •

Evaluación inicial. Evaluación continua. Evaluación final o evaluación de resultados.

Durante la evaluación inicial, cuando creas un vínculo con la persona en esta parte, ya es propiamente una intervención. De la misma forma, también ocurre cuando le pregunto sobre sus intereses, porque hago que la persona reflexione sobre sí mismo. Así mismo, durante el tratamiento, yo estoy evaluando porque estoy conociendo las fortalezas y debilidades de la persona. ¿QUÉ EVALÚA UN TO EN SALUD MENTAL (SM)? • •

Perfil Ocupacional: Hª Ocupacional, experiencias de la persona, intereses, necesidades, expectativas, fortalezas, limitaciones. Análisis del desempeño ocupacional: áreas de ocupación, patrones de ejecución, destrezas de ejecución, características del cliente, contextos y entornos, demandas de la actividad.

En esta evaluación averiguamos las causas y los factores implicados en la disfunción ocupacional. También las necesidades, deseos y expectativas de la persona en su proceso de recuperación. La obtención de información puede ser mediante dos tipos de fuentes: • •

Fuentes indirectas de información: historia clínica, informes, familia y otros profesionales. Fuentes directas de información (a través del contacto directo con la persona): entrevista, instrumentos estandarizados o no estandarizados, observación del desempeño individual y/o grupal.

En resumen, durante los objetivos en una evaluación inicial son: • • • •

Perfil ocupacional y análisis del desempeño. Detectar la situación vital en la que se encuentra la persona. Graduar la obtención de la información en base a sus circunstancias. Contrastar la veracidad de la información.

DIFICULTADES PARA LA EVALUACIÓN OCUPACIONAL. • • • •

Características particulares de los dispositivos de trabajo: falta de tiempo, ratio de TO/usuarios muy alto… Frecuente orientación grupal. Desconocimiento de los instrumentos. Elección inadecuada del instrumento.

Ainhoa Cuervo de la Fuente

2. LA ENTREVISTA DE EVALUACIÓN EN SALUD MENTAL. Definición de entrevista: procedimiento de obtención de información mediante la conversación con una o varias personas, en la cual una de las partes (entrevistador) tiene como rol establecido y como misión indagar mediante preguntas ‘orientadas’ a fin de reunir la información que desee obtener, mientras que la otra parte (entrevistado) tiene el papel asignado de responder en relación con las preguntas que se le efectúan. La definición de entrevista de Periodismo no es la que se asemeja con la entrevista que se hace en Terapia Ocupacional. Según la definición de Periodismo, sería una serie de preguntas seguidas de su correspondiente respuesta. En TO, esa entrevista va más allá. Obtenemos datos, formulamos hipótesis y creamos una dirección sobre qué tratar de manera conjunta con la persona, descubriendo sus intereses, fortalezas, objetivos y motivaciones. 2.1.

CONSIDERACIONES GENERALES.

La entrevista es un arte y es una construcción de la relación terapéutica a través de un diálogo. Cuyos objetivos son: • • • • •

Obtención de información. Colaboración entre TO y usuario. Negociación de objetivos y plan de intervención. Explicación del funcionamiento del recurso y de los programas. Aclaración de dudas.

Prácticamente cualquier método o instrumento de evaluación está supeditado y mediatizado por la entrevista. Debemos ir con la idea de que somos profesionales expertos en nuestra materia, pero no en la vida de la persona y no tenemos que ir con soberbia a la hora de hacer estas entrevistas. La entrevista no es la mera formulación de preguntas. Hay que aprender a escuchar y a comunicarnos. •

•

Entrevista como evaluación: procedimiento mediante el cual un profesional experto puede recabar datos que le permitan formular una hipótesis del problema y necesidades del cliente. Entrevista como exploración positiva: la habilidad para analizar aspectos de experiencia y motivación que preocupan a la persona, aspectos de su sentido de sí mismo o de su estructura de vida global (…), y hacerlo de una manera que sea mínimamente crítica o perjudicial de la persona. 2.2.

HABILIDADES BÁSICAS DEL ENTREVISTADOR

Habilidades de escucha: • • •

Actitud general de escucha: entorno, postura y actitud interna (silencio intrapsíquico y suspensión del juicio). Atención a la comunicación no verbal. Atención a la respuesta experimentada por el profesional (Yo observador). Ainhoa Cuervo de la Fuente

Facilitación de la actividad narrativa de la persona: Son destrezas que hay que desarrollar para que la persona se sienta escuchada y mantenga y continúe con su narrativa, que siga hablando y que lo pueda hacer cómodo y con la confianza que el entrevistador le escucha y se está enterando: • • • • • • • •

Facilitadores no verbales. Parafrasear. Reflejar empáticamente o reflejo de sentimientos. Recapitular. Preguntas abiertas. Preguntas cerradas. Clarificar. Silencio.

Facilitación de la generación de narrativas alternativas específicas: Se trata de habilidades que pretenden que la persona cambie de narrativa, significa esto, que la persona piense, se detenga un poco en su discurso y pueda reflexionar sobre lo que está contando, o incluso llegue a ver otra alternativa a lo que narra. • • •

Confrontar. Informar y dar instrucciones. Dar feed-back. 3. INSTRUMENTOS DE TO DE UTILIDAD PARA LA EVALUACIÓN INICIAL EN SALUD MENTAL 3.1. MODELOS HUMANISTAS DE TO

Podemos seguir dos modelos para entrevistar a la persona en el campo de la salud mental desde Terapia Ocupacional. MODELO CANADIENSE DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL (CANADIAN MODEL OF OCCUPATIONAL PERFORMANCE, CMOP): Instrumento de Medida Canadiense del Desempeño Ocupacional (Canadian Occupational Performance Measure, COPM). MODELO DE LA OCUPACIÓN HUMANA (MODEL OF HUMAN OCCUPATION, MOHO): Las herramientas son varias. 3.2.

OPHI-II

Esta herramienta del MOHO es la OPHI-II (Occupational Performance History Interview, version 2): Entrevista Histórica del Desempeño Ocupacional II (Kielhofner et al., 1998), permite obtener información longitudinal sobre la adaptación ocupacional de la persona. Se compone de 3 partes: 1. Entrevista semiestructurada que aporta información sobre: roles, rutina diaria, ambiente, elecciones de ocupación y eventos críticos de vida. 2. Escalas de clasificación cualitativa y cuantitativa: a. Identidad ocupacional. b. Competencia ocupacional. c. Contexto (ambiente) ocupacional. 3. Narrativa de vida que identifica las características cualitativas más destacadas de la historia de la persona.

Ainhoa Cuervo de la Fuente

3.3.

OTRAS ENTREVISTAS

Menos tiempo requerido para su administración, ejemplos: • • •

Entrevista de la Historia Ocupacional (Moorhead y Cynkin, 1979). EPIO (Entrevista del Perfil de la Identidad Ocupacional, Pellegrini y Cerbonia, 2010). Entrevista OCAIRS (Occupational Case Analysis Interview and Rating Scale, traducido: análisis de la entrevista del caso ocupacional) para salud mental. La OCAIRS me da información transversal de la persona, a diferencia del OPHI que es longitudinal. porque no evalúa intereses pasados. 3.4.

METAS DE TERAPIA OCUPACIONAL HACIA EL DESARROLLO DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL

Es una herramienta de S. Peloquin, creado para su uso en unidades de hospitalización para personas con enfermedad mental en fase aguda, aunque también se puede utilizar en otros recursos. Es un cuestionario de metas para elaborar un plan de tratamiento basado en objetivos identificados por el usuario. Hay que informar a los usuarios sobre los beneficios de la TO y facilitar su adherencia a los programas terapéuticos. Las partes de las que se compone son: 1) Carta que describe la TO en un lenguaje sencillo. 2) Guía de actividades divididas en áreas de desempeño ocupacional en las que el usuario responde SI/NO a diferentes ítems. Por ejemplo, en AVD: a. Tengo dificultades para ordenar mi cuarto: SI/NO b. Me cuesta prepararme el desayuno: SI/NO c. Me olvido de comprar alimentos: SI/NO. 3) Checklist de metas de TO para elaborar el plan de intervención con cada usuario. 3.5.

OSA

La OSA (Occupational Self Assessment, traducido: Autoevaluación Ocupacional) (Baron et al., 1998), evalúa la capacidad de desempeño, la habituación, la volición y el ambiente. Se compone de 2 escalas: • •

Autoevaluación de uno mismo. Impacto ambiental en su desempeño ocupacional.

Los 4 pasos son: 1. 2. 3. 4.

Competencia percibida. Valor concedido. Priorización de objetivos. Establecimiento de planes de acción.

Una forma de acordarte de cada aspecto que valora cada herramienta es inventar historias o frases que tengan palabras relacionadas con esos aspectos. Ayúdate de fotos, garabatos o secuencias sin sentido como si fuesen dibujos animados para acordaros de las frases o las historias que os ayuden a recordar

Ainhoa Cuervo de la Fuente

esa información. El truco está en que, a más chorra sea la nemotecnia, mejor. A modo de ejemplo os regalo una que inventé para aprender la OSA: Nemotecnia 1: la OSA DESEMPEÑA en este HABITat, su plan para VOLver a su AMBIENTE → OSA, valora capacidad de DESEMPEÑo, HABITuación, VOLición y AMBIENTE. Nemotecnia 2: la osa con sus 4 PATAS se mueve porque PERCIBE a la COMPETENCIA, tu tiempo para huir tiene un alto VALOR CONCEDIDO, PRIORIZA OBJETIVOS y ESTABLECE UN PLAN DE ACCIÓN → 4 PASOS: COMPETENCIA PERCIBIDA, VALOR CONCEDIDO, PRIORIZAR OBJETIVOS, ESTABLECER UN PLAN DE ACCIÓN. 4. INSTRUMENTOS DE TO DE UTILIDAD PARA LA EVALUACIÓN DE LAS ÁREAS DE OCUPACIÓN 4.1. AVDB y AVDI VAVDI – Valoración de las Actividades de la Vida Diaria e Instrumentales (Pellegrini, 2009). • • • •

Observación. Entrevista semiestructurada al usuario y/o familiar. Marcar puntuación describiendo aspectos que faciliten o dificulten el desempeño de la tarea. Informe.

Nemotecnia: ¿observaste la entrevista puntuada descrita que informaron ayer en la 1? Kolhman Evaluation Living Skills (KELS, traducido: evaluación de Kolhman de habilidades para vivir). Evalúa el autocuidado, seguridad, salud, administración del dinero, transporte, teléfono, trabajo y ocio. Nemotecnia: autocuida tu seguridad y tu salud, administra bien el dinero para viajar, pero puedes llamarme si es por curro o para divertirte. 4.2.

DESCANSO Y SUEÑO

COS – Cuestionario Oviedo de Calidad del Sueño (Bobes et al., 2000). Es interdisciplinar, por lo que no es específico de TO. Es una breve entrevista semiestructurada sobre el mes previo a su administración. Consta de 3 subescalas: • • •

Satisfacción subjetiva con el sueño. Insomnio. Hipersomnio. 4.3.

EDUCACIÓN

Contamos con varias, pero se verán más en TO en la Infancia de cuarto. • • •

SSI – Entrevista del Ambiente Escolar (Hemmingson , 2005). SCOPE – Perfil Inicial de la Participación Ocupacional de Niños. Evaluación del rol de adolescente (Black, 1976). o Información sobre las distintas etapas del desarrollo relacionadas con el proceso de elección ocupacional. Ainhoa Cuervo de la Fuente

•

o Útil para el proceso prevocacional. o Indicado especialmente para personas de 17 a 20 años Imágenes Ocupacionales para la Orientación Vocacional (Rascován , 2000). 4.4.

TRABAJO

WRI – Entrevista del Rol de Trabajador (Velozo, Kielhofner y Fisher, 1998). WEIS Escala de Impacto Ambiental para el trabajo (Moore Corner , Kielhofner y Olson, 1998). Listado de roles y Listado de intereses. Interdisciplinares, no específicos de TO: • • •

Cuestionario de motivación laboral para personas con enfermedad mental crónica (Colis et al., 1996). IPP – Inventario de preferencias profesional (Galilea y Pagola, 2001). Imágenes ocupacionales para la Orientación Vocacional Rascován, 2000). 4.5.

OCIO

Listado de Intereses (Matsutsuyu, 1969) / Listado de Intereses Adaptado (Kielhofner y Neville, 1983). POO – Perfil Ocupacional sobre el Ocio (Sánchez, 2011). Valora: desempeño presente y futuro, así como la participación social. EVOTL Escala de Valoración del Ocio y Tiempo Libre (Jiménez y Novoa, 1995). Es interdisciplinar (No es específico de TO). Evalúa el último mes, con una puntuación de 0 a 4 en las siguientes dimensiones: desempeño de actividades, estructuración y planificación, relaciones sociales, motivación y disfrute. Nemotecnia: estaría INTERESANTE ver una pelea entre PO y EL VOLT (sí, ya sé que es con B). 4.6.

PARTICIPACIÓN SOCIAL

Apartado de participación social de las entrevistas de evaluación inicial sobre la historia ocupacional. Evaluaciones relacionadas con el ocio. Evaluaciones interdisciplinares. 5. INSTRUMENTOS DE TO DE UTILIDAD PARA LA EVALUACIÓN DE LOS PATRONES DE EJECUCIÓN Entrevistas de evaluación inicial sobre la historia ocupacional. Hábitos y rutinas diarias: • •

Cuestionario Ocupacional (Riopel y Kielhofner, 1981). Pie of life (Mc Dowel , 1976).

Roles: Listado de Roles (Oakley , Kielhofner y Barris, 1985).

Ainhoa Cuervo de la Fuente

6. INSTRUMENTOS DE TO DE UTILIDAD PARA LA EVALUACIÓN DE LAS DESTREZAS DE EJECUCIÓN Observación: Proceso de examinar y registrar el comportamiento del paciente, o aquello que ocurre cuando el paciente está realizando actividades (Early, 1996). La observación consta de: ver y escuchar. Hay que mantener la posición de observador, intentando no interferir en lo que la persona está realizando. En caso de que se le dé ayuda, motive, de instrucciones…hay que indicarlo en el informe. AMPS y ACIS: No son específicos del campo de la salud mental. • •

AMPS (Assessment of Motor and Process Skills) – Evaluación de las habilidades motoras y de procesamiento (Fisher, 1999). ACIS (Assessment of Communication and Interaction Skills) – Evaluación de las habilidades de comunicación e interacción (Forysth , Salamy , Simon y Kielhofner, 1998).

MOHOST: El MOHOST (Model Of Human Occupation Screening Tool) – Perfil Ocupacional Inicial del Modelo de Ocupación Humana (Parkinson, Forsyth y Kielhofner, 2004). Evalúa 24 ítems divididos en 5 secciones: • • • • •

Motivación (Volición). Patrón de ocupación (Habituación). Habilidades de comunicación e interacción. Lo que valora el ACIS. Habilidades motoras y de procesamiento. Lo que valora el AMPS. Ambiente.

La escala de puntaje se realiza mediante observación (evalúa la participación ocupacional): • • • •

F – Facilita la participación ocupacional. P – Permite la participación ocupacional. R – Restringe la participación ocupacional. I – Inhibe la participación ocupacional.

PODO: El PODO – Protocolo de Observación del Desempeño Ocupacional (Pellegrini y Cerbonia, 2010) es una observación del usuario realizando una actividad en grupo durante unos 15 minutos. Se obtiene información acerca de: • • •

Apariencia general del paciente. Desempeño durante la tarea. Comportamientos que interfieren en el desempeño ocupacional.

COTE: El COTE - Comprehensive Occupational Therapy Evaluation Scale (Brayman, Kirby, Misenheiner y Short, 1982) (Escala de evaluación de terapia ocupacional comprehensiva), es una observación única o múltiples del desempeño de una tarea. Son 25 ítems divididos en: • • •

Comportamiento general (7 ítems). Comportamiento interpersonal (6 ítems). Comportamiento en la tarea (12 ítems).

Ainhoa Cuervo de la Fuente

El rango de puntuación es de 0 a 4 desde la “normalidad” a la “disfunción grave’’. 6.1.

GUÍA PARA LA OBSERVACIÓN COMPORTAMIENTO OCUPACIONAL

Y

DESCRIPCIÓN

DEL

Es una Guía del Buffalo Psychiatric Center de NY. Obtiene información sobre: apariencia general, comportamientos físicos, actitud hacia el TO, sensaciones descritas, actitud general, comunicación, pensamientos expresados, comportamientos cognitivos, humor y disposición general, comportamiento hacia otros, destrezas, participación y comportamiento hacia la tarea. 7. INSTRUMENTOS DE UTILIDAD PARA LE EVALUACIÓN DEL ENTORNO Apartado de entorno/ambiente de las entrevistas de evaluación inicial sobre la historia ocupacional. Cuestionario Ambiental de Dunning (Dunning, 1972). FQ Cuestionario Familiar (Barrowclough y Tarrier, 1992): Evalúa 49 conductas disfuncionales frecuentes en el hogar de una persona con psicosis y las agrupa en 5 factores: síntomas negativos, conductas antisociales, problemas interpersonales, síntomas afectivos y síntomas psicóticos. Además, evalúa el grado de malestar que generan estas conductas en los familiares que conviven con el/la paciente y la capacidad que tienen de afrontarlos. Entrevista de carga familiar objetiva y subjetiva (ECFOS II): Se dividen en varios módulos: 8. INSTRUMENTOS DE TO DE UTILIDAD EN LA EVALUACIÓN DE LA VOLICIÓN VQ Cuestionario Volicional (De las Heras, Geist, Kielhofner y Li, 1998): • • •

Exploración. Competencia. Logro.

MOHOST. 8.1.

ARTÍCULO DE REVISTA GALLEGA TO

Consultar para dudas el siguiente artículo: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR. Protocolo del proceso de evaluación ocupacional para hospitales de día de adultos de psiquiatría.

Ainhoa Cuervo de la Fuente

9. INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

INTERDISCIPLINARES

EN

SP-UPSA: Escala de Evaluación de las Habilidades basadas en la Ejecución de la UCSD, versión española.

Consultar manual de versión breve de SP-UPSA brief. Disponible en Prometeo. La Escala de Funcionamiento Personal y Social (PSP, Personal and Social Performance), versión española. Disponible en: https://www.elsevier.es/esrevista-revista-psiquiatria-salud-mental286-articulo-validacion-versionespanola-escala-funcionamiento-S1888989111000024 En el artículo está la herramienta en el apéndice. 9.1.

SFS

La SFS (Social Functioning Scale, traducido: Escala de Funcionamiento social). Evalúa, valga la redundancia, el funcionamiento social de las personas con esquizofrenia. Se puede utilizar en persona con otros trastornos psicóticos. También es útil para intervención familiar. Esta herramienta tiene en cuenta los últimos 3 meses. Consta de 2 versiones: • •

SFS HI: Heteroinformada: Cumplimentada por un familiar o una persona muy cercana al usuario. SFS AI: Autoinformada: Cumplimentada por el propio usuario.

La SFS está compuesta por 7 subescalas: •

AIS – Aislamiento/Integración social Ainhoa Cuervo de la Fuente

• • • • • •

COM – Comunicación interpersonal. Ae – Autonomía Ejecución. Ac – Autonomía Competencia. – Tiempo Libre. P – Actividades Prosociales. E/O – Empleo/Ocupación. 9.2.

LSP

LSP (Life Skill Profile) – Escala sobre el perfil de habilidades de la vida cotidiana, fue inicialmente diseñada para medir la funcionalidad en la persona con esquizofrenia, pero se puede utilizar en personas con trastorno mental crónico en general. Es una escala heteroadministrada a partir de la información obtenida por profesionales y/o aportada por familiares, en la que se tienen en cuenta los 3 meses previos a su administración. Se compone de 39 ítems repartidos en 5 subescalas que se puntúan de 4 (mayor funcionalidad) a 1 (menor funcionalidad): • • • • •

Autocuidado (10 ítems). Comportamiento social interpersonal (10 ítems). Comunicación Contacto social (6 ítems). Comportamiento social no personal (6 ítems). Vida autónoma (7 ítems). 9.3.

BELS
<...